閉經半年,原因其實是這個?!那太多女生會中槍了!

2021-02-12 生殖醫學空間

32歲的玥悅因6個月不來月經婦科就診。

詢問病情，我了解到玥悅平素月經30~60天來一次，經期5天，經量中等。末次月經6個月前，玥悅未婚，有性生活史，近2年無性生活，孕0。

玥悅既往體健，否認手術、藥敏史等。

查體：她的身高：1.7米，體重：50千克，體脂數（BMI）：17.3（體重指數低），她乳腺發育正常（V級），無痤瘡、多毛，餘查體未見異常。

性激素化驗結果：雌二醇（E2）：66.69pg/mL，促卵泡激素（FSH）：6.72IU/L，促黃體生成素：12.21mIU/mL，催乳素（PRL）：6.32ng/L，孕酮：0.32ng/L，睪酮0.2ng/mL。甲功五項：正常。

盆腔超聲：子宮前位，大小約4.5×3.7×4.4cm，內膜厚約0.4cm，回聲均勻，子宮肌層回聲均勻，雙側附件區未見明顯腫物，盆腔未見明顯暗區。

宮頸TCT、HPV（-）。

結合玥悅的病史、查體和輔助檢查，排除其他疾病，她的診斷明確，是閉經（月經不調）。

為什麼會閉經？

「病因是什麼呢？」玥悅問到。

導致玥悅閉經的原因分析就是排卵障礙，又是什麼導致玥悅排卵障礙？我認為是玥悅的體重過低（BMI＜18.5）。

「最近一年有沒有減重？體重有無明顯的變化？」我問到。

「減肥是我終生的事業，我常年不吃主食，體重一直在平穩下降，並沒有明顯的下降。」玥悅回答。

太胖或者太瘦都會影響月經及懷孕。

雖然「好女不過百」，女生們需要知道的就是，月經不「稀罕」瘦美人，因為相對來說，太瘦比太胖對月經的影響更大。

我們的性激素來源於膽固醇，當愛美的美眉體重過輕、脂肪含量過少時，通過協調，機體把僅存的能量用於心腦等重要臟器新陳代謝的需要，這就要關閉一些功能，其中就把性腺軸功能關閉了，也就是說當我們脂肪太少、能量缺乏時，生命的維持是最重要的，而生育的問題此時就不重要了，月經更可以可有可無了。

當機體太瘦處於應激狀態時，將通過下丘腦促腎上腺皮質激素釋放因子刺激腎上腺系統，從而來平衡應激狀態，在臨床上，女生就出現閉經、消瘦、皮膚乾燥等一系列症狀。

一般來說脂肪對月經的影響是非常重要的，身體脂肪含量小於17%就不能來月經，小於22%就不能維持正常月經。體重過輕對月經的影響取決於GnRH受抑制的程度，由輕到重的影響是：黃體功能不全、排卵稀發、無排卵、低促性腺激素性閉經。

在治療過程中，隨著體重增長，性腺軸逐漸恢復，其恢復的過程如果把其看做慢鏡頭時，則為低促性腺激素性閉經--中樞性閉經--稀發排卵--正常月經。

玥悅目前停經6個月，屬於閉經，但是她的促卵泡激素（FSH）：6.72IU/L，促黃體生成素：12.21mIU/mL，不屬於低促性腺激素閉經，看比值，結合她的月經稀發（月經周期≥35天），玥悅更有可能是多囊卵巢症候群，就是無排卵導致的閉經，不過依據我國該病的診斷標準，玥悅的這個診斷還夠不上。

玥悅應該如何治療調經呢？

對於月經不來的情況，有性生活的女性首先排除妊娠，然後增加體重放在首位！鑑於玥悅最近2年無性生活，可以排除妊娠。

- 1 -

增重：玥悅減重後的BMI（體重指數）是17.3，首先她需要增加營養把體重指數調高到成人正常BMI，也就是要達到18.5~23.9之間。

- 2 -

順序做孕激素試驗，如果結果陰性再做雌孕激素序貫試驗。

當臨床表現為稀發排卵及無排卵時：此時孕激素試驗陽性即撤退後有出血，說明體內有一定水平的雌激素，月經紊亂是缺乏孕激素導致的。因為正常人月經中期當雌激素大於200 pg/ml並且持續50個小時以上，就會對LH（黃體生成素）產生正反饋作用，LH達到高峰，從而就會誘發排卵，排卵後產生孕激素。

玥悅病史明確，為減肥後體重過低導致閉經，結合她目前的盆腔超聲：子宮內膜0.4cm，雙側卵巢無大卵泡，性激素的孕酮提示無排卵，我們不需要先做孕激素試驗再給雌孕激素，可以直接用雌孕激素。

我開的藥物為「戊酸雌二醇」2mg（2片）+黃體酮膠丸200mg（2片）連服9天來月經，來月經後可繼續人工周期2~3個周期：有2個方案：雌孕激素周期續貫治療，雌孕激素連續序貫治療。

隨著患者體重的恢復，她的月經模式也會逐漸向好轉的方向變化，從無排卵，到排卵稀發，後出現真正的排卵性月經。根據患者隨著體重增加，出現的不同模式，醫生再進行藥物的調節。比如患者處在稀發排卵階段的時候，在月經後半周期定期補充孕激素即可。

- 3 -

雌激素對骨量的積累非常重要，而且缺乏了雌激素會導致骨量快速丟失，所以在補充激素時，同時還要及時補充鈣及維生素D,把骨質疏鬆，骨量低下的風險降到最低。

溫馨提示：好女不過百，還要看身高！從婦科內分泌角度而言，也是從整體健康的角度來看，中等體重最健康。

希望玥悅回家按時服藥，糾正不吃主食的習慣，增加營養，把體重漲到正常，希望她的月經儘快自主恢復。

為大家建了不同疾病類型的粉絲交流群，群內的各種討論有很多姐妹都深感有用！加小助理微信（圖片上的二維碼），回復下面的群關鍵詞，立即進群！

1、卵巢

2、輸卵管

3、胎停流產

4、多囊卵巢症候群

5、備孕

6、試管嬰兒

參考文獻：《婦科內分泌知識輕鬆學》李豔、賈彤編著

作者：彩虹貓66  |  來源：付虹大夫，授權轉載投稿、轉載、合作，請聯繫小編（微信：shengzhi012）

相關焦點

  • 閉經半年,原因其實是這個
    給予患者進行了激素六項檢查和B超檢查，結合患者病史、查體和輔助檢查，排除其他疾病，她的診斷明確，是閉經（月經不調）。 為什麼會閉經？ 導致患者閉經的原因分析就是排卵障礙，又是什麼導致排卵障礙？我認為是體重過低（BMI＜18.5）。
  • 閉經半年,原因竟是這個?難怪你比別人老的快!
    閉經是一種具有許多潛在原因的症狀。原發性閉經定義為如果年齡超過14歲，第二性徵(乳房、陰毛等)還沒有發育，或第二性徵已經發育，但是年齡超過16歲還沒來過月經，專業術語叫「原發性閉經」。醫學上對閉經的定義是，超過3個月經周期，或者有6個月不來月經。比如你的周期是28天，那麼如果3個月還沒有來月經，那就是閉經了。
  • 突然閉經的原因是什麼?
    那麼出現突然閉經的原因是什麼？內分泌系統疾病是導致女性月經紊亂、甚至閉經的最常見原因，例如：女性患有內分泌失調、多囊卵巢、高泌乳素血症等疾病，進而影響女性月經狀況，容易出現月經紊亂、閉經現象，這時建議到醫院明確診斷、對症治療，疾病得到治療，月經自然而然會恢復。
  • 閉經原因有哪些 閉經之後應該怎麼辦
    閉經原因有哪些 閉經之後應該怎麼辦每一個成熟的女性，都想擁有一個自己的小寶寶，這樣的家庭才算是一個正常的家庭，可是有多少人在懷孕以前遭遇到閉經這樣的情況呢
  • 閉經是哪些原因造成的?
    1、子宮性閉經及病因：所謂子宮性閉經，是指由於子宮疾病致子宮內膜缺如而引起的閉經。由於子宮內膜缺如，故黃體酮及人工周期試驗均陰性。造成子宮性閉經的原因有：　　（1）先天性無子宮或發育不良。子宮形如結節，陰道缺如，可致原發性閉經。此類患者體型及發育正常，但常伴有骨骼發育不良、脊柱彎曲及腎臟畸形。卵巢功能正常，有排卵，基礎體溫雙向，促性腺激素正常。
  • 閉經的原因有哪些?
    ，即使打黃體酮，吃媽富隆，補佳樂，也只是暫時的，只要藥一停就沒效果了，還有不小的副作用，長時間服用會引起子宮肌瘤、卵巢囊腫等，甚至還會加速卵巢退化！一般常見的是繼發性閉經。閉經前一般都有先兆：月經周期延長，經量減少，最後絕經；月經周期出現不規則情況，而且經期延長，且月經量也會增多；甚至有些人會出現大出血或者是血淋漓不斷的症狀，之後就逐漸的減少直到停止。
  • 女人月經不來量少閉經,到底是什麼原因?
    其實閉經並沒有那麼可怕，只要找準原因，都能夠重新來潮。保住月經，守住青春！想知道造成這些問題的根本原因現在很多女性一出現月經量少、月經不來、甚至提前閉經等問題，就以為是體內氣血不足，於是開始吃紅糖、紅棗、阿膠一通亂補，月經倒是來了， 可那是催下來的，不吃的話，接著就會恢復原來的狀態，相信很多女性朋友都有過類似的經歷，那麼不來月經到底是什麼原因
  • 為什麼沒到更年期就閉經?或是6個原因引起,哪個年齡絕經才正常
    所以我想詢問下醫生，到底是什麼原因導致我的月經提前消失呢？患者二：我今年41歲，女，月經已經半年都沒來了，身邊同齡的女性朋友月經都還是正常的，我覺得這可能與我最近一段時間工作壓力過大有關，請問醫生，我該如何改善這種狀況呢？
  • 女性閉經的原因有哪些? 怎麼預防?
    女性閉經指的是女性月經期間沒有經血排出，這一般是更年期女性才犯的毛病，那麼年輕女性閉經的原因有哪些？怎麼預防閉經？閉經的危害有哪些？是因子宮有問題而引起的閉經，例如先天性無子宮、子宮發育不良，或兒童期間疾病累及子宮內膜，發生了粘連或瘢痕，雖然卵巢功能很好，女性特徵發育正常，但無月經。
  • 成年女性突然閉經的6大原因
    因此，當卵巢出現問題，比如女性不能正常的分泌激素，就會影響到子宮內膜，會導致月經突然停止。女性這種閉經還可能伴有女性特徵的退化，例如乳房變平等等。 3、中樞神經系統原因女性的中樞神經控制著腦垂體的正常活動，卵巢的功能也是由他控制的，所以當中樞神經受到刺激的時候，卵巢的功能也會隨之的發生變化，很有可能就會引起閉經了。
  • 女人閉經是怎麼來的?或與6種原因有關,不只是子宮疾病造成
    女性閉經是婦科疾病的一種常見症狀，女性閉經後，身體往往會更容易衰老，體內的毒素也沒有那麼容易排出體外，閉經對於女性而言是一種極大的困擾，當女性患上婦科疾病的時候，都是有其原因的，女性閉經也不例外。女性閉經一般分為原發性和繼發性兩大類原因，與下列6種原因脫不了關係。一、生殖器官發育不良。
  • 女生不來月經的原因 14歲女生不來月經的原因
    長期不來月經的原因一般月經規律的女性不來月經的時候暫時不會慌張，因為推遲一些時間就會恢復月經來潮，但是如果長時間都不來月經，首先要想想自己本身的情況，再是會不會是懷孕了。而且女生的情緒還有不規律的生活習慣等也是會影響月經的。那麼，女生不來月經的原因有哪些?
  • 善惡終有報,年輕女子斬殺貓頭鷹發視頻,半年後中槍身亡
    善惡終有報，年輕女子斬殺貓頭鷹發視頻，半年後中槍身亡今年6月，哥倫比亞發生了一起虐待動物的案件，引起公憤。視頻中，Mileydis Aldana一手拿著貓頭鷹的無頭屍體，一手託著貓頭鷹被割下的頭，對著鏡頭做出一副興奮的表情。這段視頻迅速在網絡上傳播開來，網友們看了之後除了覺得不舒服，更多的是對米萊狄斯的憤怒因為殺害活貓頭鷹的殘忍行為，米萊迪斯被網友稱為 "貓頭鷹殺手"。
  • 病例問答|體重過輕會不會導致閉經?
    研究證實，在下丘腦弓狀核中，神經肽Y與GnRH神經元之間有突觸聯繫，當神經肽Y表達增強時，可抑制GnRH分泌。另外胃生長激素釋放激素是很強的食慾刺激因子，這說明它也參與能量平衡的調節。血中胃生長激素釋放激素水平與體重指數有關，體重指數大者，胃生長激素釋放激素水平較體質指數小者水平低。
  • 堅持跑步半年,我把「大姨媽」跑沒了
    而調控著與女性生理周期密切相關的激素的幕後操盤手其實是我們的--下丘腦-垂體-性腺軸（HPO）。HPO的任何一個環節出現的異常都可能導致女性月經失調，其中就包括了我們所說的閉經現象。Key point：閉經在臨床上可分為：原發性閉經和繼發性閉經。
  • 杭州12歲姑娘半年暴瘦30斤!原因讓父母心疼壞了…
    浙大一院杭州12歲的花季女生小麗月經紊亂、頭髮脫落，還患上了 「神經性厭食症」！這究竟是怎麼回事？12歲花季女生瘋狂減肥，半年暴瘦30斤第一次見到小麗時，浙江大學醫學院附屬第一醫院營養科營養師張海燕被眼前這個瘦到皮包骨頭的女孩嚇了一跳——12歲的六年級女孩，1.58米的個頭體重只剩下了70斤，身體質量指數（BMI）換算起來只有13.67kg/㎡，遠遠低於正常的18.5~23.9
  • 高考壓力大閉經,生氣閉經,未老絕經,一文幫你解決閉經問題
    有朋友突然閉經了，非常焦慮，在後臺諮詢怎麼辦？紫霞今天來幫姐妹們分析閉經的原因。月經為什麼不來了呢？無非是兩種原因。一是血少了。身體造出的血，五臟六腑都不夠用了，怎麼還會來月經呢？食物是我們氣血生化的源頭。有的人脾胃虛弱，吃飯很少，或者吸收不好，源頭供應不足，生產的血自然就少了。
  • 痤瘡、肥胖、閉經因何而起?警惕多囊卵巢症候群
    高三壓力較大開始出現閉經、汗毛變黑、面部痤瘡、肥胖等症狀。大學後生活規律症狀減輕但月經一直推遲。18年年初由於工作壓力較大再次出現痤瘡、肥胖、閉經長達6個月。又恰逢適婚年齡家裡人怕影響以後結婚，故半年來找遍南京各大醫院醫生，中醫、西醫嘗試多種方式，均無明顯效果。痤瘡、肥胖、閉經等症狀使張某愈發焦慮，直到聽人介紹笪紅英後慕名前來。
  • 女生說沒事,那一定是有事!99%的女生都撒過這10個謊,你中槍了嗎?
    很多時候，她們用各種「謊言」來為自己開脫，而有些「謊」說多了，有時候女生自己也被自己給騙過去了。今天，小編就來給大家盤點一下女生最常撒的10個謊，你中槍了沒？1、「我身高165cm。」凡是處於160-165cm之間的妹紙，別人問起身高來，從來都說165cm。
  • 「男生最討厭的五種女生類型,你中槍了嗎?」
    幾個人中午坐一塊惺惺相惜，我打聽了一下，都是主動提的分手，原因是談戀愛的時候真的受不了女朋友的那些小毛病了。我大概歸總了一下，男生討厭的女生類型大概有這幾種。「作」是男生普遍無法忍受但女生經常愛犯的一點毛病，木安說談過這麼多女朋友，從沒有一個像現在的這個這麼事逼。前段時間去日本出差，木安說給女朋友買點藥妝。