肩胛背區疼痛是時常困擾我們的一種症候群，日常生活中總會遇到，譬如有時候本想加班多爭取點收入，無奈又惹上它，有時候休息放假時想放鬆身心追追劇、玩玩手機看看電腦，卻又被它纏上。有些人還時常發作，好一陣壞一陣，總是不消停，筆者作為外科醫生，也經常會受到光顧。苦惱之餘，唯有沉下心來應對，找出原因與防治方法。
引起肩胛背區疼痛的特點有哪些？常見原因是什麼？有什麼好的方法去治療與預防？請跟著筆者一起去認識。
01肩胛背區有什麼解剖特點？
肩胛背區是頸部與胸腰背部之間的一片區域，是人體軀幹的重要組成部分，上界是兩側肩胛崗末端肩峰的水平連線，下界是兩側肩胛骨下角的水平連線，兩側界是腋窩後緣上下的延長線，該區域分布有較多肌肉。
表面分布的肌肉有肩胛提肌，斜方肌（這兩個肌肉分布在肩胛背區中央）、三角肌後束（分布在肩胛背區外側），深層分布的肌肉有菱形肌、豎脊肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌。在肌肉的最表面，有非常堅韌的肌筋膜包裹著，就像粽子的外衣，保護下方的肌肉纖維。肩胛背區的肌肉可以說是相互交錯、星羅棋布的覆蓋和附著在肩胛骨、肋骨、胸椎骨上，構成一個複雜的肌肉骨骼系統。這些肌肉受到頸椎、胸椎發出來的神經支配，因此肩胛背區疼痛需要區分是神經源性還是肌源性，比如肩胛背神經受到卡壓就是引起肩胛背區疼痛的元兇之一。
除了肌肉和神經之外，還有一個容易被忽視的結構—肩胛骨深面的滑囊，這個滑囊位於肩胛骨與胸壁之間，起到緩衝的作用。
02肩胛背區參與人體的哪些活動？
肩胛骨與胸壁構成關節，並且肩胛骨還是上肢與軀幹之間的連軸部位，參與的運動方式分為平移運動、旋轉運動和輔助舉臂的運動。
平移運動：是肩胛骨沿胸壁表面作上升、下降、前移、後移的平行滑動。旋轉運動：是肩胛骨圍繞胸壁做自身的轉動，轉動角度約為60°。輔助舉臂的運動：當手臂上舉活動時，肩胛骨存在前傾、後仰、內收和外展的輔助活動。
03肩胛背區的解剖特點、生理功能與疼痛有何聯繫？
看了上面這兩部分的介紹，我們也不由感嘆，原來肩胛背區對人體是如此的重要，它不但要維持人體的各種姿勢（平坐、站立、低頭伏案、彎腰工作），還要在日常生活、運動與勞動中協助上肢完成無數次的舉臂、展臂活動，平時的曬衣服、舉手取物、投籃、扣球、扔物均與其息息相關。看似靜止的肩胛背區，卻默默地對身體的活動給予了巨大的支持。
人體就像一臺機器，總會有耗損和故障的時候，當我們不合理使用、過度使用之後，就有可能導致肩胛背區肌肉出現疲勞，反覆的疲勞如果不及時休息和調理，就會出現勞損症狀，開始出現煩人的肩胛背區疼痛。而由於肩胛背區並不是單純的肌肉骨骼結構，與周圍的一些結構還有千絲萬縷的關係（頸椎和周圍神經），所以臨近一些結構的病變，也會牽連到其，比如頸椎的病變、肩胛背神經的卡壓，都會在肩胛背區發起預警的信號。
因此當肩胛背區出現疼痛後，要從肩胛背區本部和外部找出原因，如此才能很好地去防治。
04哪些原因可以引起肩胛背區疼痛，分別有什麼特點？
所謂擒賊先擒王、打蛇打七寸，解決問題還需抓關鍵點，而治病也是如此，在肩胛背疼痛疾病面前，首先考慮的是最常見因素，排除最常見後才考慮其他的因素。現在讓我們逐個分析引起肩胛背區疼痛的原因。
① 肩胛背區疼痛的元兇之首是肩胛背肌肉組織的勞損！ 在臨床工作中統計的數據來看，勞損性肩胛背區疼痛排在首位。如何出現，有何特點？
前面已提到，在日常生活及工作、運動當中，肩胛背區的肌肉需要不斷為人體提供動力，久而久之就會導致肩胛背區肌肉勞損，尤其是斜方肌肌肉勞損。勞損的肌肉反覆產生炎性滲出、粘連，形成無菌性炎症，謂之肌筋膜炎。發生炎症後在肌筋膜表面形成疼痛激發點，從而出現肌肉分布區域的酸、脹、痛，臨床中最常見的就是兩側肩胛骨內側緣區域有明顯的壓痛，以酸痛、脹痛為主，有固定的壓痛點。
疼痛隨著低頭和彎腰之後加重，不伴有上肢的麻木，休息和平臥後症狀緩解。
②肩胛背神經的卡壓
肩胛背神經從頸部發出後，向下方走向時剛好從肩胛骨內上緣經過，長期從事低頭彎腰勞作可引起肩胛背神經的起始部（頸4、頸5神經根）和走行過程中（穿過中斜角肌處）受到壓迫；或長期從事上肢運動或者工作的人群（比如打球、刷牆、刷漆、裝飾），由於反覆的肩胛胸壁活動，可引起肩胛背神經在肩胛骨內上角處受到卡壓。可引起頸、肩胛背部酸痛不適，受到睡姿影響，睡覺時上肢感覺不舒服，但不能明確指出疼痛的部位。症狀在陰雨天、勞累後可加重，手上舉或者頸部過伸時，可以誘發或加重肩背部的疼痛。在第3、4胸椎棘突旁壓痛有疼痛點處，沿肩胛背神經走向有壓痛，按壓痛點有時可引起同側上肢的牽涉痛，這點可以跟勞損性疼痛相鑑別。
③神經根型頸椎病
發生神經根型頸椎病之後，頸椎間盤向後突出壓迫神經，典型的表現為頸項部和肩背部的疼痛以及上肢甚至指尖的放射性疼痛、麻木、上肢無力的神經損害的症狀。伴有頸椎活動受限、頸椎有壓痛點，患者將患肢舉過頭頂，疼痛即可以減輕，同時進行上肢及頭部反向反向牽拉，可引起上肢放射痛，這是跟勞損性或肩胛背神經卡壓引起的肩胛背區疼痛鑑別之處。
05如何自我鑑別屬於哪種類型的肩胛背區疼痛？
對於普通群眾來說，苦惱的莫非是不懂得鑑別，一旦出現疼痛後比較焦慮不安，容易急亂投醫，故要懂得鑑別，心裡有數。一般來說，青壯年者、無上肢麻木疼痛者常為勞損性，中老年患者、伴有頸部疼痛和活動受限者、頸部有過外傷者偏向神經根型頸椎病，長期低頭活動及從事上肢勞作的人群以肩胛背神經卡壓為多見。
06如何防治惱人的肩胛背區疼痛？
首先要糾正自身的行為，以糾正坐姿為首，不良的坐姿極易引起肩胛背肌肉的疲 勞。正確的坐姿依次是下巴和頭向後收，下巴尖基本平齊胸骨前緣，兩側肩胛骨向後收縮，同時雙側上臂外展，兩側肩胛骨下沉儘量讓肩部放鬆。脊柱挺直，稍含胸收腹，兩腳落膝蓋正前方、夾角大於九十度。如果工作時需要坐姿維持長時間，最好選擇有靠背的座椅。看手機的時候需要把手機拿高，避免過度低頭。
其次是避免久坐和低頭彎腰、以及長久的上肢活動（比如刷牆或者在黑板上寫字、 玩手機、敲鍵盤等）， 儘量遠離引起肩胛背肌肉度勞損、神經卡壓及頸椎間盤突出的不良因素。
再者需勞逸結合，適當放鬆肩背肌肉。筆者在寫到這裡時，已經反覆起來走動多次，並且還做了幾次頸肩部肌肉的牽伸，這也是一種良好的習慣。作為一名外科醫生，在手術操作時難免要低頭才能完成，每次手術後筆者均及時地進行肩背肌肉的牽伸，可以很快重拾活力。
保證充足的睡眠。睡眠的重要性不言而喻，人體就像一臺機器，運轉久了需要停歇，否則就容易出故障。充足的睡眠能讓緊張的肌肉得到休息和放鬆，避免了勞損，減輕了粘連。
合理選用物理治療及藥物治療。最小心的呵護，有時都難免要失手，就像筆者本人，也曾受肩胛背痛的困擾，需要通過一些理療及藥物治療來幫助恢復。
07有哪些值得推薦的緩解肩胛背疼痛的牽伸方法？
根據肩胛背的肌肉分布及肩胛胸壁運動特點，推薦以下幾個方法：
緩慢有節律的聳肩。
頭頸肩背一起後仰拔伸。
雙臂向前環保、左右臂交替牽伸肩胛骨與胸壁。
以上動作總共進行15分鐘，每天三次，筆者在平時常以此緩解疲勞和疼痛，屢屢見效。
08可以使用熱敷及理療儀器嗎
答案是肯定的，合適溫度的熱敷（35°~40°左右）以及中頻理療能有效緩解肌肉的痙攣及松解粘連，每次15分鐘，一天2次。
09出現反覆的、頑固性的肩胛背區疼痛怎麼辦？
在骨科門診中，碰到此類患者，通過一般治療難以奏效，只能增加藥物治療，常用非甾體類的消炎鎮痛藥（如萘普生、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉、塞來昔布、依託考昔等）以及肌肉鬆弛劑（如氯唑沙宗、乙哌立松）、外用的消炎鎮痛乳膏（扶他林軟膏、酮洛芬凝膠）和貼膏（氟比洛芬凝膠貼膏、雙氯芬酸鈉貼），對於有神經壓迫症狀的，還要使用營養神經藥物（甲鈷胺、維生素B1、腺苷鈷胺等）。
有些症狀嚴重的肩胛背神經卡壓患者，有時需行局部封閉治療。對於頸椎間盤突出引起嚴重肩背痛及上肢功能障礙者，需完善頸椎X線、CT或者核磁共振，重新評估病情，然後再進一步調整治療方案。
10小結
看似常見的肩胛背區疼痛，在鑑別診斷和治療上卻要講究很多，一般來說，同時合併幾種發病因素的不多，對於普通人群，常見的還是因為肩胛背區肌肉勞損引起的疼痛。肩胛背區疼痛是可以預防的，只要保持良好的坐姿及工作方式，勞逸結合，掌握肌肉放鬆的方法，絕大多數時候都能自愈。當出現上肢放射疼痛和麻木時、病情反覆不好時需考慮其他的發病因素，可酌情就醫。
#百裡挑一#