妙用桂枝茯苓方

原方：桂枝10g ，茯苓10g ，牡丹皮10g， 赤芍10g ，桃仁10g。

將丸劑改湯劑,使其臨床應用及適應範圍不斷擴大，用於治療內、外、婦、皮膚等各科疾病。

因其病機為瘀血阻滯胞宮，故方中用：桂枝溫通血脈、行氣活血化瘀；茯苓健脾利水下行、與桂枝同用能入陰通陽；丹皮消瘀血；桃仁破血結；赤芍行血中之滯；全方具有活血化癖消腫散結之功。

運用桂枝茯苓丸加減或合方治療痛經、崩漏、慢性盆腔炎、癌症、各種疼痛等多種疾病，病因雖各不相同，但其發病機制均有瘀血內阻，故根據其寒多於熱，虛多於實的實踐經驗，偏重用桂枝茯苓丸加減治療，均取得較好療效，體現了中醫「異病同治」的論治特色，現將其綜述如下。

一.內科

1.肝癌：用桂枝茯苓丸合安宮牛黃丸治療晚期肝癌一例，處方用桂枝茯苓丸原方加柴胡、川楝子，每日1劑，水煎分兩次服；安宮牛黃l/2丸，每日服2次。

2.癃閉（前列腺增生、前列腺炎等等疾病引起的排尿困難）用桂枝茯苓丸加味治療：桂枝10g，茯苓10g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁10g，白芥子10g，浙貝20g，薏苡仁30g，懷牛膝20g，海藻15g。用藥日1劑,進藥2小時,小便微通，服藥2劑,自覺排尿困難好轉,少腹墜脹已除,繼服10劑諸症皆消,後用桂枝茯苓丸以鞏固療效,治療3個月後病情穩定,迄今未發。

3.眩暈：用桂枝茯苓丸加味:桂枝，茯苓，赤芍，石菖蒲各15g，丹皮，桃仁，柴胡各10g，細辛5g，吳茱萸6g，磁石30g。每日1劑,水煎2次,早晚分服。3劑小效，原方加倍桂枝30g，加丹參20g，再進5劑,諸症悉除,囑服桂枝茯苓丸1個月以善其後。隨訪2年,未再復發。

4.哮證(哮喘)：選桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、杏仁、葶藶子、紅花各10g，薤白15g，麻黃7g。每日進1劑。水煎2次,早晚分服。服藥3劑後,哮喘大減。又加五味子10g,去掉葶藶子繼服10劑而愈。

5.腰痛：治療病人自述3天前抬重物扭傷腰部,疼痛難耐,痛有定處,腰部活動受限,動則痛劇。舌紫暗,脈弦緊。此淤傷腰府。桂枝，續斷，茯苓各15g，赤芍、丹皮、五靈脂各12g，沒藥、乳香、延胡各20g，牛膝24g，桃仁15g水煎服,每日1劑。服3劑後腰痛減輕,續服12劑,疼痛明顯好轉,腰活動自如。

6.坐骨神經痛：桂枝20g，茯苓、桃仁、木瓜、獨活、杜仲各15g，牛膝、赤芍各30g，延胡25g，地龍12g。水煎服,日1劑。服藥6劑後,疼痛緩解,再連服30餘劑而愈。

二.外科

1.腸癰（慢性闌尾炎）：一例寒溼型慢性腸癰(乃因寒溼鬱滯,與淤血互結,阻滯經脈)。以桂枝茯苓丸活血散淤,調和氣血；加薏苡健脾祛溼排膿；白花蛇舌草清熱解毒利溼；木香,枳實行氣止痛；路路通味苦疏洩,以加強通經活血之功;穿山甲活血通經,有藥歸經之效。治療半月全愈,1年後復察未見復發。

2.粘連性不完全性腸梗阻：對一例術後腸粘連。大腸為傳導之官,六腑以通為用,不通則痛,氣滯日久,血行不暢,瘀血內阻,故腹痛經久不愈。用桂枝茯苓丸旨在活血化瘀導滯；加白朮,雞內金健脾消滯；佛手枳實,青皮行氣止痛,氣機暢,淤血行,則痛可止。治療三個月全愈,2年後復察未再復發。

3.胸膜粘連：對以胸痛為主症,乃因反覆肺部感染，治療不徹底而引起的胸膜粘連,用桂枝茯苓丸通陽化瘀；白芥子祛除皮裡膜外之痰；瓜子祛痰,潤腸通便；太子參,麥冬益氣養陰；延胡索乃血中之氣藥,既走血分,活血化瘀,又走氣分行氣止痛。諸藥合用,共奏行氣活血祛痰之效,治1個月半.全愈。此外,運用桃核承氣湯合桂枝茯苓丸治療混合痔。

三.婦科

1.不孕症：用桂枝茯苓丸加減治療胞絡瘀阻型不孕症:桂枝、桃仁、丹皮各12g,赤芍、茯苓、敗醬草、桑寄生、杜仲、丹參各15g,牛膝、莪朮各20g。水煎服,每日1劑。以此方為主加減連服半年後懷孕,生育一子。

2.卵巢囊腫：已婚女，不孕桂枝、赤芍、茯苓、桃仁、敗醬草、鬱金、澤蘭、香附各15g，丹皮、昆布各12g,三稜、生牡蠣各24g，牛膝20g，莪朮30g。水煎服,每日1劑。用此方加減,連服3個月,左側包塊已消,右側包塊明顯縮小,囑其繼續服藥。後生一女孩。處方：桂枝12g,茯苓30g,赤芍10g,丹皮6g,車前子20g,漢防己10g。本方連續服用1個月後,B超示:右側卵巢囊腫38mm×34mm。月經來潮時血塊減少,疼痛消失,由於患者工作繁忙,不願服湯劑,續服桂枝茯苓丸6丸,每日2次,服用2月,痛經瘥,B超複查囊腫消失,隨訪未見復發,婚後育，男孩。

3 .治療附件囊性包塊（卵巢囊腫）：以桂枝茯苓丸加減組方:桂枝、牡丹皮、桃仁各15g,茯苓、赤芍各12g,紅花、三稜、莪朮各10g,若痛甚者,加延胡索12g;熱重者,去桂枝加白花蛇舌草、魚腥草、敗醬草各20g,蒲公英15g,鬱重者,加香附12g』兩脅脹痛者,加柴胡15g;氣虛者,加黃芪15g;脾虛者加生薏苡仁18g;輸卵管積水嚴重者,加澤瀉、車前子各15g。水煎,每日1劑,3煎,飯後溫服,10天為1個療程。治療附件囊性包塊96例.結果:痊癒55例,顯效12例,無效7例,有效率為92.71%。

4.慢性盆腔炎：用桂枝茯苓丸加味，處方:桂枝9g、茯苓15g、桃仁9g、牡丹皮9g、赤芍9g、連翹12g、魚腥草20g、敗醬草20g、薏苡仁30g、延胡索12g。服用6劑，每日1劑。經後複診訴經行腹痛明顯減輕，效不更方，守上方繼服3個月，諸症消失，婦科檢查及B超示子宮及雙側附件均無異常。停藥觀察，隨訪3個月未再復發。

5.痛經（月經期小腹疼痛）：用桂枝茯苓丸治療痛經76例，結果43例痊癒(症狀消失3個月以上);29例好轉(症狀消失不滿3個月或仍有輕微疼痛);
4例無效(症狀無改善)。總有效率94.7%。應用桂枝茯苓湯加減——治療痛經46例藥物組成:
桂枝9g,茯苓、桃仁各12g,丹參、白芍各20g,延胡索、香附、五靈脂各12g,川牛膝6g,甘草9g。噁心嘔吐加代赭石12g;頭暈加鉤藤9g;
面色蒼白、出冷汗、血壓下降、暈厥加黃芪30g。水煎服,每日1劑。經前3~5日服用,共服6劑。3個月經周期為1個療程。結果:痊癒33例,佔77.74%;好轉10例,佔21.74%;未愈3例,佔6.52%總有效率93.48%。

5.子宮肌瘤：用桂枝茯苓加味基本方組成:
丹參30g,牡丹皮、桃仁、赤芍、川芎各9g,茯苓、海藻、昆布、當歸、路路通各12g,桂枝6g,女貞子、旱蓮草各20g。治療子宮肌瘤65例。以桂枝茯苓丸加減---桂枝10g,茯苓12g,牡丹皮、赤芍各10g,番紅花3g,雞血藤10g,益母草10g,三稜5g,術9g,水蛭3g,夏枯草15g,牡蠣3g,鱉甲30g,海藻10g,昆布10g,月經量多加蒲黃10g,茜草10g,炙大黃3g;腹痛加川楝子10g、延胡索10g.
上藥共研細末制蜜丸,每丸9g,每日2次,每次2丸,月經期停服,連服3個月為1療程。

6.子宮內膜異位症：用加味桂枝茯苓丸
桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、白芍、三稜、莪朮、川楝子各10g,延胡索、丹參各12g,夏枯草15g,山慈菇6g,

月經量多者經期減三稜、莪朮、山慈菇、桃仁,加五靈脂、蒲黃炭、茜草各10g,三七粉6g,烏賊骨20g。共治療95例,顯效率37.9%,有效45.3%,總有效率為83.2%。等用桂枝茯苓丸加味---
桂枝、茯苓各6g,牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍各10g,生大黃3~6g,甘草6g,重加三稜、莪朮、穿山甲各9g;

疼痛劇加乳香、沒各9g,路路痛12g;便秘重用生大黃9~12g,桃仁15g;氣虛體弱者加黃芪9~12g、黨參9~12g;子宮腺肌症加夏枯草15g,牡蠣30g;經不調加當歸9g,香附9g,益母草12g.
經期停藥。38例痛經者好轉26例,佔68.4%;25例子宮內膜異位症9例明顯縮小,佔32.14%。

用桂枝茯苓丸加減---桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁、制香附、制沒藥各12g,丹參40g,昆布、海藻各15g,生蒲黃10g，治療異位妊娠40例,治癒39例,無效1例。

用桂枝茯苓丸加減---加鬱金、菖蒲、橘絡治療閉經20例,停經最短2個月,最長3年。服1~3劑來月經者8例,4~6劑來者7例,無效5例。

譚氏，用桂枝茯苓丸加減---桂枝18g,赤芍、桃仁、牛膝各15g,牡丹皮、紅花各12g.下死胎,1劑後當晚開始宮縮,次日繼服1劑,死嬰娩出,共治療6例均獲效。李氏，以桂枝茯苓膠囊治療子宮肥大症患者12例,1個月為1療程,經期停服,一般服3個療程,最多服6個療程。結果12例患者均獲得滿意效果。月經量基本恢復正常,子宮恢復正常大小者7例。

由上可知，桂枝茯苓丸在婦產科應用廣泛。婦女以血為主,瘀血為婦產科疾病常見之病機。瘀阻胞脈、衝任,使經脈不通;或血不歸經,或壅聚成症,導致痛經、崩漏、異位妊娠、惡露不絕、症瘕等。桂枝茯苓丸活血化瘀方簡功著,故臨床上泛用於治療血瘀引起的婦科疾病。

四.皮膚科

1.黃褐斑俗稱蝴蝶斑，黃褐斑：無論病之久暫皆與血分有關。桂枝入心經,通利血脈,溫化水溼,通行頭面經脈;茯苓入脾經,補脾益氣養血,化濁行飲;赤芍入肝經,柔養肝臟,可行血中之滯;肝藏血,脾統血,心主血脈,丹皮、桃仁活血化瘀,消癥散結,兼清瘀熱。

2.痤瘡：多系肺經風熱毒邪燻蒸,胃腸積熱,熱毒蘊聚肌膚,血運不暢,瘀血阻滯而成，可以用桂枝茯苓丸加減治療。其它以本方加當歸、丹參、乳香、沒藥等治療乳腺增生110例---痛引胸痛與肩臂者加炒柴胡、香附;經行腹痛者加艾葉、延胡索。結果:治癒31例,顯效43例,有效29例,無效7例,總有效率為93.?64%。本方加白花蛇舌草治療慢性前列腺炎患者45例結果:痊癒24例,顯效15例,有效3例,無效3例,總有效率為93.33%。以本方加琥珀、金錢草、石韋、滑石、甘草治療輸尿管下段結石患者1例12劑後,每晨尿中可見結石,共排出大小結石40枚,患者諸症除。

體會：桂枝茯苓丸從最初專治婦人妊娠漏下及胎動不安,到現代在婦產科以及臨床各科的廣泛應用並取得了令人滿意的療效,可以看出以下兩個特點：第一,雖然此藥在治療中涉及了臨床各科,但其病機中都有「症塊」,即都有瘀血的致病因素,體現了中醫藥「異病同治」的優勢；第二,用桂枝茯苓丸原方的甚少,幾乎都對症進行了加減,或加強了活血消癥,或加強了軟堅散結的中藥，體現了中醫學辯證論治、因人施治的特點。桂枝茯苓丸加大黃牛膝下瘀血如神桂枝20克、茯苓20克、丹皮15克、赤芍30克、桃仁20克、懷牛膝60克、制大黃10克。這是我給X女士的老父親所開的處方——桂枝茯苓丸加大黃牛膝。

2個月前，x女士告訴我，他父親胸悶異常，無法行走，恐為時不久，情緒低落，邀我出診。前往x老居室，見其他雖然已經是90歲的高齡，但形體依然魁梧，只是臉色黝黑髮紅，端坐在椅子上，無法行走。訴說胸悶腹脹，觀其腹部，碩大如鼓，猶如彌勒佛，按之不痛但也不柔軟。而察其兩下肢，浮腫，按之如泥。大便十分困難，必須依賴開塞露，否則乾燥難解。我看是腰腿少腹有瘀血沉積，所以，苦腹脹。

當用大劑桂枝茯苓丸加大黃牛膝。囑七劑後聯繫。一周後反饋，藥後感到舒適，囑效不更方，再服一月。昨天，X女士女士在電話中高興地告訴我：他老父親的肚子小了一圈，下肢浮腫也退了，大便順暢。老人能夠每天出來走走，心態好了許多。桂枝茯苓丸善於消解少腹腰腿瘀血。女人痛經、漏下、閉經、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮腫、腳痛等，都可用此方。加大黃、懷牛膝更佳。大黃、桂枝、桃仁，為活血化瘀的經典組合，猶如桃園三結義，能通調血脈，清除淤積。牛膝利腰膝，能通經活血，並治少腹痛。

前人所牛膝能引藥下行，是否能如此不好說，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明顯的。而且，牛膝能治大肚子。先前治療一中年男子，腹大如懷八月胎兒，外號大肚子。用大量牛膝後明顯鬆快縮小。桂枝茯苓丸加大黃、牛膝，我常用於各種血栓性疾病。X老就是下肢靜脈血栓可能，如不加治療，瘀血衝胸，也會釀成大禍。這個「老配方」就是《桂枝茯苓丸》，如果善於辯證加減，可治百病。原方：桂枝10g 茯苓10g 牡丹皮10g 赤芍100g 桃仁10g。

▍版權聲明：本文作者︱楊莉萍，摘自《經典中醫研究雜誌》，內容僅供參考，請勿私自用藥。

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