新冠病毒感染除了有典型的呼吸系統表現外，也有一定比例的重症患者出現心臟受累的情況，可有急性心肌損傷、心肌炎和心力衰竭等多種表現。近日，《歐洲心臟雜誌》（European HeartJournal）刊登了四川大學華西醫院方元教授、胡宏德教授團隊一則特殊的新冠病毒感染案例，該例年輕患者以暴發性心肌炎為主要表現。讓我們一起來看看具體的診療經過。
一
病例概況
患者，男性，37歲，主訴胸痛和呼吸困難3天，伴發腹瀉，於2020年1月14日入院。
入院檢查發現其血壓降至80/50 mmHg。X線胸片顯示心臟明顯擴大，心胸比0.70（圖A）。
胸部CT掃描提示肺部感染、心臟擴大和胸腔積液（圖B、圖C）。
心電圖顯示III、AVF導聯ST段抬高（圖D、圖E），疑似ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。急診CT冠脈造影發現並無冠狀動脈狹窄。
生化檢查發現患者的心肌損傷標記物明顯升高，其中肌鈣蛋白T極度升高，數值超過10000 ng/L；肌酸激酶同工酶（CKMB）112.9 ng/L，B型鈉尿肽（BNP）升高非常多，水平高達21025 ng/L。
超聲心動圖檢查發現心臟擴大，心室收縮功能明顯降低，舒張末期左室內徑（LV）58 mm，左房內徑（LA）39 mm，右室內徑（RV）25 mm，右房內徑（RA）48 mm，左室射血分數（LVEF）僅27%，胸腔積液少量（2 mm）。
取痰樣本檢測與呼吸道相關的13種病毒核酸。結果發現，只有新冠病毒的核酸檢測呈陽性，所有其他12種病毒核酸檢測均為陰性，包括流感病毒A型、腺病毒、博卡病毒、鼻病毒、流感病毒A型（H1N1）2009、副流感病毒、衣原體、偏肺病毒、流感病毒B型、肺炎支原體、流感病毒A型（H3N2）、呼吸道合胞病毒。
該患者診斷為新冠病毒暴發性心肌炎，合併心源性休克和肺部感染。
二
治療過程
採用甲潑尼龍抑制炎症（200 mg/d，給藥4天），輸注免疫球蛋白調節免疫狀態（20 g/d，給藥4天），給予去甲腎上腺素升高血壓，使用利尿劑託拉塞米和呋塞米降低心臟負荷，給予米力農增強心肌收縮力，輸注哌拉西林舒巴坦抗感染，採用泮託拉唑抑制胃酸。
經過治療，患者的症狀明顯改善。1周之後，X線胸片顯示心臟大小恢復正常，心胸比0.49（圖F）。複查超聲心動圖顯示，其心臟大小和功能恢復正常，LV 42 mm，LA 34 mm，RV 24 mm，RA 33 mm，LVEF升高至66%。
治療1周後，他的心肌損傷標記物水平明顯下降，肌鈣蛋白T降至220.5 ng/L，CKMB下降到9.14 ng/L，BNP降至1587 ng/L。治療3周後，以上心肌損傷標記物均恢復到正常範圍，肌鈣蛋白T數值為21.4 ng/L，CKMB為2.25 ng/L，BNP降至139 ng/L。
三
臨床意義
2020年春，新冠病毒感染在全球各地大暴發。與新冠病毒通常主要引起肺部感染不同，這則新冠病毒感染病例是以心肌損傷為特徵。該患者的心臟在短期內快速增大，但經過精心治療，心臟又很快恢復正常。新冠病毒這種類型的臨床表現之前很少見諸報導。對於其他有相似表現的臨床病例，這則案例報告有助於對他們的治療。這則少見案例的治療過程提示，早期採用糖皮質激素抗炎治療和免疫球蛋白治療，對這種類型的患者有重要價值。
來源
Hongde Hu, Fenglian Ma, Xin Wei, Yuan Fang. Coronavirus fulminant myocarditis saved with glucocorticoid and human immunoglobulin.European Heart Journal, Published: 16 March 2020.