早產兒視網膜病變已經成為兒童致盲性眼病的重要病因。它是一種以視網膜血管異常增生為主要病理特點的眼底疾病，多發於早產、低出生體重兒。糖尿病視網膜病變致盲的主要原因是微血管病變，其病程長、併發症多、血糖控制不穩定，還會累及全身重要臟器出現異常，持續性高血糖狀態是糖尿病視網膜病變加劇惡化的重要因素。
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眼科手術的特點
操作精細、術中需要維持穩定的眼壓、眼球固定。術野狹小，大型設備多，植入物（晶體、人造骨、義眼臺、矽管、異體鞏膜）繁雜，填充物（粘彈劑、氣體、液體、角膜保護劑、矽油）種類多。
耳鼻咽喉科手術的發展
1、微創
鼻顱底腫瘤：由鼻側切發展為鼻內鏡與導航引導鼻內鏡。
甲狀腺腫瘤：由頸部切口發展為經口腔下甲狀腺切除。
感音性耳聾：人工耳蝸由骨橋植入發展為震動聲橋植入。
2、聯合手術增多
震動聲橋植入與耳蝸再造同期完成，頭頸外科與胸科聯合手術、鼻-眼聯合與鼻-整形聯合手術、喉癌、下咽癌聯合皮瓣移植手術增多。
耳鼻咽喉科手術特點
危急程度高，易出現氣道狹窄、出血、壓迫等情況。患者年齡跨度大，由嬰幼兒到老年患者都存在。手術出血兇險，術野狹小，操作困難，術中止血不完善。手術操作精細，需要進行面神經監測，甲狀旁腺保護及移植皮瓣的保護。手術過程中需要提高感控意識及應用無瘤隔離技術。
對於麻醉科護士的挑戰
挑戰1：術前評估
熟悉術前評估的內容及重點，並進行輔助檢查。
收集有效的數據資料並熟悉手術方案。
關注特殊罕見家族病史（惡性高熱、全身麻醉後麻痺延長或機械通氣障礙、基因缺陷或家族病、出血性疾病、粘多糖症候群、精神類病史、癔症）。
挑戰2：外周靜脈保護
靜脈穿刺在五官科手術中表現得更明顯，尤其是針對於嬰幼兒、老年患者、腫瘤患者及反覆多次手術患者的靜脈保護。
注意事項：
選擇粗直的血管、避免反覆穿刺、固定牢靠、防止液體外漏、進行容量控制。
挑戰3：氣道安全管理
1、協助麻醉醫生託起患者下頜或輕壓喉的位置，以暴露聲門。
2、插管成功後立即觀察監測指標的變化，包括二氧化碳分壓、血氧飽和度，為麻醉醫生提供動態數據。
3、備好兩路吸引器。
4、研究證實，成人從平臥位變成後仰或完全前屈位時，氣管導管平均移動1.9 cm。術中嚴密監測觀察潮氣量及氣道壓變化，觀察頭部位置的改變。
5、放置喉罩後，聽診頸部、雙肺有無雜音，觀察胸廓起伏情況、判斷喉罩位置。
6、鋪巾或移動頭的位置時，要提醒麻醉醫生注意。
挑戰4：應急處理
針對出血、窒息、喉痙攣、躁動與暴發癔症等應急情況，應進行以下準備處置。
1、快速判斷及快速反應。
2、備好搶救藥物。
3、應用雙路吸引器。
4、建立緊急氣道（通氣道和氣管切開包）。
5、合理使用約束帶防止墜床。
挑戰5：壓力性損傷保護
在骨隆突處選擇適當的泡沫敷料用於壓力性損傷預防，使用敷料預防的同時，其他預防措施要繼續應用。當敷料破損、移動、變松或過度潮溼時，務必要及時更換，預防醫療器械相關的壓力性損傷，如吸氧管、導尿管、氣管插管、血氧飽和度探頭等。
挑戰6：精密器械/管路的清洗
組裝式器械清洗時，需要拆卸到最小部件。閉合端極其精細，管腔內要徹底清洗。由專業的清洗人員使用專業清洗設備和工具，並進行徹底乾燥。
來自：北京同仁醫院麻醉科 王薇
圍術期醫學論壇（zhwsyxlt）