子宮內膜是胚胎著床的土壤，沒有健康肥沃的子宮內膜，胚胎就沒法安穩地留下來。子宮內膜薄是困擾很多不孕女性的問題。
在IVF的治療中同樣也會遇到這樣的問題：「大夫，我子宮內膜薄，是不是也不能移植做試管呢?」
在IVF治療中，良好的子宮內膜容受性和胚胎質量是獲得妊娠的關鍵。然而，薄型子宮內膜在臨床中並不少見，目前尚無統一規範的診斷標準，比較公認的標準是扳機日或孕酮轉化日子宮內膜厚度
什麼是正常的子宮內膜?
子宮內膜由基底層和功能層組成。一定厚度的子宮內膜是胚胎種植的必備條件，比較適合胚胎種植的子宮內膜厚度為8-14mm。
正常月經周期中，子宮內膜受卵巢性激素影響，功能層發生周期變化而脫落;基底層由許多螺旋動脈構成，不受激素影響。
在子宮內膜薄的患者中，其功能層較薄。隨著排卵的發生，螺旋動脈緊縮，功能層毛細血管網的血流量減少，氧氣張力減少，有助於改善和促進受精卵的著床。
但在菲薄的子宮內膜中，胚胎的著床接近基底層的螺旋動脈，此處血流量大，氧氣張力大，會產生活性氧，而活性氧會阻撓胚胎的著床和發育。
因此，對於子宮內膜薄的患者，意味著胚胎種植的「土壤」貧瘠，胚胎著床困難，女性的妊娠率將大大降低。
薄型子宮內膜的發病機制是怎麼樣的?
薄型子宮內膜的發病機制目前尚不明確，其形成主要與子宮內膜雌、孕激素效能下降，宮腔刮宮等操作史，長期(≥5年)服用複方口服避孕藥等相關。
尤其是妊娠期子宮內膜發生的創傷，此時子宮柔軟，基底層對創傷敏感性高，因此更容易發生粘連。
薄型子宮內膜該如何處理?
1 手術治療
經宮腔鏡下子宮內膜微刺激手術可以明顯改善子宮內膜厚度，使子宮內膜動脈搏動指數顯著升高，同時降低其阻力指數，在一定程度上改善子宮內膜容受性。
在宮腔鏡下不僅可以發現子宮內的微小病變，同時可以針對具體的病變做出相應的處理。通過搔刮刺激、子宮內膜修整等方式對子宮內膜進行機械刺激而導致假蛻膜反應，從而提高胚胎植入成功率。
2 雌激素治療
在IVF中，應用大劑量的雌激素不僅可以促進子宮內膜增厚，且能在一定程度上改善子宮內膜容受性。
3 粒細胞集落刺激因子( G-CSF)
G-CSF不僅具有保護血管、促進血管發生、抗炎等作用，還有促進子宮內膜細胞增生及刺激內膜血管網再生等作用，進而促進子宮內膜細胞增殖及胚胎著床。
4 幹細胞治療
幹細胞具有多分化和自我更新的潛能。幹細胞灌注不僅提高了子宮內膜的再生能力，還提高了內膜的容受性。幹細胞治療有望成為子宮內膜薄的一種新型治療手段。
5 仿生物電刺激
可以增加盆底陰道、子宮內膜和子宮肌肉的血液循環，增加組織營養，從而促進子宮內膜生長。
6 生長激素治療
生長激素主要是促進生長發育和影響代謝。
7 改善子宮內膜血流灌注
小劑量阿司匹林、酮可可鹼( PTX) 、維生素E和西地那非等均可以通過改善子宮內膜血流的灌注，提高子宮內膜容受性。
對於反覆進行手術和藥物治療後內膜仍比較薄的患者該如何處理?是否進行移植?移植成功的機率有多大呢?
近期加拿大對4萬個新鮮胚胎和冷凍胚胎移植周期進行回顧性研究發現，與子宮內膜厚度≥8mm的患者相比，子宮內膜薄的患者臨床妊娠率和活產率降低，流產率升高。在新鮮胚胎移植周期中，內膜厚度≥8mm，7-7.9，6-6.9，5-5.9mm組的活產率分別為33.7,25.5,24.6和18.1%。在冷凍胚胎移植周期中，內膜厚度≥8mm，7-7.9，6-6.9，5-5.9，和4-4.9mm組的活產率分別為28.4，27.4,23.7,15和21.2%。
研究還發現，隨著年齡的增長，內膜厚度≥8mm的機率降低。
綜上所述，在鮮胚移植周期中子宮內膜厚度為5-6mm和在凍胚移植周期中內膜厚度為4-6mm的患者中仍有15-21%的活產率。
所以，對於反覆進行手術和藥物治療後內膜薄的患友們，也不要過分擔憂，移植還是有機會的！