風熱乳蛾

2021-02-12 傷寒探微

顎扁桃體,中醫渭之喉核,位於喉關之兩側,左右各一。如遇風熱邪毒侵犯則紅腫脹大,形似蠶蛾,故名乳蛾或喉蛾。病發於一側者謂之單蛾,兩側均發為雙蛾。此即西醫所謂急性扁桃體炎也。

此證初起以乳蛾紅腫疼痛為主症。因感受風熱邪毒而病,故發病迅速,疼痛逐漸加劇,吞咽不利,咽喉乾燥灼熱。並見外症如發熱惡寒、頭痛鼻塞、咳嗽吐痰。脈象浮數,舌質偏紅,苔薄白或薄黃等。

咽喉為肺胃之門戶,葉天士云:「溫邪上受,首先犯肺,」肺中風熱之邪循經上達於咽喉,搏結於喉核,邪阻絡脈,熱灼肌膜,遂致喉核紅腫脹痛而發為本病。故其治法當疏風清熱、解毒利咽。餘習用銀翹散加減以治此證。

銀翹散方見於《溫病條辨》上焦篇,由銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、鮮蘆根組成。為治溫邪襲肺、邪在肺衛之方,而乳蛾初起,發熱惡寒、頭痛鼻塞、咳嗽咽痛等證,與銀翹散證極為相類,病機亦似,只是病邪所犯部位不同:一在於肺,一在咽喉。故乳蛾初起有表症者,亦宜用銀翹散治之。且清肺即所以利咽,表解熱清,乳蛾自消。但方中蘆根雖清肺熱,然性甘寒,嫌其力遜而入淺。喉蛾屢發,必有伏熱深踞肺臟之單。黃芩苦寒,瀉肺火有單刀直入之功,故以黃芩易蘆根。蓋肺熱不清則乳蛾不消,蛾不消則發熱不退也。黃芩實為此方之「將」藥。伏熱清解則病根除,是故後即不發也。元參善養陰、解毒、清火、利咽,可助諸藥共建大功,故於方中加入元參,全方藥量甚輕而復杯即應,是知藥貴對症,不貴蠻用。對症者輕靈即效,蠻用者重投反傷。吳鞠通謂「治上焦如羽,非輕不舉。」亦此之謂歟?

原企業家鄒某之孫,幼年乳蛾屢發,發則高熱鴟張,咽喉痛劇腫甚。打針服藥,總須六、七日,甚至及旬方愈。1979年12月1日晚高熱又作,體溫達39℃。次日由余診治,查見雙側扁桃體Ⅱ度腫脹,尚未化膿。觸其肌膚,身軀熱而無汗,捫及額頭與四肢,均無明顯熱象。自覺惡寒較甚,咽中幹痛,妨礙飲食。且往昔發作時,俱是下午熱盛,半夜後熱衰,上午熱輕。脈浮數有力,舌淡紅,苔薄黃。夫咽喉為肺胃之門戶,風熱之邪侵犯肺衛,稽留咽喉,以致乳蛾高突,寒熱頻作。法當清解肺衛之邪,瀉火利咽。方擬銀翹散去蘆根、竹葉、加黃芩、元參。方為:

金銀花6g、連翹3g、荊芥6g、薄荷2g、生甘草2g、桔梗2g、牛蒡子4g、豆豉6g、黃芩6g、元參6g

日間服完一帖,傍晚體溫降至37.4℃,夜間又進一服,次日清晨熱即退清。再進一帖,以撤餘邪。以後再發之時,均以此方服一、二帖即解。復作二次後,病竟解除。今已二十餘歲,乳蛾一症,自治癒後從未再作。

銀翹散去竹葉、蘆根加黃芩、元參,為餘治療風熱乳蛾之經效方,屢用有效,此方暫名為「銀翹利咽湯」。

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