一個閒適的早晨,打算做個晨間瑜伽舒展身心。拜日式剛剛做到下犬式,感到左眼一陣模糊,以為是有東西進了眼睛,用力眨了眨眼卻毫無改善。進了洗手間打開鏡前燈仔細看看,眼睛裡乾乾淨淨,但是那片黑影卻還在眼前晃呀晃。
當時倒是也不著急,除了有一片隨著我視線移動的黑霧之外,並無痛感,也沒有其他不適。我媽中午聽說了,只覺得我是看屏幕看多了,飛蚊症了。但我還是抱著眼睛是心靈的窗戶要擦亮的心情,晃晃悠悠去了醫院。
醫生在鏡下一看我的眼睛,沉默了,緩緩跟我說,你這是出血了,先散瞳了再看,現在瞳太小看不清。散瞳後,醫生又在鏡下看了很久,讓我先去拍個眼底彩照,做一下光學相干斷層掃描(OCT)再來。
眼底彩照看得很清楚,我的眼底四周一圈全是出血點,血管的情況也不是很好,青紫色的地方一片一片。醫生說:「你視網膜上出血,這些這些全是血。但是你現在出血太多了,我看不清。開點止血藥回去吃了,血少些再來吧。」
這時候我才知道,我眼前看見的黑霧就是自己的血。
第二天不放心,一早又去了醫院,昨天首診醫生和主任醫生都看了我的眼底,決定先做個造影,看看血管的情況。我向來是一個不過敏、痛感也不高的人,想想做個造影也沒什麼。沒想到,造影的試劑打進身體裡一分鐘後我就開始嘔吐,整個過程萬分煎熬,好在造影結果還是很清楚的。螢光試劑完全反映出了我眼底血管的情況,瀰漫的地方是炎症,過粗的地方是淤積等等。
拿著眼底彩照、OCT和造影的結果,我又去了幾家眼科著名的醫院找眼底醫生診斷,有醫生懷疑是視神經的問題又補充檢查等等。幾次過後,醫生終於艱難下了診斷,我的出血是「視網膜靜脈周圍炎」造成的,也就是Eales病。
醫生一早就告訴我,絕大多數的Eales病都無法找到病因,雖然和結核及類風溼有一定相關性,但是目前也不能明確兩者之間的聯繫。可我還是想找到病因,想從根本上解決這個病。
連續做了幾天檢查,報告陸續出來了。所有的指標幾乎都是正常的,結核和類風溼因子也正常,只有少數幾項免疫指標異常。視網膜靜脈周圍炎是一種易復發,多累及雙眼的病,而個人免疫水平又不會在短時間內發生很大的改變,所以醫生幾乎是明確地告訴我,即便這次治療結束出血停止了,以後也是會復發的。
Eales病病情急發期的正規治療方式是激素衝擊療法,根據體重來進行激素衝擊,但是使用大劑量激素會造成許多副作用:肥胖、腸胃刺激和股骨頭傷害等等。醫生對於要不要在我身上用大劑量激素也很猶豫,所以讓我按照規定劑量的一半來吃,先用10天。
用藥期間我每天早上散瞳去醫院給醫生看眼底。一散瞳,就有半天視物模糊,而且畏光。每天中的一半時間都在不真切中度過,卻發現其實有時並不需要對世界有那麼清晰和明確的認識,在虛實之中往返,也有不同的趣味。
大概一周之後,眼底情況發生了變化。因為總血量的變小,血管的扭曲和充盈情況更加清楚,新生血管的出現也能被更清晰地看到了,前一次出血留下的痕跡也更明顯。醫生告訴我,這並不是我眼睛的第一次出血。最為關鍵的是,這次檢查發現淤曲的血管接近視乳頭,視乳頭上也開始出血了,這是一開始我們都不知道的情況。
由於視乳頭出血情況比較緊急,醫生對少量激素的作用產生了懷疑,認為有可能並沒有起到消炎的作用。建議我要麼直接上大劑量激素,要麼雷射手術。我雖然出血多,但是出血點多在視網膜周邊,即便雷射光凝,也不會對視力產生影響。但是沒有打過雷射的部分會再次出血,下次有新的出血點只能再次進行雷射治療。
兩種治療方法我都很難接受,醫生似乎也沒下定決心。雖然我的眼底發生了變化,但是總體血量在變小,眼睛在吸收出血了。這種急發急收的病,已經過了急性期,我能看到的黑霧範圍也縮小了很多。反覆商量之後,還是決定按照一開始的激素量來服用,再觀察幾天。
之後的時間,我大概3~4天去一次醫院,然後又拍了一次造影,在病程到一個多月的時候,停掉了激素。眼睛的出血已經基本消失,醫生在眼底只能看見出血過後留下的白色痕跡和部分玻璃體後剝離。
這一次的發病就算是結束了,我歡天喜地地開始工作。但是之後怎麼辦呢,要注意什麼呢?醫生說,你完全是個正常人,只要定時隨訪,一個半月來檢查一次就可以。觀察也是一種治療。不過他也補充說,如果短期內再發,我就建議你雷射了。
我爸問醫生,那麼最嚴重會如何?醫生說,視網膜脫落,如果到那個時候就按照視網膜脫落治療。
「會瞎嗎?」
「一般不會。」
那就好,我心想。
文章作者是一位年輕人,在做瑜伽下犬式時出現飛蚊症。當出現飛蚊症的時候,一定要及時就醫,特別是年輕人,及時就診有助於早期發現問題,積極配合檢查有利於醫生的判斷,千萬不要不當回事。
作者在進行螢光造影檢查時,經歷了較為痛苦的過程。造影檢查時,要保持自己血壓及血糖的穩定,還要請家人朋友陪同。靜脈注入的螢光素經腎代謝,所以在做完檢查後需要多喝水。如果尿中出現亮黃色的螢光代謝產物,不要驚慌,這是正常現象。
Eales病又叫「視網膜靜脈周圍炎」,常發生在年輕人中,表現為雙眼反覆地眼內出血。病人的感受是出現飛蚊症,看東西有遮擋感,甚至視力下降。該病病因比較複雜,很多全身性疾病和自身免疫性疾病,例如結核、梅毒、結節病、白塞氏病等,都可能會引起Eales病。
確診Eales病後,通過系統的檢查判斷有無全身性疾病,再進行治療會更有針對性、更有效。此文作者就做得很好,特別是在確定了沒有結核這類感染性疾病後,才進行口服激素治療。在治療方面,目前的選擇也有很多。除了作者選擇的激素治療,發現視網膜周邊的新生血管及視網膜無灌注區的時候,可選擇雷射治療;如果視盤及黃斑區這些視網膜中心區有新生血管,還可以選擇抗VEGF治療;出現大量難以吸收的玻璃體積血影響視力,甚至牽拉性視網膜脫離的情況,就需要玻璃體視網膜手術治療了。
在治療、恢復和隨訪過程中,作者非常小心,每天都散瞳找醫生複查,這樣對醫生和患者的負擔都有些重。每次複查散瞳看眼底當然必不可少,散瞳後4~6小時瞳孔才能恢復,對於工作繁忙的年輕人來講,一般只需要急性期頻繁複查,一周1~2次,後期兩周一次。病情緩解以後,一個月複查一次,此後慢慢延長到三個月一次、六個月一次。痊癒後的隨訪,可以一年一次。
Eales病容易復發,患者在病情緩解後,要及時處理自己工作和生活上的壓力,保持輕鬆愉快的心情,還要避免做劇烈甩動頭部的運動,像蹦極等高速的極限運動就不要做了。作者在練習瑜伽時,要注意頭部壓低或者倒立等動作,運動的時間不宜過長。最後囑咐一句:出現症狀及時就診,定期複查,早發現早治療,對Eales病患者的視力恢復比較好。
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