一、 概論（伸膝裝置損傷）
1、伸膝裝置範圍
伸膝裝置是指膝關節前部參與伸膝功能的所有組織，這種稱謂具有狹義與廣義之分。
狹義：包括股四頭肌、股四頭肌腱、伸膝筋膜、脛骨結節、髕韌帶、髕骨等組織的損傷。
廣義：除了以上組織外，還包括髕下脂肪墊、半月板、冠狀韌帶及髂脛束、髕支持帶橫束等組織的損傷
2、伸膝裝置中的髕骨與髕骨的運動軌跡
良好的髕骨運動軌跡是保持膝關節順利運動的基礎，因此無論是先天（不良）因素還是後天（損傷）因素都是影響膝關節穩定的重要因素。
先天因素——發育異常：髕骨滑車發育異常、髕骨畸形、兩分髕骨或多分髕骨等情況，影響髕骨運動。
後天因素——是由輕度、中度、重度各類軟組織損傷所造成的，程度不同的病理改變，從而影響髕骨運動。
一、 概論（髕股關節痛）
1、髕股關節痛的範圍
在髕股關節有關的組織損傷中也有狹義與廣義的區別。
廣義：凡是膝關節前部疼痛均可視為廣義的髕股關節疼痛。包括髕骨軟骨軟化、髕骨力線不正、髕骨外移、髕股外側關節壓力過高症候群等。
狹義：除了上述原因之外的單純性髕股關節疼痛——常見於女性和青少年。
2、 非正常的髕股關係
髕骨發育不良是髕骨運動軌跡紊亂的主要原因，也是髕股關節病中，明顯的或潛在的主要因素之一。
二、相關病理機制
1、伸膝裝置損傷
⑴股四頭肌腱勞損：股四頭肌腱體部、附著部、腱腹交界部、股四頭肌、筋膜部（肌間隙）——生理功能與損傷機制 。
⑵髕韌帶勞損：髕韌帶體部、起始部、抵止部—生理功能與損傷機制。
⑶伸膝筋膜炎：髕骨附著部、體部，遠、近側附著部—生理功能損傷機制
2、髕股關節痛
一般是指髕骨異常或髕骨運動軌跡出現異常的情況下，導致的髕股關節痛。該病的初期均表現有不同程度的伸膝裝置中相關組織的病損，也可以這樣認為：髕股關節痛，是伸膝裝置損傷的一種表現形式；髕股關節痛，又是伸膝裝置損傷的一種必然結果；還可以這樣認為：初期的髕股關節痛是伸膝裝置損傷所致，而中晚期的髕股關節痛才是髕股關節損傷或關節炎。所不同的是軟組織損傷與軟骨退化的程度而已。
1、發病規律：
⑴在正常情況下：伸膝裝置損傷—關節失穩—髕股關節痛
⑵在發育異常情況下：髕股關節失穩—伸膝裝置損傷—髕股關節疼痛加重—伸膝裝置損傷加重—惡性循環出現。
⑶髕骨外移的發病過程：伸膝裝置損傷——髕股關節痛——伸膝裝置損傷加重——髕股關節退變加重——伸膝裝置損傷+膝外側軟組織損傷——髕股關節炎形成——髕骨外移出現。
二、相關病理變化
2、骨性關節炎中軟骨下骨的各種病理改變
髕股關節炎發展至後期，一般均不會單獨存在，在髕股關節炎出現的同時，內、外側股脛關節炎也會慢慢出現，最終均會發展為全膝關節炎。
二、相關病理變化
3、髕股關節炎的MRI觀察
髕骨活動度明顯降低或髕骨固定，加之膝關節前部及外
側痛。可表現為髕骨外移、髕骨關節壓力增高、骨質增生形成。
三、診斷
症狀體徵與觸診檢查
膝關節前部或下部疼痛不適，可有局部畏寒發涼、腫脹壓痛，或功能障礙；浮髕試驗（+）。
1、錶盤式觸診法（操作演示）
2、壓髕、摩髕檢查法（操作演示）
3、一點展開法（操作演示）
四、鑑別診斷
髕下脂肪墊損傷
輕度者僅為不適、涼感局部；中度者膝關節下部脹滿，下樓梯疼痛；重度者上下樓梯均可出現疼痛。
滑膜炎
膝關節腫脹、疼痛，功能障礙，浮髕試驗（+）。
病理複雜，難以診療，反覆發作。
冠狀韌帶損傷
膝關節前內側疼痛，恰在關節間隙，
診斷模糊、纏綿難愈 。
五、診療機制
1、病變軟組織松解
針刀療法對相關軟組織的松解，可使攣縮的組織變鬆弛、緊張的組織變舒緩、並使之恢復各自的柔韌度，以解除生理瘀滯，從而使功能恢復、疼痛解除。
2、調整生物力線改善關節失穩
調整關節軟骨的接觸（面）區域，改善關節失穩狀態，先從物理上改變關節失穩，後從生理上改變關節失穩。為膝關節動態失穩的恢復創造有利條件。
3、阻斷關節炎的發展路徑
緩解病情、恢復健康、阻斷關節炎的發展路徑、預防關節炎或延緩關節炎的退變速度。
1、 股四頭肌腱勞損
股四頭肌腱體部、附著部、腱腹交界部、股四頭肌、筋膜部（肌間隙）——生理功能與損傷機制
六、診療演示
2、髕韌帶勞損
髕韌帶體部、起始部、抵止部—生理功能與損傷機制。
3、伸膝筋膜炎
髕骨附著部、體部，遠、近側附著部—生理功能損傷機制。
4、前外側軟組織損傷與髕骨外移
在嚴重的髕股關節疼痛中，不但會有伸膝裝置的廣泛損傷，而且還可能伴有膝關節內側或外側的軟組織病變的發生。
膝關節前外側軟組織松解松解術應用：
局限性松解——用於輕度膝關節外側軟組織（損傷）緊張、乏力、酸痛。
廣泛性松解——用於膝關節外側軟組織（損傷）攣縮疼痛髕骨外移。
七、注意事項
1、診斷確切少走彎路—熟悉解剖層次、明確病變位置。
2、診療恰當減少反映—選用恰當針刀、刺切寧虧勿過。
遇骨質增生、滑膜炎，要一併安排診療。
3、先關節內後關節外—有效減少關節內出血、並及時止血。
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第一篇：總論
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在人體精細解剖學和人體生物力學上有著深厚的造詣，在針刀臨床上彰顯獨特療效，尤其是治療手段獨樹一幟，創新性強！重點講授針刀治療各種頸椎病、腰椎間盤突出症、肩周炎、股骨頭壞死、膝關節骨性關節炎、腱鞘炎、強直性脊柱炎、關節強直、頭暈、頭痛、胸痛、糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、偏癱、腦癱等疑難雜症。
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主講老師：段朝陽教授
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時間：2019年1月21日全天報到，1月22日—1月24日學習
報名地點：河南鄭州二七區萬達廣場（大學路與航海路交叉口西300米，第二人民醫院對面）
培訓地點：鄭州解剖院士工作站
1、 培訓費：6800元/人 （原價12800元/人）
2、 食宿統一安排，費用自理
3、 餐飲：100元/人/天
4、 住宿：100元/人/天
說明：本次學習班的採取提前報名，限額25人，提前預交600元預付款，以便安排相關事宜！
到新鄭州機場～～鄭州市第二人民醫院
方案1:（1）乘坐機場巴士5號線～鄭州龍源酒店（西郊）
（2）步行133米換乘203路公交
（3）淮河路嵩山路（上）～大學路航海路（下）
（4）步行590米，到達。
（在淮河路嵩山路也可換乘s165路到人和路航海路下，步行
19米，到達。)
方案2:可滴滴約車或叫計程車
鄭州火車站(西廣場)到鄭州市第二人民醫院
方案1:（1）鄭州火車站(西廣場)公交站乘坐40路或者B60路
（2）到大學路航海路下，步行589米到達。
方案2:（1）火車站西廣場出站，到達中原路京廣路公交站，
（2）乘坐4路公交車
（3）到航海路孫八寨站下，步行56米，到達。
方案3：可滴滴約車或叫計程車（15元左右）
鄭州東站到鄭州市第二人民醫院
方案1:出鄭州東站到達地鐵一號線
（1）地鐵G口進站上車～火車站西廣場站下車出站
（2）到達西廣場公交站乘坐217路公交
（3）到人和路政通路站下車
（4）步行444米，到達。
方案2:（1）出鄭州東站乘坐60路公交
（2）到達中原路京廣路站下車換成4路公交
（3）到航海路孫八寨站下車，步行56米到達。
方案3:可滴滴約車或叫計程車（35塊左右）
聯 系 人：趙 丹
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