骨科常用特殊檢查法

2021-02-23 舒針醫學

1、前屈旋頸試驗:(Fenz sign)先令患者頭頸部前屈,再左右旋轉活動,若頸椎處出現疼痛即為陽性,提示頸椎骨關節病,表明頸椎小關節多有退行性病變。

2、椎間孔擠壓實驗:(Spurling sign)患者頭轉向患側並稍屈曲,檢查者左手掌置於患者頭頂,右手輕叩擊掌背當患肢出現放射性疼痛或麻木感時,即為陽性。提示有神經根性損害,見於神經根型頸椎病。

3、頸脊神經根張力實驗:(Eaten sign 或 Lasequard sign)患者坐位,檢查者一手將患者頭部推向健側,另一手握住患者腕部並向下牽引,如出現患肢的麻木疼痛即為陽性。提示神經根型頸椎病、臂叢損傷或前斜角肌症候群。

4、Addsion sign :患者坐位,仰首轉向患側,深吸氣後屏住呼吸,檢查者一手抵住患者下頜,一首摸患側橈動脈,動脈搏動減弱或消失則為陽性。提示血管受擠壓,常見於前斜角肌症候群。

5、Thomas sign:患者仰臥,大腿伸直,則腰部前凸;屈曲健側髖、膝關節,迫使脊柱代償性前凸消失,則換側大腿被迫抬起,不能接觸床面,即為陽性。常見於腰椎、骶髂關節及髖關節內有病變,或內收肌痙攣。

6、直腿抬高試驗:(Lasegue sign )患者仰臥,檢查者一手握住患側足跟,另一手保持膝關節伸直,抬高患肢至患者疼痛,並記錄其角度,在30~70度出現坐骨神經的放射性疼為陽性。Bragard sign:在Lasegue(+)時,緩慢放低患肢高度,待放射性痛消失後再將踝關節被動屈曲,如再度出現放射性疼痛,即為陽性。此二徵陽性為腰椎間盤突出症的主要診斷依據。

7、Arid test:患者坐立於床邊,雙小腿下垂,分別抬高小腿,觀察出現疼痛和麻木時小腿高度和膝關節屈曲角度,結果同lasegue。

8、反Lasegue sign:患者俯臥,被動屈曲膝關節(股神經受牽拉)會出現疼痛,提示可能有高位間盤;屈膝並過伸髖關節,疼痛加重提示高位間盤病變。

9、鞠躬試驗:(Neri test)患者站立,做鞠躬動作出現患肢後側的放射性疼痛即為陽性。提示坐骨神經受壓。

10、屈頸試驗:(Linder test)患者仰臥,檢查者一手按其胸前,一手置其枕後,屈其頸部,若出現腰部及患肢後側放射性疼痛則為陽性,提示坐骨神經受壓。

11、「4」字試驗:(Patrick sign 或Fabere sign)患者仰臥,患肢屈髖屈膝,並外展外旋,將外踝置於對側大腿上,兩腿交叉呈「4」字形狀,檢查者一手固定骨盆,一手於膝內測向下壓若地前關節痛為陽性。提示骶髂關節病變如勞損、類似風溼性關節炎、結核緻密性骨炎等。

12、床邊實驗:(Gaenslen sign)患者仰臥,屈健側髖、膝關節,讓患者抱住。患側大腿垂於床沿外。檢查者一手按健膝,一手壓患膝,出現骶髂關節疼痛為陽性。說明骶髂關節有病變。

13、伸髖試驗:Yeoman sign 患者俯臥,檢查者一手壓住患側骶部,另一手握住患側踝部將患側膝關節屈90度後向上提起,使髖關節過伸,此時必扭動骶髂關節,如出現疼痛為陽性。提示骶髂關節有病變。

14、腕伸肌緊張試驗:Mills sign 患者伸直患側肘關節,前臂旋前,檢查者將患側腕關節屈曲,若患者肱骨外上髁上疼痛即為陽性。提示肱骨外上髁炎。

15、Cozen test:即前臂伸肌張力試驗。屈曲肘關節,儘量將前臂旋前,然後伸肘,如肱骨外上髁疼痛即為陽性。提示肱骨外上髁炎。

16、The chair test:患者伸肘,肩前屈60°,雙手舉一椅子,如舉起困難或伴有肱骨外上

髁疼痛即為陽性。提示肱骨外上髁炎。

17、THomsen test:患者緊握拳,背伸腕關節、伸肘,當患者背伸腕關節時檢查者用力抵抗並使之屈曲,肱骨外上髁疼痛即為陽性。提示肱骨外上髁炎。

18、Huter triangle :正常情況下,肘關節伸直時,肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴突在一條直線上;肘關節屈曲時,三者連線呈一等腰三角形。肱骨髁上骨折時三者位置關係不變,肘關節脫位時,三者關係發生改變。

19、芬克斯徵:Finkelsein sign 或 Finkel-stein sign 患者拇指握於掌心,使腕關節被動尺偏,橈骨莖突處出現疼痛即為陽性,為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的體徵。

20、單足獨立試驗:Trendelenburg test 患者背向檢查者,健側屈髖屈膝上提,用患肢站立,如健側骨盆及臀褶下降即為陽性。多見臀中、小肌麻痺,髖關節脫位及陳舊性股骨頸骨

折或發育性髖關節脫位。

21、望遠鏡試驗:Dupuytren sign 患者仰臥,檢查者一手握膝,一手固定骨盆,上下推動股骨幹,若覺察有抽動或響聲即為陽性,提示小兒先天性髖關節脫位。

22、髂脛束試驗:Ober sign 患者健側臥位,健側屈髖屈膝,檢查者一手固定骨盆,一手握患側踝部,屈髖屈膝達90°,外展大腿並伸直患膝,大腿不能自然下落,並可在大腿患側觸及索條樣物或患側主動內收,足尖不能觸及床面,即為陽性。提示髂脛束痙攣。

23、Ortolani sign :小兒仰臥,雙髖外展,雙腿分開,患側膝關節不能觸及床面;如能,則先有一滑動聲響(此為暫時復位標誌)即為陽性。提示小兒先天性髖關節脫位。

24、Barlow test:Ortolani sign陰性,並不表明髖關節穩定,為進一步確定,可用此試驗。檢查者一隻手於恥骨聯合和骶骨尖處固定骨盆,另一首向後方施壓試圖使髖關節脫位,如感覺到股骨頭向後半側脫位,再通過其餘手指向前推動大轉子或加大外展角度可能使股骨頭復位,提示小兒髖關節不穩。

25、Nelaton line :即髂坐線。患者側臥,髂前上棘到坐骨結節的連線正通過大轉子的最高

點。否則為陽性,提示髖關節脫位或股骨頸骨折。

26、Shoemaker line :即大粗隆髂前上棘連線。左右大轉子的頂點與同側的髂前上棘做連線,其延長線交與腹正中線上。若大轉子上移,則兩線交與中線旁的健側。提示髖關節脫位或股骨頸骨折。

27、Bryant triangle :即髂股三角。患者仰臥位,自髂前上棘垂直向下和大轉子尖各劃一線,再從大轉子尖相近側劃一水平線,該三線構成的三角形即為髂股三角。大轉子上移時,次三角的底邊(水平線)比健側短,提示髖關節脫位或股骨頸骨折。

28、Allis sign:又稱Galeazzi sign 。患者仰臥,屈髖屈膝,兩足平行置放於床面,比較兩膝高度。不等高則為陽性。提示髖關節後脫位、股骨或脛骨短縮。

29、杜加徵:Dugas sign 患肢肘關節屈曲,手放於對側肩關節上,則肘部不能與胸壁相貼;或肘部能與胸壁相貼,但手不能放於對側肩上即為陽性。提示肩關節脫位。

30、Gerber Drawer test (Ganz Drawer test):即肩關節前方不穩抽屜試驗。將患肢上肢外展90度,放鬆置於檢查者身體側方,輕度屈曲外旋。用一手拇指置於喙突,餘四指置於後方固定肩胛骨。使用另一手向前拉動肱骨頭。患者如出現異常活動、疼痛和恐懼感為陽性,兩側對比。提示肩關節前方不穩。

31、直尺試驗:Hamilton sign 以直尺置於上臂外側,一端緊貼肱骨外上髁,則另一端不能貼及肩峰。如另一端能貼及肩峰則為陽性。提示肩關節脫位。

32、肱二頭肌長頭緊張試驗:Yergason test 患者屈肘,前臂旋後,檢查者給與阻力。當有肱二頭肌長頭肌腱炎時,結節間溝區有疼痛。

33、Hawkin test :即岡上肌撞擊試驗。患者站立,肩外展90°,檢查者內旋患者肩關節,運動時感覺疼痛即為陽性。提示岡上肌肌腱損傷。

34、Dawbarn sign :患急性肩峰下滑囊炎時,患肢上臂緊貼在胸壁前面,肩峰前緣下方可有觸痛,如上臂外展,滑囊移位於肩峰下,疼痛消失為陽性。

35、Floating patella test :即浮髕試驗。患者仰臥位,伸膝,放鬆股四頭肌,檢查者一手放在髕骨近側,將髕上囊的液體擠向關節腔,另一手示指、中指急速下壓,若感到髕骨碰擊股骨髁時為陽性。一般中等量積液(50ml)或以上,浮髕試驗陽性。提示膝關節腔積液。 36、髕骨摩擦試驗: Soto-holl sign 患者仰臥位,伸膝,檢查者一手按壓髕骨,使其在股骨關節面上下活動,若出現摩擦音或疼痛為陽性。見於臏骨軟化症。

37、Mcmurray test :患者仰臥位,檢查者一手按住患膝,一手握住踝部,將膝關節完全屈曲足跟抵住臀部,然後將小腿極度外展外旋或內收內旋,在保持這種應力下,逐漸伸直,再伸直過程中如感到或聽到彈響聲,或伴有疼痛即為陽性。提示半月板損傷,外旋時有彈響合併疼痛說明內側半月板有病變;內旋時有彈響合併疼痛提示外側半月板有損傷。應注意假陽性,先天性盤狀半月板或半月板增厚,也同樣可有彈響,但一般無疼痛。

38、伸直受限試驗:Helfet sign 當膝關節半月板損傷有交鎖時,關節不能全伸,表現為伸直後脛骨粗隆不外旋,而維持在髕骨中線上。

39、局部壓痛:McGregor sign 內側半月板損傷時,內側副韌帶中間的關節面部分有明顯的壓痛點。

40、伸膝試驗:Pisani sign 膝關節外側關節間隙包塊,在伸膝時消失,屈膝時出現。可能為外側半月板囊腫。

41、指壓試驗:Fimbrill-fisher sign 檢查者以指尖置於內側副韌帶前方的關節間隙,屈曲旋轉小腿數次,或同時伸膝,若內側半月板損傷,則可感覺到手指下有物體在移動,並可伴疼痛及摩擦音。

42、研磨試驗:Appley sign 患者俯臥,屈膝90°,檢查者雙手握患者足部,左腿壓住患腿,旋轉提起患膝,若出現疼痛,則為側副韌帶損傷;將膝下壓,再旋轉如出現疼痛則為半月板損傷;輕微屈曲時痛。則為半月板前角損傷。

43、Macinotosh test :檢查脛骨外側髁向前半脫位。檢查者一手握住患者足並使之內旋,同時完全伸直膝關節,用力使膝關節外翻然後屈曲膝關節,在30°位左右時脫位的脛骨復位並出現明顯的反跳,即為陽性。提示前交叉韌帶有異常,可伴有其他病理改變。

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