您所在的醫院/科室快速注入甘露醇時，用的是這種加壓注射法嗎？
話題回顧
@天天：想請教老師們一個問題，我們在臨床上，經常會有醫生要求護士快速注入甘露醇，以快速降低患者顱內壓。
有個沿襲多年的實用快速輸入甘露醇的「土辦法」，大家一直在用：
20% 甘露醇加壓輸注用一次性 7 號頭皮針插入瓶口再用止血鉗夾住進氣端輸液管，然後用一次性 20 毫升注射器注氣加壓，藥液輸注的很快，有時候不到醫囑要求的 20-30 分鐘，甘露醇就輸完了，真的很快。
這個方法，是我多年前實習期間老師們教會我們的，現在，上班這麼多年了，科裡的護理人員還是採用這種老方法加壓注射。
這樣加壓注射，醫生們也沒說什麼，說是只要在醫囑規定的時間內，把定量的甘露醇快點輸進去，就行了。
總覺得這種方法不安全，這樣是否規範？大家還有更多更好的快速輸入方法沒有？
話題點評
甘露醇是常用的降壓利尿藥物，在各科室都很常用，也是護士們經常接觸到的常用藥物。
短期使用甘露醇（1.0~2.0 g/kg）（單次的劑量）通過減少腦細胞外液可以最大化地減小腦容積，臨床常應用於緊急降低顱內高壓的臨時治療，比如腦疝患者，外科手術操作中為了增加暴露等。
甘露醇緊急降低顱內高壓時，醫生們常常要求護理人員快速輸入，為求快速注入，護士們通常會採取往輸液瓶內注入空氣，夾閉輸液器進氣管，以達到快速注入血管的方法。
這種方法能在短時間內通過瓶內高壓，達到快速注入患者血管的目的。這種方法，速度快是快了，但這種方法就真的好嗎？
下面，讓我們就此話題，進行分享。
甘露醇注射液，在臨床多用於哪些方面？
以成人常用量為例，甘露醇在臨床有六大應用：
1.利尿：常用量為按體重 1～2 g/kg，一般用 20% 溶液 250ml 靜脈滴注，並調整劑量使尿量維持在每小時 30～50ml。
2.治療腦水腫、顱內高壓和青光眼：按體重 0.25～2 g/kg，配製為 15%～25% 濃度於 30～60 分鐘內靜脈滴注。
當病人衰弱時，劑量應減小至 0.5 g/kg。嚴密隨訪腎功能。
3.鑑別腎前性少尿和腎性少尿：按體重 0.2 g/kg，以 20% 濃度於 3～5 分鐘內靜脈滴注，如用藥後 2～3 小時以後每小時尿量仍低於 30～50 ml，最多再試用一次，如仍無反應則應停藥。
已有心功能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
4.預防急性腎小管壞死：先給予 12.5～25 g，10 分鐘內靜脈滴注，若無特殊情況，再給 50 g，1 小時內靜脈滴注；
若尿量能維持在每小時 50ml 以上，則可繼續應用 5% 溶液靜滴；若無效則立即停藥。
5.治療藥物、毒物中毒：50 g 以 20% 溶液靜滴，調整劑量使尿量維持在每小時 100～500 ml。
6.腸道準備：術前 4～8 小時，10% 溶液 1000 ml 於 30 分鐘內口服完畢。
其中，甘露醇的加壓注射，就是指的利尿、治療腦水腫、顱內高壓和青光眼、鑑別腎前性少尿和腎性少尿、預防急性腎小管壞死等四個方面，由此可見，甘露醇的快速推注應用，在臨床上是廣泛而常見的。
什麼是甘露醇的脈衝式給藥？
最新的《甘露醇治療顱內壓增高中國專家共識》已經新鮮出爐，以下簡稱《共識》。
《共識》中甘露醇治療顱內壓增高的常規推薦劑量為 0.25~1 g/kg，Q4~8 h，1~2 g/kg/d。
其中提到了甘露醇的用法：甘露醇輸注方案包括連續輸注或脈衝式給藥，脈衝式給藥較連續輸注效果更好。
但同時也可能帶來水電解質紊亂、血漿滲透壓的改變引起顱內壓反跳等併發症。
甘露醇的脈衝式給藥，一般推薦 0.25 g/kg 小劑量給藥（單次的劑量），100 ml 的甘露醇製劑能覆蓋到體質量 80 kg 以下的患者。
在突發顱內壓增高的情況下，可以使用更高的劑量，一般使用 60 g（1 g/kg）（單次的劑量）的劑量。
短期使用甘露醇（1.0~2.0 g/kg）（單次的劑量）通過減少腦細胞外液可以最大化地減小腦容積，臨床常應用於緊急降低顱內高壓的臨時治療，比如腦疝患者，外科手術操作中為了增加暴露等。
但同時也可能帶來水電解質紊亂、血漿滲透壓的改變引起顱內壓反跳等併發症。
在其後續的治療過程中，為了達到同樣的脫水降顱內壓效果，往往需要增加甘露醇的使用劑量，才可能達到同等的降低顱內壓的效果。
注意首次給藥後如果仍需實施滲透治療來降低顱內壓，在監測顱內壓（ICP）和血漿滲透壓的情況下，應在 4～6 h 後重複給藥。
如果重複給藥後仍達不到 ICP 控制目標，需採用其它降顱壓方案。
這就是為什麼臨床上，醫護人員為實現緊急降低顱內高壓，而採取加壓注射的初衷和目的。
甘露醇注射液注入空氣加壓注射，有何弊端？
1.汙染藥液：用注射器抽取未經過濾的空氣，有的護士是通過輸液器的進氣管注入，但要把空氣過濾器去掉，才能注入。有的是直接從輸液瓶口插入瓶塞推注進去的。
為達到快速定量注入的目的，護士需要多次注空氣入瓶，這種經過藥液直接注入輸液瓶加壓輸注的方法，簡直就是開放式輸液，存在著藥液汙染的風險。
2.汙染床單元：由於反覆多次的加壓注入，瓶內壓力加大，才能實現藥液快速注入的目的，夾閉不嚴，或是瓶口針眼密封不緊，就會造成瓶內注射液的噴濺和滴漏。
用這種方法，不但容易造成瓶內藥液汙染，且容易外漏搞得操作者手上、身上都是甘露醇，更有甚者，患者的床鋪上也有可能被噴濺到藥液，造成藥液汙染外環境的現象。
3.有造成空氣栓塞的風險：加壓注射，瓶內的壓力很大，需要護士全程監護，不能離人，以確保患者用藥安全。
因為護士稍有不慎，就容易造成大量的空氣進入血管，不僅有造成空氣栓塞的風險，更易引發護患糾紛。
如何避開上述的甘露醇「加壓注射」風險？如何改進？
1.更換大號針頭放開滴速：最簡單的快速輸入甘露醇的方法，就是預先給患者換成 8 號針頭或大號的留置針，然後調高輸液架，放開輸液調節器，即可進行輸入。
使用這種方法，根本不需要加壓，就能實現醫生快速輸入甘露醇的目的。
2.使用加壓袋：如為軟包裝的甘露醇，可以對軟包裝進行加壓，最簡便的是可以用血壓計袖帶綁在軟袋外加壓，但玻璃瓶的甘露醇不適用。
3.手動加壓：兩種方法，一是用手擠滿茂菲氏管，一手反折捏緊管子上方，另一手擠壓茂菲氏管，適用於各種甘露醇的包裝，軟袋可用手直接在軟袋上施壓。
4.使用輸液泵快速泵入：臨床多有輸液泵，有這麼好的輸液利器，護理人員為什麼想不到發揮其價值呢？
如果科裡輸注甘露醇的較多，科裡又放著現成的輸液泵，那就用輸液泵調節好想要的滴速，省勁省力省時，何樂不為？
總之，甘露醇快速輸注，用注射器往注射液裡直接打空氣的加壓注射法不足取，弊端很多，存在風險，需要臨床護士開動腦筋，因地制宜，採取更好的實用方法，實現安全用藥、精準用藥。
你們科室是怎麼做的？歡迎留言一起討論！
2.中華醫學會. 甘露醇治療顱內壓增高中國專家共識 [J]. 中華醫學雜誌 2019.99(23):1763-1766— END —
護理時間發年貨啦！
免費送護士，快快領取吧！