#這就是醫生#
最近天氣變冷了很多，感冒咳嗽的人也比較多，一些朋友就給我反映那個既便宜效果又好用的甘草片買不到了，感嘆又一個療效好的廉價藥買不到了。其實這個不是買不到了，而是現在購買必須要憑醫生處方才能銷售，又因為這個藥物比較便宜商家的利潤低得可憐所以乾脆就不賣了。
很多好用的藥物確實就這樣被淘汰掉了，比如治療口腔潰瘍比較好的0.5元一瓶的冰硼散，比如3元一盒的藿香正氣水（現在都變成膠囊或者丸子了），再比如現在藥店已經買不到甘草片。這些應該是市場經濟和國家政策共同作用的結果，也是經濟社會發展和藥物制度健全的必然。
首先國家要求甘草片憑醫生處方購買是基於大量的藥物不良反應收集證據，因為甘草片中含有阿片類成分，確切的講甘草片是一個複方製劑並不是全部由中藥材組成的中成藥。甘草片的組成：甘草浸膏粉（中粉）112.5毫克、阿片粉4毫克、樟腦2毫克、八角茴香油2毫克、苯甲酸鈉（中粉）2毫克，輔料為蔗糖、氧化鎂、滑石粉。雖然說明書中一而再，再而三的強調，甘草片不能長期服用，但是又有幾個患者去看說明書，又有幾個藥店去關心禁忌症。
藥品上市後的不良反應監測發現患者服用甘草片時間過長或者用量過大導致了不良反應，首先甘草片服用時間過長能夠有一定的成癮性，並且會對中樞神經系統造成抑制，還會抑制呼吸中樞，甚至發生呼吸衰竭危及生命。過量的服用甘草片還會對男性荷爾蒙的分泌產生影響，從而導致性慾減退等功能性障礙。所以國家從2013年開始對甘草片實施管控，到2020年2月份有公布了14號文對複方甘草片說明書重新修訂。
國家加強管控，關於甘草片的流通環節和零售環節就會加大很多的工作量和面臨操作不當導致處罰，而甘草片的銷售利潤又很低，尤其是對於零售環節，收益和風險不合理，所以就出現了現在現在甘草片不好買的想像。
在這個事件的過程中出現了兩個誤區，第一個是有些人拿著這個事件開始宣傳甘草片的危害很大，為了博取更多的關注眼球。作為資深的藥物工作者，我們講拋開劑量談毒性都是無稽之談。我想大家都知道嗎啡是毒品吧，卻被西醫用來做麻醉劑，中藥的砒霜和雄黃毒性大吧，卻被用來治療癌症和難治性皮膚病，所以對於拋開劑量談論複方甘草片不良反應的人群，聽聽看看就可以了。
第二個誤區就是甘草也跟著甘草片受連累，有一些醫藥基礎知識的患者看到中醫開的處方裡有甘草，他們就開始心中忐忑，不敢直接去問醫生，就跑來諮詢我們，說國家不是限制使用甘草了麼？醫生還給我開甘草能不能吃呢？這種想法是把甘草等同於甘草片了，因為甘草片添加了阿片類成分，樟腦等屬於複方製劑，而對甘草片不良反應的統計是不能代替甘草的，甘草作為中醫藥常用中藥材，在正常的使用過程中是很安全的，但是長期過量的服用也會引起一些不適症狀，比如可以導致全身浮腫，血壓升高，肌肉無力，慢性疲勞，頭痛，嗜睡，呼吸抑制，早產，體重異常增加，影響視覺，男性睪酮水平降低等問題。
總結：藥物應用於治療疾病，是一把雙刃劍，用好了治療疾病，用不好就會對身體造成損害，尤其是沒有根據和理由的長期大量使用，造成身體危害的可能性很大，所以使用藥物請諮詢醫生或者藥師，再或者按照說明書服用，注意不良反應和劑量。更多醫藥知識歡迎關注老常。