西安交大一附院:切除寶媽下頜骨腫瘤,取小腿骨頭成功修復

2021-01-13 界面新聞

懷孕7個月時突發病情

患者商某懷孕7個月左右的時候無意中發現右側頦部逐漸重大起來,一開始沒有特別注意,沒想到腫脹越來越大,皮膚也有些感覺異常,並且發紅。於是趕緊到醫院看醫生,就診了多家醫院,一般下頜骨的病變都需要進行X線或者CT檢查,由於有孕在身,作為母親很擔心X線輻射對腹中胎兒的影響。隨著肚子的逐漸變大,下巴也越來越大,挺著大肚子本身就不容易,還要為這「大瘤子」擔驚受怕。在家人的勸說和陪伴下,來到西安就診,多家醫院的醫生都表示,如果現在就進行治療可能會對胎兒產生不良影響,無法繼續妊娠。

來到交大一附院整形美容頜面外科後,餘學元醫生詳細了解病情後,跟患者商某進行了仔細的溝通,因為目前只能靠臨床檢查,無法確定腫瘤性質,沒有影像學的檢查,甚至無法明確腫瘤範圍。要是目前徹底治療的話只能終止妊娠。作為準媽媽的商某捨不得孩子,餘醫生建議患者可以考慮行局部組織的開窗活檢,明確診斷再進行進一步治療方案的商定。當然,對於一個孕婦患者,這麼一個手術患者和醫生也是要承擔著極大心理壓力。

病理報告顯示「下頜骨巨細胞性病變或「甲旁亢所致棕色瘤」可能

於是,2018年12月21日,商某在局麻下切取了部分腫瘤組織送病理檢查,並同時行囊腫開窗術,緩解了腫脹症狀,手術很平穩。五天後,病理結果顯示:「下頜骨巨細胞性病變或「甲旁亢所致棕色瘤」可能。雖然疾病還是比較棘手,但也基本排除了惡性病變,商某和家屬商量表示想等寶寶出生後再進行自己疾病的治療。

2019年1月15日,商某行剖宮產,寶寶順利降生。2月12日在一附院完成了相關檢查,排除甲狀旁腺功能亢進,而後又查了下頜骨CT,範圍很大,整個頦部和右側下頜骨體部都被累積了,診斷考慮下頜骨骨巨細胞瘤,多考慮偏良性腫瘤性病變。下頜骨骨巨細胞多見於30-40歲,女性多於男性,下頜前磨牙及磨牙區最為常見。

對缺損的下頜骨進行同期植骨修復

根據腫瘤的組織學和生物學行為,商某的瘤子不能進行簡單的刮治術,否則非常容易復發,應將病變徹底完整的切除,並且對缺損的下頜骨進行同期植骨修復。這種手術比較複雜,難度比較大。但舒茂國主任向來對於科室團隊挑戰高精尖有著一貫的要求,整形美容頜面外科具備了做這種手術的條件。在與患者家屬充分溝通後,決定行下頜骨腫瘤切除後游離腓骨肌皮瓣一期修復手術。

在手術麻醉部,等多科室協助下,舒茂國教授團順利完成了手術,舒主任介紹到,手術一共分為這幾個步驟,

1、術前的數位化設計。根據影像學掃描數據,將腫物的切除範圍、切取的供體骨斷及重建方案全部預先呈現出三維立體圖像,並運用3D列印技術將其定製成3D列印模型,同時列印出下頜截骨導板和腓骨截骨導板,更精準的截骨重建;

2、切除腫瘤。由口內口外聯合入路,避開面神經等重要結構,根據3D列印的數位化截骨導板,完整的將腫瘤切除;

3、製取骨瓣。根據術前超聲探查,設計好腓骨肌皮瓣製取的體表標記。根據術前設計,仔細的將帶有血管的腓骨瓣截取下來,腿上的傷口採用擅長的美容縫合技術。

4、塑形固定。將切取下來的腓骨肌皮瓣根據術前設計好的塑形導板進行塑形,模擬缺損的下頜骨的弧度,有了數位化技術的運用,不光提高了精度更節省了時間。

5、顯微外科吻合血管。架好顯微鏡,先將受區血管:面動脈及頸外靜脈游離出來,修剪完備,再將腓骨肌皮瓣的血管進行修剪,然後精細吻合,觀察一段時間,吻合後動靜脈的依然暢通,最後關閉傷口,宣告手術成功。

6、術後精心護理。術後患者回到病房,護理團隊密切觀察著患者皮瓣的血運,並且精心的照料,商某得以的迅速的康復。

目前商某術後一周,移植瓣血運良好,短期未出現相應併發症,有待進一步恢復。此次手術,不僅去除了她的病灶,還改善了患側下頜腫大的畸形,而且,她的再造「下頜骨」還可以後期植牙,能大大改善生活質量。商某總對來看她的人說:「現在我就想趕緊恢復,出院去看我的娃。」

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