#百裡挑一#
原創:兒科醫師孫方舟
嬰兒發熱，是最常見的一種疾病，很多孩子從出生到生病，第一次出現的異常症狀就是發熱，而第一次發熱，就多趕上了幼兒急疹，今天我就向大家詳細介紹一下幼兒急疹的知識。
幼兒急疹，老百姓俗稱「出疹子」，也有通俗說法叫做「燒疹」，或「三日熱」，我們兒科大夫也叫它嬰兒玫瑰疹（從疹子的性狀來命名，很直觀）。是一種嬰兒感染病毒後的發熱出疹表現的臨床症候群。
為什麼會出疹子？
因為感染，就是一些容易感染嬰兒的病毒的感染，主要最常見人類皰疹病毒6型（HHV-6）,部分也見於人皰疹病毒7型（HHV-7）,和一些腸道病毒（柯薩奇病毒、埃可病毒等）。是它們引發了嬰幼兒3-5日的發熱後出疹，目前從科學上講，病毒致病的機制尚不明確，但已經了解了其發病特點。
如何感染？
因為病原體的不同（好幾種病毒呢），傳播方式和病毒感染後潛伏期也有所不同，以最常見的人類皰疹病毒6型為例，其最可能的傳播方式是孩子受到密切接觸者的分泌物中排出的病毒所感染，但密切接觸者可以是無症狀的大人（比如父母，爺爺奶奶），而腸道病毒感染引發的出疹子，則多少病從口入的糞口傳播。
患病的年齡群：
幼兒急疹，顧名思義，是一種「幼兒急病」，患病的兒童的年齡多見於7-13月齡，而90%以上兒童患病都是在2歲以下。男女兒童患病率相同，各個季節均可發病，但秋冬季寒冷季節，由於兒童免疫及呼吸道生理功能特點，容易罹患感染性-發熱症狀為主疾病，相對可以成堆出現相應病例。
如何判斷幼兒急疹，其典型臨床表現？
典型特點就是：嬰幼兒發熱3-5天後驟然退熱，隨之出現全身皮疹。
高熱期：而較典型的幼兒急疹的發熱特點是呈高熱表現（39℃以上，甚至40℃），多持續3-5日（平均3.8日），大多數孩子口服退熱藥後，精神狀態良好，玩耍無憂，吃飯食慾均可，無其他明顯異常。高熱過程中可能有易激惹表現（由於高熱引發），就是較煩躁，哭鬧略頻繁。
還有部分孩子，發熱同時，伴有一些腸道病毒感染症狀（畢竟也有腸道病毒感染誘發出疹者），如嘔吐，腹瀉等，但通常都不明顯。也有一部分孩子有少許上呼吸道感染表現（俗稱感冒），如流淚，嗓子不適，少許咳嗽等。
重點要說的是，幼兒急疹患兒，多有淋巴結的腫大（90%以上伴有），比如頸後，耳後，下頜的淋巴結腫大，腫大的淋巴結無明顯壓痛，這也是給大夫提示，發熱的嬰幼兒，可能是病毒感染，進一步經驗判斷，要是「出疹子」了！
還有一部分小嬰兒，前囟沒有關閉的，發現前囟門鼓起，也就是醫學上叫囟門膨出，也屬於幼兒急疹的一個特有表現。常伴隨著高熱下，導致有時候一些醫生會誤判是不是腦炎、腦膜炎的可能，進而行相關檢查。其實若是有經驗的專業兒科醫生，就會根據幼兒急疹特點，並進一步神經系統查體，可結合嬰兒囟門體徵而綜合準確預判未來可能熱退出疹的疾病。
出疹期：隨診體溫的下降，一般在發熱的3天以後，突然出現皮疹，並逐漸增多，可以是斑丘疹和丘疹，常為紅色，淡紅色，多首先發現於嬰兒頸部和軀幹，並逐漸蔓延到面部和四肢。皮疹多無任何不適，壓之可褪色，並無癢感和痛感，通常可以皮疹出現2-3天，但也有部分孩童在幾小時內短暫出現後旋即消失。出疹後患兒無其他異常表現，疹子前有感冒或腹瀉症狀大都可減輕或消退。
血常規檢查可以輔助判斷幼兒急疹！
當孩子發熱，尤其高熱，去醫院看診時，兒科醫師一般針對感染引發的發熱會查血常規作為疾病炎症判斷的指標，其也對幼兒急疹的預判有著輔助的作用。
血常規會表現白細胞（WBC）不高，或發熱早期驗血略高於正常一點，比如11-12×109/L,而中性粒細胞百分比相對減少，淋巴細胞會增多。但到了發熱的第3天的血常規，會出現白細胞明顯的下降，當發熱退了（一般病程的第3-6天），白細胞下降到最低值，同時粒細胞也會明顯減少，甚至可以出現粒細胞減少症（中性粒細胞絕對值<1.5×109/L》）的血象。
幼兒急疹也好診斷，治療也簡單：
有經驗的兒科醫師，根據孩子發熱表現，以及發病年齡，通常是出生以後第一次發熱的情況，再結合血象特點，是可以判斷未來可能的熱退疹出表現，當發熱第3天左右，孩子燒退了，一下子出紅疹了，醫師明確診斷幼兒急疹下，您就會覺得醫師的神奇，佩服兒科大夫的專業，所以說，幼兒急疹屬於一種自限性、良性的疾病，也就是除了退熱用藥，正確發熱護理外（如應用布洛芬、對乙醯氨基酚退熱，具體請看我的文章-《兒童發熱的護理用藥》），無需其他用藥，也沒有專用藥，即可自行好轉。皮疹無需處理，也可自然消退。
何時應就診醫院：
但幼兒急疹的判斷，還需要專業大夫的看診檢查，畢竟是兒童高熱性疾病，還需要鑑別其他一些如猩紅熱、手足口等傳染病，以及麻疹，風疹等出疹類疾病，所以最好不要自行百度診治孩子疾病，術業有專攻，儘量相信醫生，當醫生跟您指導意見後，可以根據醫囑給予孩子用藥和正確的護理
當出現以下情況時，最好就診醫院：
一些出疹子相關問題：
出疹子後還會再次發病麼？
絕大多數兒童出過一次幼兒急疹，不會再得此病。但是由於感染病毒的不同，也有部分孩子會再次熱後出疹，因其不同水痘感染就一種病毒，可一次感染後免疫不再犯病。（比如人皰疹病毒病毒7型，或腸道病毒感染）
為什麼我們孩子發熱已經退了，卻沒有出疹，體溫正常後二天才出疹子，還是幼兒急疹麼？
絕大部分（80%以上）兒童幼兒急疹會在熱退當天（12-24小時）出疹，但也有例外，一些一樣感染過幼兒急疹相關病毒（常見人類皰疹病毒6型和7型）的兒童會在熱退的第2,3天出疹，也屬於正常幼兒急疹表現。
參考資料：
Update：Parascarlatina（嬰兒玫瑰疹），Authors：Michael T Brady，MD
《諸福棠實用兒科學-病毒感染章節》，第七版
《兒童皮膚病學》，人民衛生出版社
《尼爾森兒科學-玫瑰疹章節》