特應性皮炎患兒,應該勤洗澡嗎?

2020-12-10 騰訊網

應該，應該，應該！這種事需要說三遍。

特應性皮炎（特應性溼疹，AD）是一種慢性、瘙癢性、炎症性皮膚病，最常發生於兒童。臨床特徵包括瘙癢、皮膚乾燥、紅斑、滲液、結痂及苔癬樣變等。

此病發病率高，不少臨床診斷嬰兒溼疹、慢性溼疹的，可能就是特應性皮炎。疾病給患兒及家人造成較大疾病負擔，正確的疾病管理則顯得尤為重要。

疾病治療重點是防護、保溼和規範用藥。防護方面存在一個很大的誤區，那就是洗澡問題——到底該勤洗澡還是少洗澡？

本文則對此問題進行討論，供大家參考。

一、臨床研究，怎麼說？

（來源：Mochizuki H, et al. Pediatr Dermatol, 2009, 26(2): 223-225.）

▲觀察53名患特應性皮炎的小學生6周後發現，學校裡每天洗澡對這些患兒是有效的，可顯著減小特應性皮炎症狀評分。

（來源：Murota H, et al. Eur J Dermatol, 2010, 20(3): 410-411.）

▲校內洗澡（研究納入11人，每個工作日洗1次）可改善特應性皮炎的嚴重度：A. 溼疹面積及嚴重度指數（EASI）；B. 受累區與未受累區面積比；C. 金黃色葡萄球菌培養菌落數。「Start」指實驗開始前2周，「2 weeks」和「4 weeks」分別指實驗開始後2周、4周，「Later」指實驗結束後2周； ***: p

二、洗澡的必要性

大量研究表明出汗是AD的加重因素之一，汗液及皮膚表面的pH值隨時間改變，可造成皮膚屏障功能破壞、促發感染，洗澡可除去汗液及其組成物，並可洗去皮膚表面過敏原，如粉塵、花粉、微生物等。

（來源：Cork MJ, et al. J Invest Dermatol, 2009, 129(8): 1892-1908.）

▲研究發現表皮內降解蛋白酶（紅色六邊形）的活性亢進，這歸因於金黃色葡萄球菌、屋塵蟎等所產外源性蛋白酶（紅色六邊形）的作用，後者可輔助裂解角質細胞間連接。

三、不用藥，還有哪些治療方法？

美國皮膚病協會雜誌（J Am Acad Dermatol）發布了AD護理與治療指南（2014年），其中提出了AD患者非藥物幹預的治療建議：

使用潤膚劑作為基礎，可減輕疾病嚴重度，並可減少藥物用量。

洗澡作為AD的治療及維持方案，但洗澡頻率尚無標準。

洗澡後應及時使用潤膚劑，以改善皮膚水合作用。

建議有限度地使用非皂類清潔劑（中性或低pH值、低變應原性、無香味）。

治療期間不建議在洗澡水中添加其他油、保溼劑或其他添加劑，不建議使用酸性泉水，這些措施尚缺乏有效證據。

建議中重度患者使用含或不含糖皮質激素的溼裹療法（wet wrap therapy，見下圖），可減輕疾病嚴重度及水分丟失。

特應性皮炎患兒的溼裹療法

（來源：www.ADRescueWear.com）

表：各種AD非藥物幹預的推薦強度

說明：A 根據一致的高質量患者來源的證據而推薦；B 根據不一致的有限制的患者來源的證據而推薦；C根據共識、專家觀點、病例研究或疾病來源的證據而推薦。Ⅰ高質量患者來源的證據，Ⅱ有限制的患者來源的證據；Ⅲ其他共識、專家觀點、病例研究、患者來源的證據

■補充：洗澡方法

另一AD治療指南（J Eur Acad Dermatol Venereol 2012）推薦了洗澡的細節：

衝洗即可，不需直接泡在浴缸；快速衝洗，時間約5分鐘，水溫27℃-30℃；洗後輕輕拭去水分，在皮膚還稍有潮溼時即使用潤膚劑。

說明：相關研究不多，推薦強度不高，僅供臨床參考

參考文獻：

[1] Mochizuki H, Muramatsu R, Tadaki H, et al. Effects of skin care with shower therapy on children with atopic dermatitis in elementary schools[J]. Pediatr Dermatol, 2009, 26(2): 223-225.

[2] Murota H, Takahashi A, Nishioka M, et al. Showering reduces atopic dermatitis in elementary school students[J]. Eur J Dermatol, 2010, 20(3): 410-411.

[3] Cork M J, Danby S G, Vasilopoulos Y, et al. Epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis[J]. J Invest Dermatol, 2009, 129(8): 1892-1908.

[4] Ring J, Alomar A, Bieber T, et al. Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012, 26(8): 1045-1060.

[5] Eichenfield L F, Tom W L, Berger T G, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies[J]. J Am Acad Dermatol, 2014, 71(1): 116-132.

本文來源：醫學界皮膚頻道

本文作者：唐教清

責任編輯：李小榮

版權申明

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