X光系列知識共18篇文章，上一篇：02 X光影像解讀入門
重點
1. 拍胸部X光片要設定很短的曝光時間及使用高管電壓（kVp）技術。
2. 小動物標準胸部檢查體位包括側位及背腹位。
3. 可以通過觀察膈肌腳來分辯胸部左側位與右側位；在X光片上最靠近顱側的膈腳就是最靠近操作臺面的膈腳。
4. 顱背方向的縱隔較寬，是顱側尾向的。顱尾方向的縱隔較薄，且方向是右顱側到左尾部。
5. 幼年犬的背腹側位X光片上可以看到呈三角形、不透明軟組織影像的胸腺。
6. 因為背側的氣管膜受到臨近軟組織的壓力，因此正常犬的氣管背側管壁可能表現過多。
7. 正常犬的食管在X光片上是看不到的。
8. 評估心臟最精確的方法是「脊椎心臟比率」。
9. 肺臟在X光片上大部分都是透明的，而且由於肺血管和間質組織的關係而具有網狀模式。
10. 肺動脈位於相應支氣管的背側和外側；肺靜脈位於相應靜脈的腹側和內側。
1 技術
1.1 X光拍攝參數及材料的選擇
胸腔的特徵有：
a.低密度（空氣）
b.具有良好的天然對比度（空氣/軟組織）
c.具有呼吸和心臟的動態變化
使用高電壓（90-120kVp）能夠得到質量理想的肺野X光圖像，因為這會使對比度相對較低，並減少骨性組織（肋骨、胸骨及椎骨）在肺上的重影。使用較短的曝光時間可以將由於呼吸運動及相關運動而導致模糊的情況降到最低。使用什麼樣的膠片/增感屏的組合要取決於所拍射部位的厚度。如果拍攝部位的厚度不超過10cm，則只需使用高清晰度膠片/增感屏拍攝胸片即可，而不必使用濾線板。如果拍攝部位的厚度超過10cm，則強烈建議使用濾線板以最大程度的減少X線散射，並通常使用快速感光膠片/增感屏的組合。如果維持電壓高於90kVp，而曝光時間又低於0.06秒，那麼膠片的黑度就取決於曝光參數的設置情況（mA、kV、sec）。
1.2 保定體位
小動物的胸部常規X光檢查都需要使用2個體位：一張側位片和一張背腹位（或腹背位）片。
1.2.1 側位X光片
對病畜進行側位保定來拍攝胸部的側位X光片。可以使用右側位保定或左側位保定，但在最好能使用同一側的保定來進行常規胸部檢查。要將上肢擴展開以避免其與顱側胸部的造影重疊。脖子也要保定為輕的伸展姿勢。某些犬還需要墊高其胸骨以求減少胸部發生的旋轉。
X光束的中心是在胸腔的腹側三分之一處，剛好在肩胛骨的尾側緣。X光束所照射的範圍應該包括胸骨和肩部。應該使用一個右側或左側標記物以判定動物是用的哪一側保定。要在吸氣時投照，這樣可以獲得較大的胸部體積。
在讀片之前一定要首先檢查X光片的質量。從胸腔入口到最尾背側肺野的整個胸部都必須在X光片上。前肢一定不能出現在胸部影像上。通過觀察肋骨基部的重疊情況來判定胸骨的旋轉程度。如果X光片是在吸氣末期拍攝的，膈肌影像會與第12或第13胸椎重疊。
1.2.2 背腹位或腹背位X光片
可以將病畜俯臥保定以拍背腹位X光片或將其仰臥保定以拍腹背位X光片。常規檢查時比較偏愛使用背腹位X射線檢查，因為這樣的體位拍出胸部的結構會更穩定一些。如果不能進行胸骨位保定，或存在諸如胸水這樣的特殊情況時就可使用腹背位拍攝。
為了拍攝背腹位的X光片，要將病畜以胸骨保定的方式進行固定，頭和頸部保持為半屈位靠近桌面。俯臥的身體（包括前、後肢）要對稱。X光束以肩胛骨後緣的中線位置為中心。拍攝區野要可以覆蓋到肩部。做一個R或L標記以區分身體的左右側。在吸氣末期拍攝X光片。
X光片要將整個胸部都包括在內，特別是肺的尾側端。通過觀察胸廓左右兩半邊的大小及椎骨和胸椎的重疊度可以檢查有無旋轉的情況。如果X光片真的是在吸氣末期時拍攝的，膈肌底部能越過第8到第10胸椎的水平。
2 X光解剖學
2.1 胸腔外的骨性結構
雖然胸部X光片是為拍出最好效果的胸腔內結構而設計的，但還是建議檢查顯示在X光片上的所有結構，包括骨骼和及胸腔外軟組織。如果發現有異常情況，再改用拍攝骨骼的技術（低kVp）來拍攝特殊的X光片。胸部X光片所能顯示的骨性結構通常包括椎骨、肋骨、胸骨及前肢的近心端。
2.2 橫膈
橫膈將胸腔與腹腔隔開。但只有胸腔這一面由於肺內空氣的對比能顯示出來。腹腔這一面是顯示不出來的，因為它具有和肝臟相同的不透明度（邊緣徵象陽性）。
橫隔的形態取決於動物的體型（物種、品種）、胸腔的體積（呼吸的階段、腹腔的體積、體重）及X光片的拍攝情況（動物的體位、X射線束的方向）。
側位X光片上橫隔背側部分的形狀取決於側臥的位置：大致原則是在X光片上最靠近顱側的膈腳就是最接近於操作臺面的膈腳。這是由於腹腔器官會對處於支撐位置的隔角產生推擠力和X線束所具有的發散性。右側橫隔角比較容易辨認，因為它與後腔靜脈相連。左側橫隔角正好位於胃部氣體陰影的顱側。另外，在右側位X光片上，這兩個橫隔角通常看上去彼此平行，但在左側位X光片上它們卻是相交的。
在背腹位X光片上，橫隔呈圓形且分辨不出兩個橫隔角。在腹背位X光片上，兩個橫隔角通常分界良好，使得膈肌輪廓看上去具有「米老鼠」的形狀。
2.3 胸膜
在正常犬和貓的X光片上是看不到胸膜和胸膜腔的。然而某些老年犬的X光片上有時可能看到胸膜增厚，但並不伴有任何的臨床症狀。
貓的肺背尾側葉與最後胸椎被軸上肌分開。
2.4 縱隔
縱隔可以簡要的分為3部分：顱側、中部和尾側縱隔。顱側縱隔可以進一步分為顱背側和顱腹側縱隔。縱隔的這些不同部分在X光片上產生不同的投影。
2.4.1 顱側縱隔
顱背側的縱隔比較寬且包括氣管、食道、大血管（後腔靜脈、頭臂動脈幹）及淋巴結。對於過度肥胖的犬和貓，顱背側縱隔是脂肪比較容易蓄積的地方。顱腹側縱隔很薄，其包括了僅見於年輕動物的胸腺、血管（胸腔內動脈和靜脈）及胸骨淋巴結。胸骨淋巴結位於第2胸骨的正背面。
在顱側縱隔水平的胸部橫截面示意圖，其顯示了相對較寬的的顱背側縱隔和較薄的顱腹側縱隔。
在X光片上，前背側縱隔看起來很厚，並且為縱向。與之相反的是顱腹側縱隔較薄且呈斜顱右側至尾左側的方向，有時在腹背側位X光片上可以看得很清楚。
顱背側縱隔的厚度與物種（犬的要比貓的厚）、品種（短頭品種的犬要厚一些）及體況有關。
顱背側縱隔由兩種不同的不透明度所組成：氣管或是偶見於食道裡的氣體，剩餘部份為軟組織。在X光片上總是能很好的看到氣管。
氣管在X光片上顯示為充滿氣體的管道結構，它從胸腔入口一直延伸到支氣管分支部分。在背腹位或腹背位X光片上它位於中部或稍微偏右的位置。有時也會因為拍攝時頭和脖子的位置不同或腹腔內容物的關係而稍微向背側偏離。
正常犬和貓的食道通常在X光片上顯示不出來。如果在曝光時剛好出現吞氣現象就可能在氣管的背側看到一小團空氣。可能也可以在X光片上看到食管的尾端，它位於氣管—支氣管分支處與膈肌之間，表現為一個伸展的管狀軟組織結構。
2.4.2中部縱隔
中部縱隔由心臟和大血管、氣管與支氣管分支（凸起）和淋巴結組成。
在兩種正向投影的X光片中心臟都是位於胸腔的中央，呈圓形、均質、軟組織不透明度的影像。心包、心肌和心腔內的血液都表現出相同的不透明度，在常規X光片上是無法進行區分的。這樣的不透明度通常稱為「心臟輪廓」。
心臟的大小可以進行主觀評估，即使將其表面積同胸腔大小進行比較。然而，這樣的主觀評估需要具有相當的經驗，已經發展出了一些測量心臟大小的客觀方法。
最精確的方法是由Buchanan發明的椎骨心臟比率法。
將心臟的大小與胸椎的長度進行比較。簡單的講，心臟的頂部-基部及前部-尾部的測量都是以椎體為單位進行的，使用T4和T8胸椎之間的椎骨做為標準。在側位X光片上，犬的心臟不應超過10.5個椎骨長度，而貓的心臟不應超過8個胸椎長度。另一個更簡單實用的方法是數側位X光片上心臟輪廓所覆蓋的肋間隙數。犬的心臟不應超過3個肋間隙，而貓的不應超過2個肋間隙。在背腹側X光片上，心臟輪廓所佔胸腔的比例不應超過2/3。
心臟的大小會因物種與品種的不同而異，胸腔深的品種犬，如柯利犬、愛爾蘭長毛獵犬或杜賓犬的心臟比較長（頂部-基部的長度）。而短頭犬如英國鬥牛犬及鬥牛獒犬，其心臟呈圓球狀。心臟輪廓的大小和形態也會因為年齡（如年幼動物的心臟就比成年動物的要大）及心動周期的不同而變化。心臟的形狀取決於X射線束的方向。在左側位X光片上，心臟的尖端通常比在右側位X光片上看到的要更圓。在腹背位片上，心臟通常比在背腹位片上看到的更長（見上面的圖示）。
正常犬和貓的各個心腔和大血管在X光片上的心臟輪廓上的位置是一樣的。
側位X光片上，心臟的影像可以被一條從心基部到心尖的連線分成兩部分。左心腔位於線的尾側且大概佔了整個心臟表面的1/3。右心在線的顱側，佔據了2/3的心影。再從心臟背側三分之一處水平畫一條垂直於第一條線的直線的第二條線，這樣就將位於背側的心房和位於腹側的心室分開了。主動脈弓通常構成心臟陰影的顱背側邊緣，同右心房位於同樣的位置。主動脈弓先是在背側伴行，然後向尾側縱穿整個胸腔。一般看不到肺主動脈，它大致位於主動脈弓和隆突之間。
在背腹側X光片上，現在使用的經典方法是將心臟看成是一個錶盤來鑑別不同的心腔和大血管。如果將心臟的長軸作為12h-6h兩點的連軸，主動脈弓就位於11h與1h位置之間。主動脈弓會沿脊柱左側向尾側延伸。
肺動脈主幹位於1h和2h之間，左心耳位於2h和3h之間。要注意左心房位於中心，在隆突的尾側。只有左心耳位於2h和3h之間。左心室位於3h和6-7h之間，右心室位於6-7h和9h之間。最後，右心房位於9h和11h之間。
氣管支氣管淋巴結位於靠近左右側主支氣管部位的氣管兩側。其他氣管支氣管淋巴結位於剛好在左心房的背側的主幹支氣管尾側。
2.4.3 尾側縱隔
後部縱隔皺褶常可見於心尖、心臟和橫隔之間。通常在腹背位片上能夠比在背腹位片上更好的看到這一結構。在右側能夠鑑別出後腔靜脈，其表現為位於心臟和橫隔之間的軟組織管狀結構。
2.5 肺
肺內有大量的空氣，其與縱隔相比表現得相對透明。只有肺部血管和間質組織是不透過X光的，它們構成一種細微的網狀模式。當肺正常膨脹時，肺血管會邊緣很清楚，同時網狀模式為馬鞍裝。
支氣管內含有氣體，且呈半透明的管狀或圓狀結構。一般支氣管壁會因為太薄而不可見。我們通常能看到支氣管是因為在它每一邊都有肺部血管圍繞（動脈和靜脈）。老年犬的支氣管壁常發生鈣化，因此在X光片上可以看到圍繞支氣管的非常細的線性不透明陰影。當X光束剛好平行於支氣管的長軸時，它表現為被細的不透明邊環繞的透明圓形陰影，稱之為「戒指樣陰影」或「環形陰影」。
每個支氣管都有相應的肺動脈和靜脈一起組成「三聯體」。在側臥位的X光片上，肺動脈位於支氣管的背側，而肺靜脈位於支氣管的腹側。在背腹側或腹背側X光片上，肺動脈在支氣管的外側，而肺靜脈在其內側。肺部血管顯示為帶有很多枝條的一個不透明樹狀影，越往肺的深處肺部血管和支氣管越細。同樣級別的肺動脈和靜脈的直徑大致相同，因而當評估肺血管系統時可將兩者相互進行比較。肺部血管也可以與相鄰肋骨的大小進行比較。當X射光平行於血管的長軸時，其表現一個圓形不透明結構（血管末端），看上去像個小結節。
犬和貓的肺被分為不同的肺葉。不幸的是在正常犬和貓的胸部X光片上是無法做出明確的肺野界限。右肺包括4個葉，將它們命名為右前葉、右中葉、右尾葉及副肺葉，左肺只包括兩個葉，分別是左前葉和左尾葉。左前葉又可進一步細分為顱側部份和尾側部分。支氣管主幹在兩種正向投影中都可以看到。在右側位X光片上，支氣管主幹的右前部分在X光片上表現為一個和食管重疊的圓形透明陰影。分叉之前的左側支氣管主幹也可以很容易的看到它的顱側和尾側部份。
在背腹位或腹背位X光片上，如果X光片稍微曝光過度，則能更好的看到支氣管主幹。尾側的支氣管主幹通常表現為在隆突處開始的分叉，形成了一個「牛仔腿樣陰影」。
X光系列知識共18篇文章，下一篇：04 彌散性肺部疾病的模式識別
更多獸醫學習資源，點左下角「閱讀原文」進微店