什麼是功能性扁平足,如何治療

2021-02-13 北京中康美復康複診所


扁平足是一種比較常見的足部畸形，是由於足底內側足弓彎曲弧度變小，在直立姿勢下，足弓下降甚至消失的一種現象。

扁平足分為先天性與後天性兩種，今天給大家介紹的是後天性裡面的功能性扁平足。


1.什麼是功能性扁平足

2.維持正常足弓的的主要肌肉和其功能介紹

3.踝關節力線和足弓的關係

4.功能性扁平足的康複方法

功能性扁平足，又稱為姿勢性平足，一般是經後天的因不良的生活習慣，職業習慣等造成下肢生物力線關係紊亂的情況而間接使得足弓呈塌陷狀態的現象。它的特點是身體疲勞時很可能會加重。

是否是功能性平足，還需要排除先天性的遺傳可能干擾，一般是通過出生證明，發現時間早晚和詢問其父母是否有平足來綜合判斷。不管是先天性平足還是功能性平足，都可以通過糾正性訓練獲得一定的改善效果。

▼足弓

在闡述功能性平足的產生機制前，先簡單介紹下維持正常足弓的主要肌肉和其功能。現以彩色鉛筆在A4紙上畫出三個區域，分別代表前足，中足，後足。

足弓的內側縱弓呈一拱橋形狀，頂端為距骨，足舟骨，內側楔狀骨，但其也有吊橋的特徵，如拉索一樣負責吊起橋身的肌肉為脛骨前肌，該肌肉功能為足背屈和足內翻。

而負責支撐內側縱弓和外側縱弓縱向向內收攏的肌肉主要是拇長屈肌，趾長屈肌，趾短屈肌，足底方肌，它們都具有足背伸的功能。

足弓的橫弓主要由拇收肌橫束，骨間肌，脛骨後肌，腓骨長肌負責，起橫向收攏前足和中足的功能。

外側縱弓主要靠腓骨長肌和腓骨短肌負責。

這裡需要特意強調一塊特別重要的肌肉——脛骨後肌，它的遠端固定在足舟骨結節，骰骨外側楔骨，和第二到第4蹠骨上，近端固定在脛骨和腓骨的後側上端三分之二處。它配合腓骨長肌使足弓在中足部分有一個向內收緊的狀態（見上圖）。脛骨後肌的主要功能是足內旋，足內翻，足背伸。了解這塊肌肉的功能對於平足的糾正訓練有很大的指導意義。

那麼足弓的維持除了剛剛介紹的這些肌肉行使正常功能作用外，還有其他角色的幫助嗎？

當然還有，比如一些重要的韌帶（如彈簧韌帶，三角韌帶等），足底筋膜等。這裡簡單聊一聊足底筋膜，提到足底筋膜，我們最容易想到的是足底筋膜炎，那麼足底筋膜對足弓有什麼幫助呢？跟著筆者做一個動作就明白了。

原理很簡單，腳趾抬起時，拉扯足底筋膜，而足底筋膜重新緊張，如把一張弓的弓弦拉緊，那麼自然足弓容易升高。這個動作既可以作為平足可以是否改善的篩查之一，也可以作為糾正訓練的內容之一。

我們知道踝關節力線不正，也會一定程度上影響足弓的高低。一般情況下，站立位足外翻，即跟骨相對距骨滑動向外，足舟骨和地面距離縮短，足弓高度降低。

輕度的足外翻會造成低足弓現象，嚴重的足外翻會造成平足現象。

踝關節力線不正，和膝關節力線不正有聯繫，後者又和髖關節周圍的臀肌功能差有很大關係。足外翻容易造成低足弓，但是平足未必會出現足外翻，需要明確。

目前功能性扁平足的康複方法主要有2種，運動訓練療法和輔助用品療法

運動訓練療法

1.腳抓毛巾

2.彈力帶訓練

3.提踵

輔助用品療法（主要為矯形鞋墊）

矯形鞋墊的作用和戴眼鏡的作用很相似，眼鏡並不能真正改善視力，只是能起到矯正作用。矯正鞋墊以一種外固定支撐的形式幫助足部獲得一個良好的支撐，改善足弓異常的問題。

矯正鞋墊最大的作用是幫助人體快速恢復足弓和正確足踝力線關係，使個體的神經系統接受一個正確良好的觸地刺激，而在站立，步行，甚至跑步中使得力的傳導在下肢關節乃至骨盆，脊柱有一個一個良性循環。

雖然輔助用具的作用比較強大，但肌肉的針對性訓練不可忽視。我們說康復裡任何工具都有其長項和短項，對待功能性平足，只使用其中一種工具，可能容易更早的造成平臺期，有其瓶頸限制。所以如果使用矯正鞋墊，也需要配合功能性的訓練，才能達到更好的效果。


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在臨床上，不僅能通過此項技術反映患者存在的問題，也能通過對患者治療前後的的評估，能直觀地反映治療效果，指導康復治療方案的設定。可為骨科臨床評估，制定康復訓練計劃或定製矯形鞋墊。

適用於各類足踝疾病的評估和檢測，包括：扁平足、高弓足、拇外翻、踝關節不穩、足底筋膜炎、足跟痛等。

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