大約上班 3 年的時候，一天晚上，在急診值夜班。晚上 10 點多，「120」送來 3 名患者，是一家三口，丈夫和妻子大約三十五六歲的樣子，還有一個小女孩，大約八九歲的樣子。
一看病人，都挺重的，特別是小女孩，意識不清，中度昏迷，呼吸微弱，幾近停止，兩個大人胸憋、呼吸困難特別明顯，心率有 120 次/分鐘，另外，他們還有一個共同的特點：顏面發黑，紫紺明顯!
再一問病史，晚上一家人改善夥食，吃燉牛肉，燉肉的湯是專門和別人要的，是燉肉的老湯。
當時，我也考慮中毒，但到底是什麼毒物中毒呢? 護士已經給吸氧、監護、輸液等常規治療，我一邊下醫囑一邊思考。
「腸源性紫紺」，一個名詞閃過我的腦海，牛肉湯裡能有什麼呢？是不是亞硝酸鹽中毒？最常見引起發紺的毒物不就是亞硝酸鹽嗎！
有了這個念頭，我不再猶豫，立即讓護士到藥房去借亞甲藍（俗名美蘭），同時，緊急請消化科會診，消化科醫師看過病人，也不敢肯定是什麼病！於是兩個人商量，試一試亞甲藍吧！
非常幸運，藥房居然有亞甲藍，說實話，當時我們也不會用。從醫院的萬方資料庫文獻上查到了用法（那時候手機還不能上網），立即給兩個大人靜脈緩慢注射了 75 mg，小孩根據體重注射了 30 多 mg。
隨著深藍色的藥水緩緩注射進入患者體內，我們的都屏氣凝神，明顯能聽到自己的心跳，心裡也忐忑不安！
立竿見影！
小女孩很快甦醒了，呼吸也正常了，兩個大人呼吸困難症狀也明顯緩解，一家三口得到了及時救治。這是我見過的第一例亞硝酸鹽中毒，到現在，在急診工作了 10 多年，也僅僅見過兩例那樣典型的亞硝酸鹽中毒病例。
每當回想起當時的情形，我都無比自豪，因為當危重患者把生命託付給我時，我們沒有猶豫，沒有退縮，沒有瞻前顧後，勇敢地承擔了起來，在冥冥神靈的護佑下選擇了一條最正確的途徑，最終寒光出鞘，斬斷了病魔的利爪！哈哈，自我吹噓一下!
總結
1. 一個好的臨床醫生，應該果敢、堅強，勇於承擔重任，勇於面對壓力，病人越是複雜，越是危重，越是緊急，越需要我們冷靜、沉著、睿智，正所謂「滄海橫流，方顯英雄本色」！
2. 你的冷靜、沉著、睿智根源何在？
扎紮實實的專業功底，沉著冷靜、處險不驚的氣質，缺一不可!
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亞硝酸鹽中毒知識點總結
1. 病因
（1）亞硝酸鹽的性狀及用途
亞硝酸鹽的純品是一種白色或微黃色的結晶，有的是顆粒狀粉末，無臭，味微鹹澀，易潮解，易溶於水。俗稱工業用鹽，可用於染料生產和某些有機合成金屬表面處理等工業，亞硝酸鹽多存在於醃製的鹹菜、肉類、不潔井水和變質蔬菜等。特別是腐爛的菜葉或煮熟的剩菜，新醃泡的蔬菜及鹹菜，在醃後一周左右亞硝酸鹽含量最高。
（2）亞硝酸鹽中毒劑量與中毒原因
一般來說，對人體引起危害的亞硝酸鹽含量為：一次性攝入 0.2~0.5 g 可引起中毒（中毒劑量），一次性攝入 3 g 即可致死（致死劑量）。
大量產生亞硝酸鹽並被人們在毫無覺察的情況下食用的原因主要有以下幾個方面：
1. 儲存過久的蔬菜、腐爛蔬菜及放置過久的煮熟蔬菜，原來菜內的硝酸鹽會轉化成亞硝酸鹽。
2. 剛醃不久的蔬菜含有大量的亞硝酸鹽，一般於醃後 20 天消失。
3. 當用含有較多硝酸鹽的飲用水煮粥或食物後，再用不潔的器皿放置過夜後，硝酸鹽在細菌的作用下會還原為亞硝酸鹽。
4. 食用蔬菜過多時，大量硝酸鹽進入腸道，若腸道消化功能不佳，則腸道內的細菌可將硝酸鹽轉化為亞硝酸鹽。
5. 醃肉或熟食製品加入過量的硝酸鹽或亞硝酸鹽。
6. 誤將亞硝酸鹽當做食鹽、面鹼或白糖加入食品。我們通常所見的亞硝酸鹽中毒多數都是由此引起的。
2. 亞硝酸鹽中毒的臨床表現
亞硝酸鹽中毒的潛伏期長短不等，視攝入亞硝酸鹽的數量、濃度而定。長者有 1～2 天，短者僅 10 分鐘左右。
通常中毒的兒童最先出現症狀，表現為指甲及皮膚紫紺、胸悶、呼吸困難、呼吸急促、頭暈、頭痛、心悸等。中毒嚴重者還可出現噁心、嘔吐、心率變慢、心律不齊、煩躁不安、血壓降低、肺水腫、休克、驚厥或抽搐、昏迷，最後可因呼吸、循環衰竭而死亡。
對近期有飽食青菜類或吃過短期醃製菜類而出現上述症狀，皮膚黏膜呈典型的藍灰、藍褐或藍黑色，醫學上叫做腸原性青紫症，應高度懷疑為亞硝酸鹽中毒。
3. 治療
亞硝酸鹽的解毒特效藥是亞甲蘭（美蘭），1% 溶液注射或口服，其機理在於將高鐵血紅蛋白還原為正鐵血紅蛋白，恢復血紅蛋白攜氧能力，改善機體缺氧的狀態。
（1）亞甲藍 1～2 mg/kg 靜脈注射，大劑量維生素 C 靜脈滴注、
（2）吸氧、監測血壓、脈搏、呼吸、心電，暢通呼吸道。
（3）補液、維持水電解質酸鹼平衡，糾正低血壓。
（4）減輕腦水腫，保護腦細胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合劑等。
（5）頻繁抽搐者給予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用納洛酮。
文章來源 | 丁香園論壇
首發 | 臨床用藥
編輯 | 李晴 投稿 | liq@dxy.cn 題圖 | shutterstock