抗生素的合理使用原則

2021-02-08 澎湃新聞
抗生素的合理使用原則

2020-08-08 07:09 來源:澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創 白衣鹹飯2 白衣鹹飯

抗生素的合理使用,是個非常複雜的話題。迄今為止,還沒有哪位專家可以給合理使用抗生素下個簡單而完美的定義。但是,我們可以找到很多不合理的使用方法。

首先,沒有指證的使用都是不合理的。比如所有的病毒感染、一類切口的預防用藥(當然指抗生素)等等,都是不合理的。即便是二類切口的預防性用藥,也應該在手術開始前半小時使用。毫無指證的連續、長時間的預防性使用抗生素,顯然是不合理的。

其次,正確選擇單藥,不要盲目的聯合使用抗生素。聯合使用時,兩種藥物之間的作用,具有協同、相加、拮抗或無關等。絕大多數情況下使用一種抗生素就夠了。除非病情非常嚴重,藥物培養來不及指導臨床用藥時,才需要聯合用藥。還要考慮與其他非抗生素類藥物對抗生素的影響。

第三,理論上講,所有的用藥都需要藥物培養做指導。但實際上這是做不到的,很多情況下都是經驗用藥。但經驗用藥不應該排斥細菌培養和藥敏。尤其是對於久治無效的感染,更應該明確感染的性質和細菌種類以後,再使用抗生素,效果才好。

第四,給藥途徑和給藥劑量也是非常重要的。能夠口服的抗生素,靜脈或肌注使用,也是不合理的。即使是非常有效的藥物,出現了二重感染而沒有及時停止,也是不合理的。特殊人群的用藥,比如嬰兒、孕婦和老人,應該考慮到他們的特殊性,否則就容易引起嚴重的副作用或損傷。

第五,同一感染出現幾種有效的藥物時,應該選用便宜和副作用較小的藥物。否則也是不合理的。

第六,用藥過程中除了要監控治療的效果外,還要及時監測藥物副作用。比如使用氨基糖苷類藥物時,一定要觀察有無耳鳴;使用青黴素類藥物時,要做好抗過敏性休克的準備;使用廣譜抗生素如頭孢類藥時,要警惕二重感染;使用甲硝唑時,可以通過塞肛或塞陰而減輕胃腸道的副作用。

總之,這個題目太大了,我一下子能想到的就這麼多。

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