原創 彩虹貓66 付虹大夫
16歲的麗姝近1年月經紊亂，還出現了脫髮、痤瘡、多毛，在母親陪伴下就診。
看著面前16歲的麗姝，身材有些單薄，頭髮稀疏，她還有滿臉的痤瘡，嘴唇周圍還有「小鬍子」。
「付醫生，我現在的樣子醜死啦！都不想上學見老師和同學了，她們一定嫌棄我！」麗姝小聲的說。
安慰麗姝別想太多後，我認真的詢問病史，了解到麗姝13歲月經初潮，平素月經規律，27、28天來一次月經，經期7天，量中，無痛經。近1年她的月經周期15天，經期7-8天，量多，還出現了脫髮。2個月前出現輕度貧血。經過藥物治療複查血常規正常，貧血糾正，近1年她的精神正常，無過大壓力、情緒異常，體重無明顯增減。
她既往體健，否認性生活史，否認手術、外傷史等。
查體：她的身高：1.60米，體重：47千克，體脂數（BMI）：18.35（BMI在18.5~23.9之間屬於正常），屬於體重過低。她乳腺發育正常（V級），面部重度痤瘡，體毛明顯，分布在她的上唇、下頜、下腹部，有脫髮現象，她的前額兩側頭髮纖細稀疏。餘查體未見異常。
性激素化驗結果：雌二醇（E2）：105pg/mL，促卵泡激素（FSH）：7.39IU/L，促黃體生成素：8.55mIU/mL，催乳素（PRL）：5.04ng/L，孕酮：0.26ng/L，睪酮1.21nmol/L。甲功三項：正常。
盆腔超聲：子宮體長4.1cm，雙側卵巢均見大小不等的數個卵泡。
結合麗姝的病史、查體和輔助檢查，她的診斷明確，是多囊卵巢症候群（PCOS）。
多囊卵巢症候群的治療方法？
1.生活方式幹預
（1）飲食控制：包括堅持低熱量飲食、調整主要的營養成分、替代飲食等。長期限制熱量攝入，選用低糖、高纖維飲食，以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸。
（2）運動：可有效減輕體質量和預防體質量增加。適量規律的耗能體格鍛鍊（30 min/d，每周≥5次）及減少久坐的行為，是減重最有效的方法。
（3）行為幹預：改變不良的飲食習慣、減少精神應激、戒菸、少酒、少咖啡，和心理狀態（如壓力、沮喪和抑鬱等）。
2.調整月經周期
適用於青春期、育齡期無生育要求、因排卵障礙引起月經紊亂的患者。對於月經稀發但有規律排卵的患者，如無生育或避孕要求，周期長度短於2個月，可觀察隨診，無需用藥。患者可周期性使用孕激素，服用短效複方口服避孕藥，或進行雌孕激素周期序貫治療。
3.高雄激素的治療
緩解高雄激素症狀是治療的主要目的。患者可服用短效口服避孕藥或螺內酯進行治療。
4. 代謝調整
可進行調整生活方式、減少體脂的治療，還可利用二甲雙胍、吡格列酮、阿卡波糖進行治療。
5.促進生育。
文中的麗姝不僅不胖，體重還偏低，還需要飲食控制嗎？
對於非肥胖型PCOS，其生活方式幹預的目標就是防止體重增加，以增肌為主要目標的高蛋白飲食和肌力鍛鍊，患者的胰島素抵抗可以改善，並伴隨排卵功能的恢復。麗姝處於青春期，建議高蛋白飲食和肌力鍛鍊，無需也不能再節食，而是正常的營養補充，適當的增加體重。
藥物選擇，依據最新的指南，由於缺乏更大療效的證據和存在更高的風險，包括深靜脈血栓形成，35微克炔雌醇和醋酸環丙孕酮的短效口服避孕藥（OCP）不應用於一線治療，應推薦低風險的短效口服避孕藥作為一線治療。可以考慮優思悅每天1片連續3~6個月，可以起到降低雄激素、調整月經周期的作用。
對於麗姝的嚴重的痤瘡、多毛和脫髮，都屬於高雄激素的表現，我們上面提到的短效口服避孕藥低風險的短效口服避孕藥作為一線治療。
麗姝媽媽關心的問題，痤瘡、多毛和脫髮，都是影響女兒外貌的因素，用藥到底多久可以見效和明顯緩解？
口服避孕藥（OCP）治療痤瘡一般需要3~6個月可見效，多毛至少6個月才顯效，對於使用OCP治療無效的痤瘡及脫髮患者，需要皮膚科就診，配合相關的局部治療和物理治療。
對於脫髮，造成雄激素脫髮的原因有很多，包括遺傳、個體的性激素水平、調節性激素代謝酶的活性、性激素受體的敏感性、參與毛髮生長或凋亡的細胞因子水平、頭皮微循環、精神因素以及頭皮局部感染等。所以我建議麗姝皮膚科就醫，配合相應的治療，共同治療這個疾病。
同時，PCOS患者存在精神心理方面的問題，長期的不良心理情緒會導致惡性循環，加重病情。
我叮囑麗姝的媽媽，要格外關注女兒的情緒，給與孩子更多的關愛和呵護，告訴孩子，不要灰心和太在意目前的外貌，這都是疾病導致的，而疾病是可以治療的。隨著生活方式的調整，配合藥物的治療，不僅她的月經周期會恢復正常，她的痤瘡、脫髮和多毛也會改善，她還會恢復以往美麗的樣子。
聽了我的解答，麗姝的媽媽表示叮囑女兒按時服藥，同時配合生活方式的調整等，爭取把這個疾病控制好。
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