經實踐發現：留置針活塞的夾閉部位不同，將直接影響留置針的留置效果。
靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，以其操作簡單，套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管等特點被廣泛應用於臨床。 其具有穿刺次數少，減少血管損傷，減輕患者痛苦，減輕護士工作量，提高護理工作效率的優點，特別是在危重患者的搶救治療中，便於隨病情變化隨時用藥。
但是，最近在護士長帶領護士們床旁交班的過程中，一個簡單的舉動，引發了患者對於責任護士的懷疑。
情景再現
護士長在聽護士交接班的過程中，走近患者，查看留置套管針的情況——是否有滲血、滲液；是否有靜脈炎；固定是否符合規定；有無標明留置時間等。護士長發現，患者的活塞夾閉部位比較靠上，於是打開，將其靠近留置針側，重新夾閉。
這一舉動，引起患者的懷疑。患者問護士長「是不是你們護士夾閉的位置不對？上一個留置針才留置了兩天，管內總有回血，最終輸液不暢，拔除了」。護士長耐心解釋了引起留置針輸液不暢的可能原因，這才取得患者的理解與信任。
過後，我們針對這個問題進行了查證：夾閉位置真的對留置針留置時間的長短有影響嗎？
筆者經查閱相關文獻，還真的找到了答案。有相關研究顯示：在輸液完畢封管時，採用同樣濃度的肝素液、封管方法相同，仍出現管腔內不同程度的回血、堵塞，而達不到最佳留置時間。經實踐發現留置針活塞的夾閉部位不同，直接影響留置針的留置效果。
對照組將活塞夾閉在靜脈留置針的遠段(延長管後2／3段)；觀察組活塞夾閉在靜脈留置針的近段(延長管前1／3段)。觀察留置針導管回血、堵塞發生率及導管留置時間，見表1。
活塞夾閉在靜脈留置針的近段，回血率、堵塞率明顯降低，留置時間增長。
原因分析
靜脈留置針活塞夾閉時，被夾閉管腔內失去液體靜壓作用，當夾閉延長管遠段時，因液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應加大，使血管內壓力大於延長管內壓，從而使回血率增加，相應堵管率增加，致留置時間降低。
以往夾管時經常將活塞夾閉在延長管的遠段，許多患者稍活動或用力，很容易導致延長管管腔內有血液回流，患者見回血就出現緊張、恐懼心理，不願留置而拔除留置針；有的因回血時間過長，血栓形成致導管堵塞而拔管；另外對於有出血史、凝血時間延長的患者又不能因管腔內有回血而反覆使用肝素液衝管，以免引起出血，加重病情。經改進留置針活塞夾閉部位後，顯著降低了導管回血及堵管率，延長了留置時間。從而提高了留置針的應用效果，避免給患者造成恐懼心理，使靜脈留置針的留置效果得到了提高。
靜脈留置針常見問題的原因及對策
1、套管針脫落
常見原因：多見於煩躁不安的患者或是因固定不牢固所造成，特別是夏日炎熱季節，油脂分泌旺盛，出汗較多，使敷貼的粘性降低粘貼不牢等導致套管針脫出。
對策：對煩躁不安的患者，穿刺部位選擇容易固定、不易搔抓的部位，必要時可給予約束帶；出汗較多、油脂分泌過多的患者，可用長膠布在敷貼的上下方各做環形固定，即可固定套管針。 避免置管肢體過度活動，保持穿刺部位乾燥清潔，禁止淋浴使敷貼沾水粘性降低等。
2、液體滲漏，局部腫脹疼痛
常見原因：血管選擇不當，進針角度過小，固定不牢，外套管未完全送入血管內，或套管與血管壁接觸面積太大等原因，均可導致液體滲漏。另外套管針固定不牢固導致針管滑脫，末梢循環不良等也可造成液體外滲，導致肢體局部腫脹疼痛。
對策：出現液體外滲局部皮膚腫脹疼痛，應立即拔出套管針，給予硫酸鎂溼敷或抬高肢體促進吸收，如為化學藥物等刺激性強的液體滲漏，可抬高肢體，局部冰敷，超短波理療等，並報告醫生，必要時行普魯卡因局部封閉及遵醫囑對症處理。
3、靜脈炎
常見原因：靜脈留置針留置時間過長，穿刺時無菌技術操作不規範、消毒不徹底；輸入濃度高、刺激性強的藥物如化療藥物，以及個體差異等。
對策：靜脈留置針留置時間越長，靜脈炎的發生率越高，應根據具體情況選擇合適的留置時間，夏季一般約3～5天，冬季約5～7 天為宜。 輸入高濃度刺激性強的藥物，可將滴速減慢，輸注完畢要徹底衝洗管腔。 穿刺時嚴格無菌操作，避免細菌汙染。選擇在血管彈性好的非關節部位，不適合選擇硬化、受傷感染的靜脈。 一旦發生靜脈炎立即拔除，停止在此靜脈輸液，用50％硫酸鎂溼敷或用喜療妥局部塗擦。
4、套管針堵塞
常見原因：常見於封管方法不當或是輸入靜脈高營養液體後衝管不徹底而引起，也可見於輸液完畢未及時更換液體或封管。
對策：發生堵管的時候千萬不能用注射器推液，以免將凝固的血栓推至血管內，導致其他併發症的發生，正確的方法是回抽。掌握正確的封管方法，封管液要足量（３～５ｍL），推注速度要慢，當封管液剩下 １ｍL左右時可邊推封管液邊退針，保持導管內充滿封管液，避免血液回流凝固導致針管堵塞。靜脈輸入高營養液體後應徹底衝洗導管，避免因藥液黏稠而導致針管堵塞。及時巡視病房，液體輸完及時更換或封管。
5、皮膚過敏
常見原因：多與患者出汗較多，加之膠布不透氣及膠布對皮膚的刺激，以及個體差異而造成。
對策：注意觀察局部皮膚情況，保持皮膚清潔乾燥，必要時可更換敷貼。 如貼膠布處皮膚出現紅、癢、皮疹等，應更換敷貼，局部塗百多邦軟膏。 對於過敏體質的患者儘量使用刺激性小的材質。
註：知識連結主要整理自《靜脈留置針臨床常見護理問題及對策》，僅作分享學習用。
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來源：中國護理管理
作者：吳澤芳 中南大學湘雅二醫院層流病房
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