肘關節——你必須掌握的骨科特殊檢查!

2021-02-12 上海上體傷骨科醫院
檢查者將外翻負荷施加在肘部，同時被動地屈曲肘關節，前臂保持在旋前（圖1A），屈曲90°至110°之間產生疼痛或喀嚓聲表明前關節皺襞呈陽性（屈曲旋前褶皺試驗）。 為了測試後肱橈關節皺襞，檢查者對肘部施加外翻負荷，同時被動地延長肘部，前臂保持在旋後位（圖1B）（伸直旋前褶皺試驗）。 疼痛或喀嚓聲表明測試陽性，表明可能是滑囊皺襞問題或橈骨小頭軟骨軟化症。圖1：皺襞撞擊試驗。A、屈曲旋前褶皺試驗測試前肱橈關節皺襞。二、後撞擊試驗（Tests for Posterior Impingement）病人將測試手臂的手放在檢查者的肩膀上，肘部伸展，肩部內旋。檢查者向下拉鷹嘴來模擬強迫伸展（圖2）。疼痛產生表明後撞擊陽性，特別是後內側沿著鷹嘴產生疼痛。

 

2、伸直撞擊試驗（Extension Impingement Test） 檢查者對肘部施加外翻應力，同時迅速伸展和彎曲肘部至末端，從肘關節屈曲20°到30°時開始運動（圖3）。然後，不是施加外翻壓力，重複上述過程，再尺骨鷹嘴後內側可觸及疼痛。這種觸診可區分疼痛和肘關節不穩定的關係。

 

三、肘關節功能障礙測試（ test for Elbow joint dysfunction） 如果患者抱怨肘關節疼痛，特別是肘關節活動時，檢查者可以進行兩項測試，以區分肱骨橈關節還是肱尺骨關節。測試肱橈關節時，檢查者先將患者的手肘擺放在產生疼痛的位置，然後將其手腕偏向橈側，使其產生一個橈骨頭和肱骨相擠壓的壓迫力，若產生疼痛則測試結果為陽性。測試肱尺關節時，檢查者先將患者的手肘擺放在產生疼痛的位置，然後將其手腕偏向尺側，使其產生一個尺骨和肱骨相擠壓的壓迫力，同樣的，如果產生疼痛，則測試結果為陽性。檢驗員將軸向（壓縮）載荷完全延伸到肘部。 病人被要求主動上旋前臂，同時保持壓迫（圖4）。肘部外側隔室疼痛是一項陽性試驗，可能表明是一種骨軟骨炎。

 

四、神經功能障礙的測試（Tests for Neurological Dysfunction）1、肘部尺神經Tinel徵 (Tinel's Sign of Ulnar at Elbow)患者前臂屈曲呈90度。檢查者輕輕敲擊肱骨內上髁和尺骨鷹嘴之間的尺神經溝（圖5）.引起尺神經分布區域（環指和小指）疼痛，電擊般的感覺，知覺異常或麻木，表明測試結果陽性。此結果可能是肘部的尺神經受到刺激。

2、肘部屈曲測試( Elbow Flexion Test)患者將手肘完全屈曲，手腕伸展，肩膀外展且下壓，維持此姿勢3-5分鐘(圖6A)。肩部內側旋轉稱為肩部內（內側）旋轉肘部屈曲試驗，若前臂和手部的尺神經分布區域有刺痛( tingling)或感覺異常現象表示測試結果陽性。Ochi, et al.改良了這個測試，在前面測試的基礎上再將肩關節內旋（圖6B）， 稱為肩部內旋肘部屈曲試驗，這個症狀在測試5s內出現。這個測試者還可以這樣改良，檢查者可以用食指和中指在尺神經上施加直接壓力，在後內側鷹嘴和內側上髁之間進行測試（圖6C）。

圖6:肘部屈曲測試。A、尺神經病變的肘部屈曲測試B、肩內旋肘屈曲試驗。肩的內側旋轉，肘關節最大屈曲，前臂最大旋後，腕關節最大伸展。C、屈肘按壓尺神經測試3、MacKinnon’s Scratch Collapse Test.患者站立位，肘部至於體側並彎曲到90°， 患者被要求外旋和外展前臂來抵抗阻力（圖7A）。然後檢查者沿著肘部尺神經的走向划過（圖7B），然後要求病人重複剛才的動作(圖7C)，如果病人不能立即外旋來抵抗檢查者，則被認為是一個陽性的測試。

圖7：MacKinnon’s Scratch Collapse Test.A、患者被要求外旋和外展前臂來抵抗阻力。B、檢查者沿著肘部尺神經的走向划過。C、 病人試圖外旋，但不能表示陽性測試。患者把食指尖與大拇指尖碰在一起，在正常情況下，應該是指尖對指尖的接觸，若患者做不到，反而以指腹對指腹的方式相碰，則代表前骨間神經(正中神經之分支)有病變，測試結果為陽性(圖8)。此測試為陽性表示當前骨間神經通過旋前圓肌的兩頭之間時・可能被壓迫。

 

 圖8：正常指尖對指尖捏握與前骨間神經症候群之異常的指腹對指腹捏握比較5、旋前圓肌症候群測試( Test for Pronator Teres Syndrome)患者坐位，手肘屈曲90度，在患者做手肘伸展的動作時·檢查者給予旋前動作一個強力的阻力。若在前臂及手部的正中神經分布區域有麻痛或感覺異常，則此測試結果為陽性。6、Wartenberg現象( Wartenberg Sign)患者坐著，手平放在桌上，檢查者把患者的手指張開並要求患者自行將手指合起來若受試者不能讓小指頭碰到其它手指，則代表尺神經有病變。

參考書籍：

骨科物理檢查評估（第6版）

張娟，女，碩士研究生

v  現為上海上體傷骨科醫院物理治療師

v  主要研究方向：腰痛、運動損傷和骨科術後康復

v  主要從事臨床物理治療，尤其是運動損傷康復和骨科術後康復。

v  曾參加Mckenzie、Mulligan、 Maitland、義大利筋膜手法技術、神經鬆動和運動控制等培訓班。

v  通過《物理治療師網絡課程》考試。

v  參編《老年人常見骨科疾病運動康復指南》和《老年人常見慢性病運動康復指導》。

v  獲得國家專利3項

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