「夜很甜，我親自熬的，趁熱喝~」
提到咖啡，大家可能會想到它是我們考試前夜不離不棄的熬夜伴侶，是我們周一晨會提神醒腦的興奮劑……此外，我們也會想到精緻的咖啡杯、小巧的杯匙和穿著端莊的英國紳士氣定神閒的身影，然而，如今咖啡不僅是英國人的最愛，它已經成為世界範圍內銷量最高的飲品，甚至咖啡有它自己的節日——10月1日國際咖啡日，這是一個全球慶祝咖啡、白咖啡、濃縮咖啡和來自世界各地的各種咖啡飲料的節日。
以下是本期的主要內容：
1 咖啡與疾病的關係
2 咖啡利尿的作用及其預防慢性腎臟疾病的作用
3 咖啡的各國食用方法及建議攝入量
雖然人類飲用咖啡飲用的最早證據出現在15世紀中葉的葉門地區，但現在哪個國家對咖啡豆的愛最深沉呢？是我們所想像的英國嗎？
答案令人震驚不已。根據人均咖啡消費量計算，芬蘭人在喝咖啡方面無人能敵。根據國際咖啡組織（International Coffee Organization，ICO）統計，他們每年每人要喝12公斤咖啡！
圖 1 2016年世界人均咖啡攝入量
根據ICO數據顯示，2019/20年度全球咖啡產量估計為1.639億袋，比去年下降2.2％。由於COVID-19大流行繼續給全球經濟帶來壓力，極大地限制了戶外咖啡的消費量，因此世界咖啡的消費量預計將繼續下降。
圖 2 世界範圍咖啡人均每年攝入量（kg）
咖啡越來越受到世界範圍的推崇，原因除了其絲滑的口感，也與它對疾病的作用有關。
研究表明咖啡的攝入量與一些疾病密切相關[1]，每天攝入3到4杯咖啡的人，和不喝咖啡相比，總體死亡率下降17%（0.83，95%CI為0.83-0.88），心血管疾病死亡率下降19%（0.81，95%CI為0.72-0.90），癌症發生率下降18%（0.82，95%CI為0.74-0.89）。此外咖啡也可降低2型糖尿病的風險[2]，隨著每天攝入量的增加，風險逐漸降低，每天喝6杯咖啡的糖尿病風險下降33%，而每天喝1杯咖啡，風險僅下降8%。
咖啡含有超過1000種成分，比如生物鹼(如咖啡因和葫蘆巴鹼)、二萜、綠原酸和黑氨酸等，這些成分可能具有抗氧化、抗炎、抗腫瘤、抗血栓和抗纖維化作用。一些專家認為咖啡中的這些成分是使人體受益的主要原因。
當我們十分滿足地飲下一杯香氣濃鬱的咖啡後，往往會有一個神奇的現象：去衛生間的次數增加了。咖啡會利尿嗎？兩項交叉研究的研究結果表明[3]，攝入含有高濃度咖啡因的咖啡會使尿量、尿鈉、尿鉀含量明顯增加，攝入含有咖啡因的能量飲料也可產生利尿的效果。咖啡利尿的機制[4]在於咖啡因可作為競爭性腺苷受體拮抗劑，減少近端腎小管和遠端腎單位中鈉的重吸收，從而使得水的排洩隨著鈉的排洩增加。
但如果你被喝咖啡跑廁所的「副作用」困擾，不如試試邊喝咖啡邊運動，研究表明運動可以抵抗咖啡因的利尿作用。運動激活交感腎上腺素系統從而促進兒茶酚胺的釋放，引起腎小動脈收縮，從而降低腎小球濾過率，抵消咖啡因引起的利尿。
既然咖啡可以利尿，那它對腎臟是不是有一些其他的作用呢？
首先我們來了解一種疾病——慢性腎臟疾病（Chronic Kidney Disease，CKD），它是指在幾個月到幾年時間內的腎臟功能逐漸喪失的疾病。起病初期沒有明顯症狀，隨後症狀可能包括下肢水腫、疲倦、嘔吐、食欲不振和神志不清，併發症包括心臟病、高血壓、骨病和貧血的風險增加。截至2016年，導致CKD的三個最常見原因是糖尿病、高血壓和腎小球腎炎。大約有五分之一的成人高血壓患者和三分之一的糖尿病患者有CKD。
2019年美國CKD流行病學報告顯示，大概15%（3700萬）的美國人患有CKD，2016年數據顯示，全球7.53億人口受CKD影響。
圖 3 慢性腎臟疾病在美國的發病率
圖 4 終末期腎病的主要病因
研究表明咖啡攝入可降低腎損傷的風險。2016年第一項探索咖啡攝入量與慢性腎臟疾病風險的meta分析顯示，咖啡攝入量（平均每人每天1-2杯）與男性的慢性腎臟疾病之間沒有顯著聯繫，而2018年的隊列研究顯示咖啡攝入量（平均每人每天1-2杯）可明顯預防慢性腎臟疾病的發生。
對於這些看似矛盾的研究結果，科學家們爭論不休。對於飲用咖啡對CKD的影響還沒有達成共識。直到最近，一項2020年2月發表的包含更多的研究和患者的meta分析[5]評估了咖啡攝入對各種CKD的影響，結果表明咖啡攝入量與降低CKD、終末期腎病（ESKD）、蛋白尿風險有顯著聯繫，且呈劑量相關性，每天攝入≥4杯咖啡可收穫更大的益處。
該meta分析包括了來自七項隊列研究和五項橫斷面研究的結果，這些研究評估了總計505841例患者，與不喝咖啡者相比，喝咖啡者CKD風險降低14%（RR 0.86，95% CI 0.76-0.97,P=0.01），且每天喝≤1杯咖啡者CKD風險降低13%（RR 0.87，95% CI 0.77-0.98，P=0.02），而每天喝≥2杯風險降低更明顯，可達18%（RR 0.82，95% CI 0.74-0.92，P< 0.001）。與不喝咖啡者相比，喝咖啡者ESKD風險降低18%（HR 0.82，95% CI 0.72-0.94，P=0.005），蛋白尿風險降低19%（OR 0.81，95% CI 0.68-0.97，P=0.02）。
咖啡的腎臟保護作用目前尚未有確切的機制，可能與咖啡中多種抗氧化物質有關，經常喝咖啡的人氧化應激/炎症負荷較低，內皮功能障礙和動脈粥樣硬化的發生機率較低[6]；咖啡因通過拮抗腺苷受體使腎血流量增加並使鈉重吸收減少，從而使腎臟需氧量降低達到保護作用；此外，咖啡因的攝入被認為可以防止腎結石，通過使腎小管細胞的膜聯蛋白A1從管腔面轉移到細胞質，從而降低腎小管表面的晶體結合能力。
每天早晨，世界上數以百萬計的人都以一杯咖啡開始他們的一天。但幾乎每個國家和文化都有自己獨特的釀造完美咖啡的方法。
A Lapland coffee（芬蘭）：將一種當地的奶酪放在杯子中，然後蓋上咖啡。
B Egg coffee（越南）：這裡的基本原料是蛋黃、煉乳、糖和熱咖啡。
C Coffee with tea（香港）：這種咖啡和奶茶的混合物由紅茶、胡椒粉、煉乳和咖啡做成。
D Lagrima（阿根廷）：只要滴幾滴濃咖啡到起泡的牛奶裡就ok了。
E Pharisäer（德國）：一份朗姆酒被「隱藏」在大量的生奶油和咖啡下面。
F Bonbon coffee（西班牙）：這是一種濃縮咖啡，但加入了煉乳和牛奶。
G Frappé（希臘）：咖啡、冰淇淋、煉乳和一些冰水會產生一種類似冰沙的美味飲品。
H Spiced coffee（摩洛哥）：將包括芝麻籽、黑胡椒和肉豆蔻在內的香料混合物與普通咖啡豆混合研磨，就能製成一種不尋常但味道非常濃的飲品。
對於這麼多種咖啡，我們一天嘗個遍可以嗎？
NO！咖啡雖好，可不要貪杯哦
根據咖啡的種類和製作方法，每份咖啡的咖啡因含量會有很大的不同。一杯咖啡的咖啡因含量的變化主要取決於衝泡方法，也取決於咖啡的品種。根據美國農業部國家營養資料庫，一杯240ml的「磨碎咖啡」含有95mg咖啡因，而一杯濃縮咖啡(25ml)含有53mg咖啡因。
表格 2 咖啡因含量取決於製作工藝（來自美國飲食協會雜誌）
每一份量
咖啡因含量
衝泡
200 mL
80–135 mg
滴濾
200 mL
115–175 mg
濃縮
45–60 mL
100 mg
咖啡的毒性劑量為10g/d，一般不會因為喝過多的咖啡導致中毒（那需要豪飲50-100杯咖啡！），而純咖啡因粉末可能會導致中毒甚至死亡。美國食品藥品監督管理局建議，健康成年人每天攝入的咖啡因不超過400毫克或者不超過6mg每公斤體重，相當於三到四杯咖啡，或
5.2杯濃縮咖啡
兩瓶5 hour energy飲料
1杯星巴克超大杯煮咖啡
2.5杯monster能量飲料
5瓶紅牛
11.7罐可樂
然而，人們對咖啡因的敏感程度以及他們對咖啡因的代謝速度存在很大差異。當出現過多攝入咖啡因的症狀如失眠、焦慮、神經過敏、心悸等不良反應時，應及時減少咖啡攝入量。
圖 5 400mg咖啡因
對於12歲以下的兒童，應儘量少的攝入咖啡因，而對於13-18歲的青少年，每日咖啡因攝入量不應超過100mg。對於懷孕和哺乳期的婦女，每日咖啡因攝入量不應超過200mg。
當然，說了這麼多咖啡的優點，並不是說你必須喝咖啡。那些對咖啡因敏感的人，有某些疾病的人，或者僅僅是不喜歡這種飲料的人，絕對應該避免它。更重要的是，如果你喜歡喝咖啡，但發現它往往會讓你焦慮或睡眠問題，應該減少或消除攝入量。此外，如果在咖啡中加太多的糖或者奶油這些不健康、高熱量的成分會抵消咖啡的很多好處。
最後，和小編一起優雅地品味一杯濃濃又健康的黑咖吧~（好苦！）
參考文獻：
1.Coffee consumption and health: umbrella review of meta-analyses of multiple health outcomes. Bmj, 2018. 360: p. k194.
2.Ding, M., et al., Caffeinated and decaffeinated coffee consumption and risk of type 2 diabetes: a systematic review and a dose-response meta-analysis. Diabetes Care, 2014. 37(2): p. 569-86.
3.Peerapen, P., et al., Physiologic changes of urinary proteome by caffeine and excessive water intake. Clin Chem Lab Med, 2017. 55(7): p. 993-1002.
4.Fenton, R.A., et al., Caffeine-induced diuresis and natriuresis is independent of renal tubular NHE3. Am J Physiol Renal Physiol, 2015. 308(12): p. F1409-20.
5.Kanbay, M., et al., Effect of Coffee Consumption on Renal Outcome: A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Studies. J Ren Nutr, 2020.
6.Metro, D., et al., Beneficial effects of oral pure caffeine on oxidative stress. J Clin Transl Endocrinol, 2017. 10: p. 22-27.
本文首發：醫學界風溼與腎病頻道
本文作者：周之慈
本文審核：陳新鵬 副主任醫師
責任編輯：風禾 茜茜