作者：顧中一 北京營養師協會理事，全國首批科學傳播副高職稱，清華大學公共衛生碩士，入選福布斯中國50位意見領袖榜。
走路沒摔沒崴卻突然腳痛？出現巨大的紅腫，疼到想自行截肢？
聽起來是挺魔幻的事，而每100個人中就有一個人有這樣的問題——我國成年人痛風的發病率是1.1%。同時，更是有13.3%的成年人患有高尿酸血症。
今天我們就以《中國高尿酸血症與痛風診療指南（2019版）》為參考，講講高尿酸血症和痛風的注意事項。
這版中華醫學會內分泌學分會發表的指南，在選取了高質量研究證據的同時，相比於5年前的國外指南，它更多地參考了中國人的一些遺傳代謝的特點，還是很有參考價值的。
01什麼人容易得？
就算你沒有痛風，你也一定有一個痛風的朋友，每次喝酒吃肉他都戰戰兢兢，說不準第二天就跛了，或者乾脆疼得連床都下不了。
這種以前只屬於中老年人的疾病現在好像越來越年輕化了，這和年輕人中心血管疾病、糖尿病的普及也有一定關係。
高尿酸容易和高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖等疾病相伴相生，長期高熱量飲食、缺乏運動、大量飲酒都容易導致這些問題。
02高尿酸血症和痛風
尿酸是人體代謝嘌呤的產物，它具有抗氧化的作用。但是並不是說某種物質有抗氧化作用就越多越好。
當血液中的尿酸過多，達到飽和狀態，就會產生結晶。這些結晶容易沉積在腳踝、腳趾等關節部位，誘發局部炎症，表現出腫痛。這種由於尿酸鹽結晶沉積而帶來出來的症狀，就是痛風。
有的人可能體檢查出了尿酸很高，但是還沒有出現症狀。要是後續再查一次尿酸，在不同的兩天裡，都檢測出血尿酸水平超過420mmol/L，就算是高尿酸血症了。
03控制不好有什麼後果
血尿酸過高可能形成尿酸鹽結晶，而結晶的沉積可能損傷你的很多器官，如果發生在腎臟，會發展成腎結石、慢性腎病等等，甚至可能影響壽命。
包括像高血壓患者，高尿酸也會影響血壓，從而增加心血管系統疾病的風險。
目前建議一般的患者把血尿酸水平控制在240～420mmol/L，如果有高血壓、糖尿病、肥胖、冠心病、腎功能損害等合併症，要更嚴格地控制在360mmol/L以下。
考慮到高尿酸血症它會導致一系列的併發症，增加很多疾病的風險，已經有高尿酸血症的人一定要定期檢查監測血尿酸，有必要的話按醫囑服藥。
04飲食注意要點
和其他慢性疾病一樣，對於高尿酸血症患者來說，生活方式的控制也很重要。總體原則就是要控制體重、規律運動，限制酒精及高嘌呤、 高果糖飲食的攝入，鼓勵奶製品和新鮮蔬菜的攝入。
每種食物到底含多少嘌呤？
一般在痛風的急性發作期，建議一天的嘌呤攝入不要超過150毫克。
但是正常人可能也不會去算自己吃的食物，包括如果你真的上網查所謂的「食物嘌呤表」，也會有很多種不同的說法。這確實很難定論。
哪怕是同一種食物，含水量的不同，它的嘌呤含量也會有很大差異。更何況不同食物的品種、種植條件都千差萬別。
豆製品：既不推薦也不限制
對於之前一直爭議比較大的豆製品，最新的指南的意見是，既不推薦也不限制。
豆製品加工方式的不同會對其嘌呤含量有很大影響。
加工過程中如果需要衝水，可能會衝走一些嘌呤。而如果有發酵工藝，可能很多小細胞的遺傳物質會增加，也會增加嘌呤的數量。
所以對於豆製品的嘌呤含量沒法給出一個特別準確的建議。
注意飲食模式而不是數值
甚至現在更多時候，也還是鼓勵大家參考一個總體的飲食模式，相比於吃大量的甜食、紅肉和加工肉類，得舒飲食（DASH）對控制高尿酸血症的效果是比較好的。
所謂得舒飲食（DASH），一開始它是用來降血壓的飲食療法。
這種飲食它的特點是有大量的蔬菜、水果、堅果、豆類、低脂乳製品，還有很多全穀物對於鈉是嚴格限制的。
另外像含糖的一些甜食、甜飲料這些都得少吃，紅肉也吃得也特別少。
它等於是一個高鉀、低鈉、多種維生素、礦物質、低飽和脂肪這樣的飲食結構。
多吃蔬菜多喝奶
如果一定要說具體的食物，就是鼓勵大家多喝奶。奶這個東西是奶牛乳腺的一種體液，裡邊沒有遺傳物質，相應的嘌呤含量也會很低。
咱們去看奶製品的國家標準、或者說一些更高要求的標準，裡面會對體細胞的數量有限制，如果奶牛它沒有乳腺炎，牛奶中就不應檢測出很多體細胞，因此奶應該是很純淨的一種液體。
另外蔬菜的話肯定多攝入一些有各種各樣的好處，比如抗氧化，比如膳食纖維等等，這就不多說了。
限制酒精和果糖
高尿酸血症患者要限制的，首先就是酒精。在重度飲酒的人群中，痛風的發病率大約是普通人的2.64倍。
此外果糖也要限制，除了甜飲料，也要注意高果糖的水果，其中的果糖經過代謝會抑制尿酸的排出，會增加血尿酸的水平。
相關的流行病學調查數據顯示，如果是果糖攝入非常多的人群，它的相對危險度大約是普通人群的2.2倍。
蛋白質要怎麼補充
因為高蛋白的食物可能嘌呤含量也比較高，所以很多高尿酸血症患者對怎麼補充蛋白質有很多疑問。
雞蛋是痛風患者很好的一種食物，如果實在需要補充蛋白質，除了喝牛奶，多吃點雞蛋也不錯。
可以選擇大量的低脂或者脫脂的乳製品，甚至酸奶也可以（不過還是牛奶更安全），乳製品中嘌呤含量極低還能夠降低血尿酸水平。
肉湯最好別喝，還要控制各種肝臟、腎臟，另外有一些魚類，比如鳳尾魚、沙丁魚、貝類嘌呤含量極高也別吃，紅肉也應當限制。
05該吃藥吃藥
在高尿酸血症患者的健康管理中，飲食的意義主要是降低發作風險，減緩關節損傷的進展，核心治療可能還是靠藥物。
那麼吃什麼藥呢？最經典有三種藥，別嘌呤醇，非布司他還有苯溴馬隆。
具體我就不多說了，因為像別嘌呤醇什麼之類的，是歷史非常悠久的一線藥物，大夫也都會給你開的。
不過提醒它雖然療效非常顯著，也非常便宜，但可能引起超敏反應，一旦發生之後，致死率大約是30%，一定要遵照醫囑服用。
這裡稍微提醒一下，萬一你處在一個急性發作期，這
時候會很難受，該用一些藥物還是得用的。如果是用，一般是要從小劑量開始增加。
而你如果使用一些非甾體類抗炎藥物，應當遵循是「足量、短療程」的原則，才能夠儘量減少藥物的副作用，同時又起到明顯的止疼效果。
用藥最重要的還是要遵醫囑，考慮到可能在急性發作時你來不及去看醫生，可以在開藥的時候就問清楚開的藥應該怎麼吃，記在備忘錄裡。
如果想通過自己喝蘇打水來鹼化尿液，每天喝3升也會有一點幫助。
作者：顧中一
北京營養師協會理事，全國首批科學傳播副高職稱，清華大學公共衛生碩士。
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