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讓我們一起做進擊的呼吸治療師！
作者 | 楊莉敏 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院
來源 | 中國呼吸治療（rt-china）
投稿 | acrcchina@126.com
近日《急診科醫生》正在各大衛視熱播中，劇中以急診科為背景，講述了許多急救技能，也看到有很多網友吐槽呢！今天阿T也來談談關於上氣道梗阻的困難氣道，阿T平時是如何做的，當然目的只是為了潮一把！
劇情：患者頜面間隙感染，呼吸困難突然加重，經驗豐富的劉主任立即取下床旁的簡易呼吸器，開始為患者面罩通氣，並囑助手「推搶救車，準備氣管插管。」但實施插管操作時，發現患者屬於困難氣道，於是「準備緊急氣切。」
槽點：寶寶真的來不及啊！
頜面間隙感染引起的呼吸困難突然加重，首先應考慮喉頭水腫所致上氣道梗阻可能，此時，儘快建立人工氣道是當務之急。
劇中在插管失敗時選擇了床旁緊急氣管切開術，理論上來說是正確的，但實際上，如果患者發生喉頭梗阻，並沒有足夠的時間進行氣管切開，我們應該選擇的是越來越被人遺忘的環甲膜穿刺。
環甲膜穿刺是臨床上對於有呼吸道梗阻、嚴重呼吸困難的病人採用的急救方法之一，其適應症包括以下
1）各種原因所致的氣道完全梗阻需立即給氧、吸痰或人工通氣；
2）因異物、喉頭水腫、喉痙攣、會厭軟骨及上氣道腫瘤導致上呼吸道部分阻塞而呼吸困難，需要緊急建立人工氣道；
3）昏迷病人牙關緊閉不能氣管插管或有脊椎骨折不能進行氣管插管的患者。
環甲膜穿刺術的優點是部位容易發現，操作簡單，損傷小，而且快速有效，在緊急情況下可使用，但其套管留置時間不宜超過48小時，過久容易繼發喉狹窄。另外，兒童環甲膜切開可能導致聲門下狹窄，應儘量避免環甲膜切開。
環甲膜穿刺為有創操作，需要有經驗的醫師實施，其具體操作流程如下
1）體位：仰臥，墊肩，頭後位。助手核對日期、開包，打入紗布+棉球、注射器*2、環甲膜穿刺針，雙人核對麻藥，主操作者應站頭側，穿刺針也可用粗針頭替代。
2）定位穿刺點、消毒、麻醉：甲狀軟骨下緣及環狀軟骨上緣之間一凹陷，標記。消毒由內向外，約15cm，三次，警惕外消可能性，緊急情況可不消毒、不麻醉。
3）穿刺：拇指食指繃緊皮膚，右手持穿刺針，針尖斜面向上，呈45°進針，落空感即停止。
4）拔內芯：接10ml注射器，回抽有空氣。
5）膠布固定穿刺針。
6）穿刺針接氧氣管，或簡易呼吸機或呼吸機或氣管內給藥。
7）洗手，寫好操作記錄。
8）病情穩定後儘早行氣管切開。病情好轉、已行氣管切開或氣管內給藥完畢後，拔出穿刺針，拔針前後消毒，紗布壓迫並固定。
附上環甲膜穿刺的操作視頻，希望於你有更清晰的體會。
環甲膜穿刺術在醫院急診搶救應用較少, 主要用於臨時性搶救，這個搶救重危病人的急救技能你get了嗎？
小問題：
1）環甲膜穿刺的目的是什麼？
2）環甲膜穿刺有哪些適應症？
3）環甲膜穿刺的注意事項？
4）環甲膜穿刺點如何確定？
（本文為中國呼吸治療原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）