骨科暨運動傷害檢查學丨肩關節特殊測試

2022-02-06 特樂擴運動防護研究院
(一)盂肱關節(Glenohumeral Joint)受限測試1.艾波利抓背測試-1(Apley’s Scratch Test-1)

【準備動作】患者取坐姿或站姿。

【檢查動作】請患者舉起手,越過胸前觸摸對側肩膀(即用右手去摸左肩、左手去摸右肩,兩側比較)。(圖4-5-1)

【檢查結果】若兩側結果明顯不一致,或患者一側摸不到對側肩部,即為陽性反應,則表明該側盂肱關節有內收、內旋和水平屈曲的動作受限。

【注意事項】在測試中要儘可能將受限動作誘發出來。慣用手的肌肉通常較發達,所以有時慣用側的受限程度會稍大些,這也是可以接受的。此外,若肩胛骨因某些因素而無法有效向前移動(protraction),也會造成相同結果,所以測試時要注意兩側肩胛骨是否出現不對稱或受限的情形。

2. 艾波利抓背測試-2(Apley’s Scratch Test-2)

【準備動作】患者取坐姿或立姿。

【檢查動作】請患者豎起大拇指,向上抬手過頭,往同側上背的後下方儘量伸(圖4-5-2),兩側都要做並比較結果。

【檢查結果】比較大拇指碰到上背的位置,若明顯不對稱,則觸碰位置較高的一側為陽性反應,表明該側盂肱關節在外展、外旋、肩胛骨上迴旋與抬高的動作受到限制。

【注意事項】在測試中,要儘可能將受限動作誘發出來。慣用手的肌肉通常較發達,所以有時慣用側的受限程度會稍大些,在測試中還要注意肩胛骨是否出現不對稱或受限的情況。為了方便比較,可根據雙手大拇指尖端能觸摸到的最低那一節棘突,來評估雙肩的受限情況或軟組織的柔軟度。

3. 艾波利抓背測試-3(Apley's Scratch Test-3)

【準備動作】患者取坐姿或立姿。

【檢查動作】請患者豎起大拇指,往後方貼著後背並儘量往上伸(圖4-5-3),兩側都要做並比較結果。

【檢查結果】比較碰到下背的位置,若兩側不對稱,則觸碰位置較低的一側為陽性反應,表明盂肱關節在內收、內旋、肩胛骨內收(Retraction)與肩胛骨下迴旋的動作受限。

【注意事項】在測試中,要儘可能將受限動作誘發出來。慣用手的肌肉通常較發達,所以有時慣用側的受限程度會稍大些,在測試中還要注意肩胛骨是否出現不對稱或受限的情況。為方便比較,可根據雙手大拇指尖端能觸摸到的最高那一節棘突來評估雙肩的受限情況或軟組織的柔軟度。

(二)肩關節前側不穩定(Anterior Instability)測試

1. 肩恐懼測試(Apprehension test)

【準備動作】患者平躺,檢查者一手扶著患者上臂,另一手握住患者的手腕,將上肢放在肩關節外展90°、肘關節屈曲90°的位置。

【檢查動作】慢慢地將患者肩關節放到外旋的姿勢。(圖4-5-4)。

【檢查結果】若患者出現驚嚇恐慌的表情,即為陽性反應,則表明盂肱關節可能有前向不穩定的情況。本測試是模仿肩部盂肱關節向前脫臼的過程,因此可能會再度引發肩關節不穩而讓患者心生恐慌。

【注意事項】患者有恐慌的表情不一定表明發生盂肱關節脫臼,還應再做其他測試來確定傷勢。

2. 肩前抽屜測試(Anterior Drawer Test)

【準備動作】患者平躺,讓盂肱關節位於床邊,檢查者上方手固定患者肩部(拇指按住喙突,其餘四指按住肩胛棘),下方手則握住患者肱骨近端(大約是肱骨外科頸的位置)。

【檢查動作】請患者放鬆,檢查者將患者肩關節放在外展70°~ 80°、稍微前屈(0°~ 10°)與外旋(0°~ 10°)的角度,檢查者固定好患者肩部後,將患者肱骨近端由後往前拉(朝天花板方向)。(圖4-5-5)

【檢查結果】與健側相比,若往前位移明顯增大即為陽性反應(患者也可能出現恐慌現象),則表明肩關節可能發生前向不穩定的現象。本測試兩邊都要做並進行比較。

3. 荷比復位測試(Jobe Relocation Test)

【準備動作】患者平躺,讓肩關節外展90°、外旋最大角度,檢查者一手握著患者手肘處,另一手按住患者肱骨近端。

【檢查動作】檢查者固定好患者手肘處後,將患者肱骨近端由前往後推。(圖4.13)

【檢查結果】將肱骨頭由前往後推會讓盂肱復位,做這個動作後,若患者的疼痛與恐慌消失,且肩關節的外旋角度增加,即為陽性反應,則表明肩關節有前向不穩定的情況。

【注意事項】若患者在做肩恐懼測試時出現陽性反應,則應立即進行本測試;若肩恐懼測試為陽性,但做本測試時症狀減輕,則表明盂肱關節有一定程度的前向不穩定;若肩恐懼測試出現陽性反應,而進行本測試時有疼痛,則表明可能有不同方向的不穩定,不一定只有前向不穩定。

(三)肩關節後側不穩定(Posterior Instability)測試

1. 肩恐懼測試(Apprehension Test)

【準備動作】患者平躺,檢查者將患者的肩關節放在前屈90°、內旋90°和肘關節完全屈曲的位置,檢查者上方的手放患者的在肘關節上,下方的手固定在患者同側肩胛骨的下方。

【檢查動作】從肘關節沿著上臂的長軸往肩關節的方向下壓(朝床面)。(圖4-5-7)

【檢查結果】若患者有恐慌的表情即為陽性反應,則表明肩關節可能有後向不穩定。本測試是模仿肩關節向後脫臼的過程,因此可能會再度引發肩關節的不穩定,造成患者產生恐慌。

【注意事項】患者有恐慌的表情不一定表示發生盂肱關節脫臼,還應配合其他檢查再確定。

2. 肩後抽屜測試(Posterior Drawer Test)

【準備動作】患者平躺,檢查者一手握住患者肘關節上方,另一手固定患者肩胛骨(拇指按住喙突、其餘四指握在肩關節囊後方)。將肩關節放在外展90°、肩胛骨平面前屈約30°的位置,肘關節儘量放鬆地靠在檢查者身上(圖4-5-8a)。

【檢查動作】檢查者將患者肱骨內旋,同時將患者肱骨近端由前往後方推壓(朝床面),操作時仔細觀察肱骨頭位移的情況(圖4-5-8b)。

【檢查結果】若肱骨頭向後位移程度明顯增加,即為陽性反應(患者也可能出現恐慌現象),則表明肩關節可能發生後向的不穩定。

【注意事項】本測試兩邊都要做並進行比較。

(四)前後向位移(Anterior or posterior translation)測試

負荷及轉移測試(Load and Shift Test)

【準備動作】患者坐在無靠背的椅子上,檢查者一手固定患者的鎖骨與肩胛骨,另一手拇指按在患者的肱骨頭後方,其餘四指按在患者的肱骨頭前方。

【檢查動作】檢查者將患者的肱骨輕輕往肩關節方向靠近,這個靠近的動作,稱為「Load」,在英文中有「對準、裝上去」的意思,類似於將子彈上膛的動作。將肱骨頭對準肩關節的中心點(解剖位置),然後再將肱骨頭往前推和往後拉(圖4-5-9),並仔細感受往前、往後位移的程度。

【檢查結果】若往前、往後的位移距離大於肱骨頭直徑的25%,即為陽性反應。本測試兩邊都要做,並比較患側的位移程度。

【注意事項】以肱骨頭的直徑為依據將位移的程度分為三級,位移程度在25%以內為正常。

(1)第一級:位移25% ~ 50%,感覺肱骨頭已滑至關節盂邊線。

(2)第二級:位移>50%,感覺肱骨頭已超過關節盂唇邊緣,但仍可自動復位。

(3)第三級:位移>50%,感覺肱骨頭已超過關節盂唇邊緣,且維持脫臼位置,

無自動復位的跡象。

相關焦點

  • 骨科暨運動傷害檢查學丨頸部神經的特殊測試
    一、臂叢牽拉測試(Brachial Plexus Traction Test)【準備動作】患者取坐姿。【檢查動作】檢查者一手放在傷側肩膀,另一手放在傷側頭部,雙手朝相反方向緩慢用力(一手壓肩,一手將患者頭部往對側側彎,用以牽拉臂神經叢)。
  • 骨科物理檢查評估(肩關節篇)--肩關節夾擠與盂唇損傷測試
    肩關節夾擠與盂唇損傷測試(Impingement and Labral tearstest)肩關節夾擠是指肩關節在做某個動作的時候
  • 骨科物理檢查評估(肩關節篇)--應用解剖(一)
    骨科物理檢查評估(肩關節篇)--應用解剖(一)
  • 骨科基礎丨為什麼肩關節脫位治療如此坎坷?
    ↑ 點擊上方「玖玖骨科」關注我們玖玖骨科
  • 肩關節特殊檢查||空罐試驗
    引起岡上肌損傷的原因主要有:①反覆的肩上舉活動如啞鈴側平舉、遊泳、舉重、網球、羽毛球、投擲運動、體操運動;②肩部結構改變,如骨贅形成、空間減少,異常外界應力,肩部關節運動紊亂。岡上肌最主要的功能是肩關節的外展空罐試驗:評估患者是否存在肩袖撕裂或者檢查岡上肌肌腱是否損傷的測試
  • 肘關節——你必須掌握的骨科特殊檢查!
    為了測試後肱橈關節皺襞,檢查者對肘部施加外翻負荷,同時被動地延長肘部,前臂保持在旋後位(圖1B)(伸直旋前褶皺試驗)。 疼痛或喀嚓聲表明測試陽性,表明可能是滑囊皺襞問題或橈骨小頭軟骨軟化症。圖1:皺襞撞擊試驗。A、屈曲旋前褶皺試驗測試前肱橈關節皺襞。
  • 骨科暨運動傷害檢查學丨大腿與膝關節的解剖結構
    前十字韌帶損傷是相當常見的運動損傷,對某些患者而言必須進行手術治療, 尤其是對於已有關節不穩和需要完美表現的運動員更是如此。前十字韌帶是限制膝 關節向前移動的重要結構,前十字韌帶斷裂常發生在運動損傷、摩託車車禍和摔 傷。受傷機制通常來自膝關節的過度外翻、外轉和伸直。前十字韌帶主要限制脛骨 在股骨上過度向前位移;而後十字韌帶則限制脛骨過度向後位移。
  • 特殊檢查|| 肩關節不穩的前抽屜試驗
    →點擊第一欄「設為星標」前抽屜試驗:在確定肩關節前部的穩定性非常有價值,特別在是肩部受傷以後。患者取仰臥位,檢查者將患肢前臂夾持於一側腋下,並用同側手握住患者上臂近肩關節處,囑患者將肌肉放鬆,使患側肩關節保持外展80° ~120°,前屈20°,外旋30°。
  • 得了骨科疾病是拍X光片好,還是做CT、磁共振檢查好?
    在門診經常會遇見到一些骨科患者,要求拍個片子檢查一下,看看到底出了什麼問題,得了什麼病。有的患者要求醫生拍個普通X光片,不想做CT或者磁共振檢查,覺得CT、磁共振檢查太貴了,不想花冤枉錢,有的患者上來就要求醫生做核磁共振檢查,認為越貴的檢查效果越好。
  • 骨科常用特殊檢查方法
    29、杜加徵:Dugas sign 患肢肘關節屈曲,手放於對側肩關節上,則肘部不能與胸壁相貼;或肘部能與胸壁相貼,但手不能放於對側肩上即為陽性。提示肩關節脫位。將患肢上肢外展90度,放鬆置於檢查者身體側方,輕度屈曲外旋。用一手拇指置於喙突,餘四指置於後方固定肩胛骨。使用另一手向前拉動肱骨頭。患者如出現異常活動、疼痛和恐懼感為陽性,兩側對比。提示肩關節前方不穩。31、直尺試驗:Hamiltonsign  以直尺置於上臂外側,一端緊貼肱骨外上髁,則另一端不能貼及肩峰。
  • 詳細分享:肩關節解剖與體格檢查
    (四)肌肉上肢帶肌分布於肩關節周圍,均起自上肢帶骨,止於肱骨,能運動肩關節,並能增強關節的穩固性。肩關節檢查內容:視、觸、動、量及特殊檢查肩關節檢查原則:一、視診1、坐姿,如何放置患肢五  特殊檢查①肩袖損傷肩袖:岡上肌       --    肩外展岡下肌小圓肌--肩外旋肩胛下肌    --   肩內旋肩袖作用:保持肩關節穩定性,參與肩關節運動。
  • 6次艱難的肩關節復位,年過40的我,考取了骨科主治!
    父親躺在床上,十分緊張,肩部肌肉緊繃,我檢查了下:方肩畸形、肩胛盂處空虛、上肢彈性固定,是典型的肩關節前脫位。作為已經進行肩關節脫位復位上百例的醫師,我是理所當然的術者,妻和母親充當助手,馬上為父親復位。進行局部浸潤麻醉後,復位採用經典的Hippocrates法,這是高等醫藥院校教科書上唯一的方法,也是教授們教給我們的唯一方法。
  • 新書推薦丨骨骼肌肉評估:關節運動和測試
    骨骼肌肉評估:關節運動和肌肉測試作者:黑茲爾•克拉克森出版社:北京科學技術出版社
  • 骨科常用特殊檢查法
    9、鞠躬試驗:(Neri test)患者站立,做鞠躬動作出現患肢後側的放射性疼痛即為陽性。提示坐骨神經受壓。10、屈頸試驗:(Linder test)患者仰臥,檢查者一手按其胸前,一手置其枕後,屈其頸部,若出現腰部及患肢後側放射性疼痛則為陽性,提示坐骨神經受壓。
  • 大興骨科丨科普:什麼是運動損傷?
    在現代社會,人們越來越注重尋求適合自己的運動方式,保持適當、正確的運動對於人體健康的重要性不言而喻,但若運動不適當,那就要可能付出代價:運動損傷。廣義上講,運動損傷指各種易於發生在運動中的損傷。 一般來說,發生在他們身上常見的運動傷害集中有三處:1膝 傷大家很喜歡如
  • 肩關節、髖關節體格檢查(視診、觸診、動診,體格檢查)
    主要觀察肩關節的主動和被動活動度(range of motion,ROM)。主要檢查肩關節的前屈、外展、外旋、內旋活動度。檢查者立於患者背後,患者肩關節前屈90°屈肘90°,前臂保持水平,肩關節內旋出現疼痛為陽性。肱骨大結節和岡上肌腱向前內撞擊肩峰喙突喙肩韌帶形成的喙肩弓。患肩外展未到60度時疼痛較輕,被動外展至60-120度範圍時,疼痛較重,當上舉超過120度時,疼痛又減輕,且可自動繼續上舉。因而對60-120度這個範圍稱為"疼痛弧" ,疼痛弧試驗陽性,提示岡上肌肌腱炎。
  • 讀書會|《骨科復健手冊》
    365讀書會是運動醫學部落特創的小社群,入會僅需9.9元/一年,也就是說9.9元可獲取365本精選的運動康復圖書,同時可以在社群裡跟眾多同行互動交流學習心得。365讀書會每天更新一本精選運動康復電子書供大家下載閱讀,歡迎大家入會一起交流運動醫學!怎麼入會?關注運動醫學部落→點擊專欄訂閱→點擊小社群「365讀書會」→即可購買入會!
  • 收藏 | 肩關節疾病的患者報告結局常用量表
    VAS和NRS在測量疼痛水平時,也可用於一些具體的情形,例如休息時(pain at rest)、運動時(pain on movement, pain during activity)、在一些測試過程中的疼痛水平(pain during Neer test, pain during Hawkins test)、夜間疼痛(pain at night),等。
  • 骨科時間:肩關節盂唇撕裂
    l   體格檢查來了解肩關節的活動度,穩定性和疼痛性質。 l   體格檢查來了解肩關節的活動度,穩定性和疼痛性質。 l   體格檢查來了解肩關節的活動度,穩定性和疼痛性質。 l   體格檢查來了解肩關節的活動度,穩定性和疼痛性質。
  • 肩關節結構解剖、運動與評估,動圖+視頻
    與髖臼相比,肩關節的關節盂是一個很淺的窩。因此,肱骨頭與一個較小的關節盂連接形成的是一個不穩定的結構,但卻負責整條手臂在運動過程中的穩定性。這與它周圍軟組織有著非常重要、密不可分的關係。1) 空罐測試▲:先將患者手臂外展90°,檢查者再施加一個阻力,再讓患者肩關節內旋前傾30°,再施加一個外展抵抗力,若出現無力或疼痛,則表示岡上肌/肌腱損傷,或肩胛上神經病變