刃針治療髕下脂肪墊損傷

2021-02-23 明醫之路

髕下脂肪墊損傷的病因多為慢性積累性損傷.如長期從事膝關節過度屈伸活動的體力勞動者；或田徑，體操，蹬山運動員，舞蹈演員等。由於劇烈的膝關節伸直與旋轉運動，引起髕下脂肪墊扭轉性損傷，另外髕下脂肪墊損傷亦並發或繼發於髕骨軟化症，膝關節創傷性關節炎，半月板損傷等。髕下脂肪墊急性損傷或慢性損傷，均可產生無菌性炎症，造成出血，滲出，機化，粘連，增生肥厚，刺激皮神經而引起疼痛。由於髕韌帶與脂肪墊發生粘連或脂肪墊嵌頓失去原來的緩衝作用，影響膝關節功能。髕下脂肪墊位於膝關節囊皺襞，起於髕骨下角深面粗糙面，前面與髕韌帶有一間隙，後面為膝關節間隙，其下端止於脛骨粗隆；主要功能為儲存滑液。

一、臨床表現與診斷

1．症狀：本病多發於中老年人，患者表現為膝部疼痛，疼痛可放射到膕窩，甚至沿小腿後側竄至足跟，勞累後症狀加重。膝關節屈伸活動受限，下蹲困難，蹲下時疼痛加劇。患者步行無力且難於持久，突然伸膝時疼痛明顯。若脂肪墊嵌夾於關節間隙內，可出現跛行和劇痛。

2．體徵：檢查時可發現膝眼飽滿，髕下脂肪墊肥厚，壓痛；膕窩部分肌腱壓痛，膝關節屈或伸至最後10度至20度時困難並產生疼痛。

3．X線片檢查：無明顯異常。

4．鑑別診斷：膝關節游離體，半月板損傷等。

二、刃針治療

髕下脂肪墊損傷刃針治療：

患者姿勢

坐姿屈膝位，或仰臥伸膝位。

治療點

髕韌帶兩側（內側為「內膝眼「、外側為「犢鼻」穴），以及髕尖深面的壓痛或軟組織異常改變

針刃方向

與髕韌帶長軸方向一致。

層次結構

1皮膚-皮下脂肪、淺筋膜—深筋膜—關節囊纖維層—髕下脂肪墊—關節間隙

2皮膚-皮下脂肪、淺筋膜—深筋膜—關節囊纖維層—髕下脂肪墊—骨面

運針手法

縱行切刺、橫行切割，必要時十字切刺

注意事項

髕骨下緣處皮下感覺神經末梢豐富，進針要輕快準，以免引起疼痛。

   三、手法治療

1. 按揉  仰臥位，在內外膝眼、髕尖深面的壓痛和硬結處按揉。中等力度，30秒/點

2.  被動活動 患者仰臥位，術者與患者面對，一手握患踝，另一手握患膝，屈曲、伸直、內旋、外旋髖關節各5次。

 


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  • 脂肪墊炎
    正常膝關節在運動時，由於脂肪墊的前部附著於髕骨和髕韌帶的後方，脂肪墊可隨髕骨和股骨的運動而向上運動，這樣就避免了在膝關節伸屈時把脂肪墊擠入關節腔的可能。但當脂肪墊肥大，股四頭肌力量減弱或在膝關節過伸時，都可能因脂肪墊的體積增大和向上移動發生障礙，脂肪墊被擠壓在膝關節之間。這種急慢性的機械刺激，使脂肪墊發生了無菌型炎症，從而出現相應的症狀。
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    常見的膝關節疼痛有很多，就先從膝關節前側疼痛來分：髕股疼痛症候群 ，髕前滑囊炎、滑膜炎、脛骨結節骨軟骨炎、髕下脂肪墊綜合症等，下面主要介紹最常見的2種。髕股疼痛症候群（跑者膝）在運動過程中，股四頭肌無力，不平衡，肌腱過緊，髕骨軌跡改變，滑膜分泌關節液異常（寒冷、過量運動、疲勞等都可能是滑膜刺激因素)產生炎症。髕股關節磨損時間久了容易髕骨軟化，惡性循環。POLICE處理（見文後說明）並安排物理治療來預防永久性的傷害。減少活動量、改成其它交叉的運動方式（如遊泳）避免過多的樓梯和上下坡。
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    髕股關節疾患的疾病譜廣，可累及各年齡段人群，包括普通人和職業運動員；發病原因呈現多元化，包括發育性因素和獲得性因素；所累及的解剖結構包括骨性結構和軟組織結構；其病理損傷類型多樣，僅髕骨不穩定就有復髮型、習慣型、先天型及固定型等多種類型，還有更為常見的髕股關節痛。迄今為止，髕骨脫位的相關骨科手術已經累計超過了 100 種!髕股關節疾患的話題博大精深，本文就髕骨不穩問題淺談一二。
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