冬春季發熱、咳嗽頻發;如何區分是普通感冒還是新型冠狀肺炎?

2020-12-21 心血管王醫生

雖然我們不想去醫院,特別不願去發熱門診,因為去發熱門診更容易被感染;另一方面萬不得已去發熱門診,說明自己已經發熱,可能出現了呼吸道疾病。

可是感冒、流感、新型肺炎常常都會有類似的表現,感冒全年均發,沒有明顯的季節性。流感雖然也是全年都可以發病,但是高發季節主要是冬春季。新型冠狀病毒感染的肺炎是在2019年底冬季新近發病的疾病。

那麼如何簡單初步判斷是得了新型肺炎還是只是普通感冒或流感呢?

我們參考1月27日,國家衛生健康委員會辦公廳和國家中醫藥管理局辦公室聯合印發《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》。

這也是截止目前為止,最新的新型肺炎診療指南。

對於我們老百姓來說,最重要就是對照自己的症狀來初步判斷是不是新型肺炎。

新型冠狀病毒肺炎都有哪些最典型的變現呢?

以發熱、乏力、乾咳為主要表現。

少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等症狀。

重型病例多在一周後出現呼吸困難,嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫症候群、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。

部分患者僅表現為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現,多在1周後恢復。

也就是說發熱、乏力、乾咳、呼吸困難是新型肺炎最常見的表現。

鍾南山院士說發熱是最常見的表現

也就是說大部分新型肺炎患者都有發熱的表現,但也有少數不熱的情況;如果你去過疫區比如最近一個月內尤其14天內去過武漢等地,或接觸過目前已經確診或高度疑似的新型肺炎患者,那麼這時候要高度懷疑新型冠狀病毒感染。如果您沒有去過武漢等疫區,也沒有高危接觸史,除了發熱之外,還有鼻塞流涕等明顯的感冒症狀,這個時候,則很可能就是普通感冒。

普通感冒通常會有鼻塞、流涕、打噴嚏的症狀,可伴有發燒,一般是低中度發燒,時間也就是1一3天,基本3一7天就可以自愈。感冒很少會有全身肌肉疼痛或者乏力的全身症狀。流感有非常明顯的發燒,而且常常是高熱,這種熱程相對比較長,一般在一周左右才能自愈。流感最主要的是常常伴有全身症狀,包括全身肌肉疼痛、乏力、頭痛的情況。

新型肺炎,除了發熱、咳嗽、乏力,還可能出現嘔吐、腹瀉等表現。

新型肺炎會有呼吸困難

一般能體會到呼吸困難,幾乎所有患者都已經到達醫院了,因為誰也不會傻乎乎都呼吸困難了,自己還在家琢磨,因為呼吸困難是一種非常難以忍受的感覺,必須儘快處理;所以如果已經發展到呼吸困難,肯定已經達到醫院,既然到達醫院,那麼確診是不是新型肺炎的任務自然交給醫生,我們就無需判斷了。

其實我們只能初步判斷,即便是醫生專家,也不能根據表現就能確診是不是新型肺炎,最終的確診需要:

1.呼吸道標本或血液標本實時螢光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;

2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。

這是目前診斷最準確的辦法!

哪些人更容易被新型冠狀病毒傳染:

新型冠狀病毒感染,人群普遍易感,也就是各個年齡階段都可能被感染,嬰幼兒和兒童也是可以發病的,但是老年人和有慢性基礎病的病人更為嚴重,致死率更高。

到醫院醫生是如何診斷新型冠狀病毒肺炎的?

第一、去過哪裡很重要

發病前14天內有武漢地區或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史;或發病前14天內曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道症狀的患者;或有聚集性發病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。

也就是先問問最近14天都去過哪,有沒有可能被傳染?

第二、一般檢查

症狀:發熱、乏力、咳嗽、呼吸困難;

影像學特徵:早期呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變,胸腔積液少見。

抽血等化驗:發病早期外周血白細胞總數正常或減低,淋巴細胞計數減少,部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數患者C反應蛋白(CRP)和血沉升高,降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。

第三、確診

1.呼吸道標本或血液標本實時螢光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;

2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。

第四、治療

雖然美國、泰國都說有潛在治好新型肺炎的藥物,也治好了病人;但一方面病例數據太少,另一方面這些藥物要麼沒有上市,要麼國內沒有。可信度值得商榷;按照目前我國衛健委及世界衛生組織的說法,暫時沒有明確可以預防和治療新型冠狀病毒肺炎的藥物。

一方面靠隔離治療;一方面就是對症支持治療部分結合中醫藥治療;大部分還是要靠自己的免疫力。

當然不管是大家關心的疫苗,還是治療的藥物,目前科學家正在馬不停蹄的研發中;但在疫苗或藥物上市,或發到每個人手上之前,我們能做到的還是預防!預防!預防!

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