精神障礙患者病恥感很強，專家呼籲善待這個群體
2020年的10月10日，在世界精神衛生日的當天，世衛組織總幹事譚德塞指出，全球有近10億人患有精神障礙，每40秒就有一人死於自殺，然而全球範圍內只有少數人可以獲得優質的精神衛生服務。在中低收入國家，患有精神、神經、藥物濫用障礙的人中，超過75%的患者沒有得到任何治療。應大規模增加對精神衛生服務的投資。這次採訪前，陸林和我們說，自己最想藉助媒體呼籲的是，讓社會民眾不要歧視精神疾病的患者。而我們在拍攝陸林門診的時候，也能夠明顯地感受到，患者的病恥感非常強。無論是在北京大學第六醫院，還是武漢的武昌醫院，當天門診室外的所有患者和家屬，都拒絕接受採訪。
吳小莉：一般人好像覺得，心理健康不重要，其實心理健康除了會影響個人的生命之外，還會造成社會問題，有些人可能會去傷害他人。其實這反而是一個看不到的，但是卻很危險的一個社會問題。
陸林：現在健康的標準是三個方面內容，身體上沒病，心理上健康，對周圍的環境是適應良好的。就是身體健康，比如不發燒、不感冒，這是身體的健康。第二個就是心理的健康，心理的健康就是說，你每天自己能夠認可自己，不會覺得自己不好，不焦慮、不抑鬱、不失眠，這是心理健康。還有一個就是能夠適應這個環境，比如你到這個環境下，不會老覺得周圍的環境不好。
有數據統計，中國目前只有30%的左右的抑鬱症得到了及時的治療，70%的抑鬱症的患者並沒有得到有效的救助。由於對抑鬱症的診斷、治療、康復，存在一定的局限，加之社會公眾對於精神心理疾病的認知，存在一定的忌諱，很多患者抱有很深的病恥感，不願意主動就醫，對此陸林表示，出現焦慮、抑鬱等心理問題，就跟患感冒一樣常見。如果個人不能夠調節舒緩，持續的時間長，那麼就要找專業的醫生來幫助自己。大部分的心理問題和精神疾病，都是可以治好的，所以不要懼怕。
吳小莉：這次的新冠疫情，也使得很多人在心理的疾病上面產生了更多的表徵，比如說有一些韓國或者是日本的明星輕生，內地也有學生因為文章受到了老師的批評，沒有好評，就跳樓了。這種情況，其實不是當時的這個事情的觸發而已，因為它只是一個觸發點，長期以來的病因早已經埋下了，為什麼現代人這種抑鬱的情況會越來越多？當然我們都說抑鬱的成因很複雜，是不是心中產生了情緒的積累，造成了腦部區域的某些地方的影響和破壞？怎麼去理解抑鬱症？怎麼樣去避免它的發生？
陸林：抑鬱症在我們國家的成年人的發病率是7%左右。7%左右的發病率，在全球來說還是偏低的，在有些國家發病率更高。你像在美國，它的抑鬱症的發病率，要達到百分之十幾，10%到15%之間，發病率更高。最重要的是，抑鬱症的病因，到現在還不太清楚。它是一個多因素的、慢性的疾病，但它的破壞性也很大，它會讓我們患者非常痛苦，它的主要表現是，興趣下降，動力下降，心情低沉、自卑自責，甚至對身體上也有很多的影響。抑鬱症嚴重的患者會造成自殺，我們大概有2%到5%左右的抑鬱症（患者），最終會走向自殺。有5%到百分之十幾的抑鬱症的患者會有自殺的這種行為。所以你剛才說的，有些人會有自殺的情況。所以抑鬱症的（診斷和）治療，不光是對抑鬱症的患者健康的恢復，對預防自殺也是非常重要的。現在我們也有很多的影星、青年學生，還有國外的一些影星自殺，這個因素比較複雜，他長期遭受抑鬱症的折磨，也有可能他的壓力很大，也有可能他臨時有些事情，那麼受到影響，他走不過去，選擇自殺的方式。要預防這個自殺的發生，最重要的是要治療抑鬱症，要減少壓力，要有一些社會的交往，還有就是要對這些人群，要採取一些保護措施。比如說我們如果遇到一個人，想自殺的話，應該在精神科來說作為急症，要積極對他進行幹預和搶救，如果你不幹預不搶救，有可能他就出現意外，如果自殺成功的話，那這個生命就沒有了。抑鬱症的病因很複雜，有遺傳的因素。比如說我們如果父母得了抑鬱症，孩子得抑鬱症的可能性會增加，但不一定就代表（孩子）就一定要得抑鬱症。第二個抑鬱症的一個特點就是，他長期處在高度的應激之中，比如新冠肺炎的應激，也會增加抑鬱症的發病率。還有在青少年的成長過程當中，比如小的時候長期遭受虐待，或者是周圍的人，比如學校裡面一些霸凌，或者父母或者異父母的一些虐待，兄弟姊妹的虐待，這種虐待超過他心理的一些承受範圍，他將來抑鬱症的風險會增加。有些人他長期遭受身體上慢性的病痛，這種痛苦也會增加他的抑鬱症的風險。還有我們有一些職業，長期壓力很大，比如說經常要出差，經常睡眠不規律，經常要幹臨時的任務，對那些經常要加班加點的人，每周都要來幾次，這些人壓力很大，抑鬱症的概率也會很大。所以抑鬱症它是一個綜合的因素，既有遺傳的因素，也有社會的因素、心理的因素、還有家庭的因素。所以預防起來，相對來說也要綜合地預防。
抑鬱症患者年輕化趨勢日漸明顯
有研究顯示，當前中國20歲到30歲的人群精神壓力最高，抑鬱症患者正在日漸年輕化。這次的採訪，我們團隊在北京大學第六醫院拍攝陸林門診時，觀察到當日上午問診的患者中，有接近一半是青少年。
吳小莉：這次的新冠疫情之後，很多家庭很和滿，有些家庭都要離異了，因為孩子們都在家裡頭，跟父母的一些爭執或跟父母的意見的不合，還要上網課，所以你是上網課呢，還是打遊戲，其實分不太清楚。也有很多的衝突出現，甚至有網癮的出現。是不是一般的老百姓在心理問題上，也會因為這次的疫情，產生很多的需要去幹預的部分？
陸林：新冠疫情對一個關係比較和睦的家庭，那這個疫情可以讓家人們經常在一起，有更多的交流，增加這個家庭的感情，所以家庭可能就是更覺得幸福。但有些家庭來說，它原來可能就有些隱患，溝通本來就不好，或者是他們之間就有矛盾，但過去因為不是天天在一起，可能夫妻雙方，或者父母孩子之間，都還可以接受，因為早上起來，父母要上班，孩子要上學。可能這些還可以平穩（相處）。但疫情期間，一家人都在這個屋子裡面，那原來不和諧的因素，可能都充分地暴露出來了，原來溝通不暢的問題，那現在溝通更不暢，有些夫妻之間就說，那既然原來之間有一些分歧，還可以接受，但現在矛盾更激化了就不維持，那就離婚，所以疫情後，也有些家庭，可能本來不準備離婚，就變成離婚了。那孩子最重要的一個問題，對我們大學生來說，成年的學生來說，原來跟父母可能溝通有些問題，也是同樣的道理，因為不天天生活在一塊兒，簡單的一些交流還可以維持，但現在天天在一塊兒，父母覺得孩子這種做事的方式，說話的方式不能接受。孩子覺得父母這種說話方式，不能接受，這樣就有問題。我也見到過很多的例子，比如說有一個孩子已經成家了，她的媽媽平時，是跟她不住在一塊兒的，因為疫情期間，為了安全起見，就把媽媽接到自己家裡來住，她媽媽跟她在家裡住著，她就把已經結婚了30歲的女兒，當成5歲的女兒看待，每天晚上睡覺，還要她屋裡看看，然後說被子蓋了沒有，女兒在那個地方工作的時候，她還是每5分鐘、10分鐘要給她再倒點水，送個蘋果。所以這女兒精神都崩潰了，她覺得這是我媽，她說我一點隱私都沒有，我又不能把她攆走，所以她自己就經常精神崩潰。自己哭，自己傷心，自己想離開家裡，但她又對她媽媽放心不下，還不好把自己對媽媽的不滿，表露出來。然後她也跟她媽媽解釋，說你不要去老去找我，敲我的門，我正在工作，正在網上工作。她媽媽就說，我去敲你的門也不影響你工作。這就是溝通的問題了。那也有孩子，他本來就容易玩遊戲，他平時父母，可能在課堂上不讓使用電腦，不讓使用手機，但現在上網課，必須要使用電腦，必須要使用手機，那我們的有些孩子，把網課一上一打開，把門一關，把攝像頭一關，然後開始玩遊戲，老師也不知道，父母也不知道。
網際網路時代加速，孩子沉迷網絡，家長頭疼，怎麼辦？
2020年的新冠肺炎疫情，讓中國近兩億的中小學生迅速適應從線下課堂改為在線教育的過程，宅在家裡上網課、寫作業、打遊戲，成為很多青少年生活的常態。上網的時間明顯地增加，網課的專注力不夠等等一系列凸現的問題，讓很多家長感到擔憂，不少家長感慨，帶孩子比上班還累的無奈心境。
吳小莉：青少年，尤其青少年是特別難被幹預的。到了醫生這兒，通常能成功幹預嗎？
陸林：您這個問題非常好，對，青少年確實是比較難，我們醫生因為做起來有時也很難，我們分兩個部分，兩個方面來做這件事情。一個青少年被父母帶來了，是因為大部分父母把孩子帶來找醫生，他不僅僅是玩遊戲，他已經上不了學了，早晨不起來了，就晚上玩遊戲，早晨不起來，到學校的課他聽不進去。所以他不能夠跟班上學了，所以家長沒辦法，他才會帶來找醫生。一般就是他白天睡著不起來，或者是不能夠上學了，父母會把他帶來。帶來我們醫生會評估，評估兩個方面，一個是，這個孩子本身原來是不是，因為他有些問題，他沉迷於遊戲。比如有些孩子，他跟父母溝通有問題，跟父母一說話，父母都是指責他，或者訓斥他。他覺得跟父母沒什麼說，他覺得玩遊戲吧，因為遊戲裡面那些內容是他可以控制的。或者這個孩子在學校裡，跟老師跟同伴的溝通有問題，說在學校裡面，他沒有什麼朋友，他也沒有什麼交往，或者有些同學可能對他不好，欺負他，所以他也去玩遊戲。他在遊戲裡面它是虛擬的世界，這個青少年能找到自我實現的這個感覺，他打贏遊戲了，得分了，得到獎賞了，或者動漫裡面，遊戲裡的人受他指揮，所以他能實現自我的一些感覺。有這些問題的（青少年），那我們要從他的家庭關係來做起來，從青少年的同伴之間的關係，來做起，或者說我這個孩子，在學校的學習成績不是太好，老師同學對他不重視，他很自卑，那要從這些問題做起，這樣能夠讓他的親子的關係得到改變，同伴關係得到改變，他可能能恢復到正常的環境當中，他對遊戲能夠放下，這是一個方面。還有一部分人，他沒有這些問題，他就是依賴於遊戲，那我們就希望，能減少他打遊戲的時間，減少對遊戲的使用，他也能夠恢復健康。還有一些我們要給孩子一些措施，比如說你睡不著覺，要玩遊戲，那我們到點就要讓你睡著覺，甚至臨時用一些藥物。還有些孩子宅在家裡面，就玩遊戲，那我說你不能夠宅在家裡，即使不能夠上學，你要出去鍛鍊，出去打球，你把你的精力、你的思維，轉移到你的體育活動上，轉移到籃球，轉移到其他的體育的競技上，那麼可能對遊戲中的內容，注意力就分散了。這樣也會能減少孩子對遊戲的這些依賴。所以它這也是一個綜合的，我們會給他提供一些專業的幫助。但有些孩子也是不行，不能夠解決問題，影響他的學習，甚至影響他一輩子。
睡眠那些事兒
談到睡眠問題，它經常被大家看作是說大不大，說小不小的事，不過少為公眾所知道的是，其實「睡眠醫學」是臨床醫學的一個獨立學科，那麼為什麼需要健康的睡眠？怎麼樣的睡眠才是健康的睡眠？問答中，陸林院士也和我們，分享了如何可以睡得香的小妙招。
吳小莉：您曾經寫過一本書叫做《睡眠那些事兒》，而且睡眠是您很早關注的一個話題，為什麼？您是看到了什麼？對於睡眠比較正常的人來說，不能理解像您提到的，萬一有一天除了倒時差，而是每一天你都難睡著的時候，有一些朋友也提到，他們用過各種的安眠藥，甚至有些安眠藥會造成夢遊，有這樣的後遺症，甚至依賴症，那麼真的有睡眠障礙的人，吃安眠藥會是一個解決方法嗎？他會因為安眠藥而造成上癮嗎？
陸林：睡眠是我們健康的基礎，也是我們生命進化過程當中的一個基本的生命的現象。像我們每天，我們要吃飯、要喝水，我們也要睡覺。所以不睡覺，健康會有問題。有很多證據證實，如果睡眠有問題的人，不管是失眠睡不著覺，或者有些人睡得著，但是老醒，還有的人早醒，還有的人中間會老醒過來，這都是睡眠有問題，還有的人，有夢遊，還有的人就是說，睡覺的時候打呼嚕，這些都是睡眠的問題。睡眠有問題會增加糖尿病、高血壓甚至癌症的發病風險，這是有很多的證據證實了。對我們女同胞來說，同樣對男同胞來說，經常睡好覺的人都會顯得很年輕，如果睡不好覺的人，皮膚都會顯得很滄桑，皺紋都會增加。所以睡眠的功能是很多的。對青少年來說，睡眠就更重要，如果青少年睡眠就不好，他的個性會變得有問題。所以會影響他的骨骼的發育、長個子，都會影響。到目前為止，還沒有發現某一個動物不需要睡覺，所有的動物都需要睡覺，蒼蠅、蚊子也需要睡覺，睡覺是對我們一個生物體是最基本的，跟我們每天要吃飯一樣，所以睡眠不好的人會有很多問題。這是第一個問題，所以睡眠的重要性毫無疑問。第二個就說說，我們怎麼睡覺？如果一個健康的人，最好是11點半左右，能夠上床睡著，6點半左右到7點左右起來，每天成年人睡7個小時，高中生要睡8個小時，初中生要睡9個小時，小學生要睡10個小時，那嬰幼兒整天都在睡覺，大部分都在睡覺，是吧？所以這是我們「健康中國」睡眠健康的這樣的一個標準。所以我們成年人儘量能夠睡夠7個小時左右。如果晚上睡到7個小時，前面也提到了，那你白天就精神飽滿，白天儘量不要睡覺，中午也可以不打瞌睡，如果晚上要值班，睡覺不夠7個小時，你中午可以小睡半個小時，但中午不宜睡得太長，中午睡得太長，下午狀態也不好，晚上就睡不著了。我本人作為一個精神科醫生，為什麼很多年就開始關注睡眠？推動睡眠健康，治療睡眠方面的疾病？兩個方面的因素。一個就是說，很多人都會遇到睡眠問題，特別是成年人和老年人，青少年也有，所以大家都會接觸。還有一個就是精神科醫生，你要跟大家說誰有精神方面的問題，大家會迴避，會有病恥感。但你要說有睡眠問題，大家都能接受。我們很多的精神心理疾病的出現，是以睡眠有問題開始的。你比如說我們的抑鬱症，我們的焦慮症，最開始他就是睡眠有問題。比如抑鬱症的患者，有可能是睡不著覺，有可能是多睡，所以睡不著覺，抑鬱症也可以出現的。一天睡得不想起來，抑鬱症也可以這樣。焦慮症呢？那很多就是他睡不著，或者睡了一會兒就醒了，或者早醒。很多人，我說你是抑鬱症，他不能夠接受。他說你有睡眠問題他能接受，那我們就開始治療你的睡眠吧。你把睡眠治好了以後，抑鬱症也順便就治好了，他覺得這個挺好。