肩關節是一個複雜的球窩關節，能做多軸性靈活運動， 其周圍肌肉多而薄弱，這些肌肉的損傷都會導致肩痛。其周圍的肌肉主要有：岡上肌、三角肌、岡下肌、小圓肌、 肩胛提肌、肩胛下肌、胸大肌、肱三頭肌、背闊肌、大圓肌、 喙肱肌、上後鋸肌、前鋸肌、肱二頭肌、斜方肌等。
一、岡上肌
岡上肌起始於肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶 及肩峰下滑囊下面、肩關節囊的狹小間隙通過，止於肱骨大結節上部。對於岡上肌的損傷可以進行空罐實驗判斷是否損傷。當損傷時岡上肌第 1 筋膜點會導致肩部深部酸痛並且主要集中在中三角區疼痛，沿上臂和前臂向下延伸，肘關節外側疼痛明顯，上臂外展時疼痛強烈，靜止時隱隱酸痛，但很少幹擾睡眠（與岡下肌不同）。肩峰撞擊症候群與岡上肌有關，肩關節附近的「咔嚓」聲與之有關。岡上肌第 2 筋膜點會導致三角肌中束疼痛。
二、三角肌
三角肌位於肩部，分前中後三束，整體呈三角形。起自鎖骨的外側段、肩峰和肩胛岡，肌束逐漸向外下方集中， 止於肱骨三角肌粗隆。當三角肌後束損傷時會導致後三角，中三角，前三角疼痛，對其做搭肩試驗，三角肌疼痛明顯。當三角肌前束損傷時，牽拉前三角肌或做後摸背動作時，三角肌前束疼痛明顯。
三、岡下肌
岡下肌一部分被三角肌和斜方肌覆蓋。起自岡下窩， 肌束向外經肩關節後面，止於肱骨大結節的中部。岡下肌損傷主要引起引起前肩疼痛，深感疼痛位於關節深處，傳送到肱二頭肌、肩部外側、後頸部肩胛內側緣， 沿整個上臂和前臂向下傳送，可達整個手的尺側。引發肩膀和手臂的無力和僵硬，變得很容易疲勞，無法向後伸手夠到後背。岡下肌引起其他肩袖肌群的代償性收縮，放鬆肩袖肌群的觸發點就能夠成功治癒「凍結肩」，右岡下肌較左岡下肌更易損傷。岡下肌損傷所引起的疼痛患者通常後摸背受限，掏褲兜，扎腰帶等動作疼痛加劇。
四、小圓肌
小圓肌位於岡下肌下方，岡下窩內。起於肩胛骨內側 緣上三分之二背面，經肩關節後部，止於肱骨大結節下部。小圓肌所引起的疼痛主要為肱骨頭附著處的背側非常 局限的疼痛。
五、肩胛提肌
肩胛提肌位於頸項兩側，起自 1 至 4 頸椎的橫突，止於肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣的上部。其收縮能上提肩胛 骨並使肩胛骨下迴旋，是頸椎負擔很重的一塊肌肉。肩胛提肌損傷主要表現為頸部旋轉受限，斜頸多見於胸鎖乳突肌異常，頭部晃動受限多見於上斜方肌異常。肩胛提肌筋膜點強烈的壓痛感。肩胛提肌產生疼痛可能由於姿勢性緊張，比如單肩挎包；肩胛提肌的拮抗肌縮短造成肩胛提肌的超負荷；腰椎的側彎（腰方肌縮短）導致肩胛提肌容易受傷。肩胛提肌往往是引起肩痛最主要的原因， 其往往導致肩後方疼痛、頸肩角痛，並沿肩胛骨內側緣放 射以及後三角肌區域疼痛，嚴重時會導致劇烈的頸肩部疼 痛，頸強直。
六、肩胛下肌
肩胛下肌起自肩胛下窩，肌束向上經肩胛關節的前方， 止於肱骨小結節，其收縮能使肩胛關節內收和旋內。肩胛下肌的檢查主要從以下四點去著手：
1）肩關節外 展受限嚴重，被限制在 90°，嚴重時 45°也會受限；
2） 縮短的肩胛下肌會導致上臂內旋；
3）當人放鬆站立，手臂 自然下垂時，與健側相比手掌後翻；
4）值得注意的是大圓 肌前三角和胸大肌也會產生上述表現，但嚴重性較低。
肩胛下肌異常往往是導致凍結肩的關鍵，其靜止和運 動時都會劇痛，在肩後部，引起肩胛骨上臂後外側延伸到 肘部疼痛，也會導致腕關節的帶狀疼痛。患者能向上向前伸， 但是不能向後伸（如投標槍的姿勢）。有的患者疼痛嚴重， 導致肩關節外展小於 45°，疼痛嚴重甚至靜止時也會疼痛。
六、胸大肌
胸大肌是位於胸廓的前上部的肌肉，通常稱為胸肌，呈扇型，起自鎖骨內側半，胸骨和第 1~6 肋軟骨，肌束向外側集中，止於肱骨大結節嵴。
對於胸大肌造成的肩痛主要表現為肩關節前方疼痛，摸背後拉試驗陽性。臨床表現為胸大肌的上束可以導致前三角肌區域疼痛。在後摸背部的時候胸大肌上束被牽拉產生類似前三角區疼痛。胸大肌中束導致胸前區疼痛 - 肱骨內上髁疼痛 - 手臂尺側疼痛麻木。
七、肱三頭肌
肱三頭肌在上臂後面延伸，可伸直或伸展該臂，分為長頭、內側頭、外側頭，一個附著在肩胛骨上，另兩個附著在肱骨上。
對於肱三頭肌造成肩痛的檢查為肱三頭肌的肌肉張力增肌，雙臂上舉時，肘關節無法完全伸直，被動屈肘抬肩誘發肱三頭肌疼痛，長頭筋膜點位於肌肉中部，鉗捏式觸診，尋找壓痛點。肱三頭肌長頭筋膜點，位於肌腹的中間，可導致上臂後側疼痛，延伸到肩後，偶爾會導致上斜方肌部位的不適感，也會向下導致肱骨外上髁處以及前臂背側疼痛，單純損傷導致上舉輕度受限。
八、背闊肌和大圓肌
背闊肌是位於胸背區下部和腰區淺層較寬大的扁肌，起於 7-12 胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下 3-4 肋，止於肱骨小結節嵴。
大圓肌，位於人體小圓肌的下側，其下緣為背闊肌上緣遮蓋。起於肩胛骨下角背面，肌束向外上方集中，止於肱骨小結嵴。
背闊肌導致的疼痛時病人上舉不受限或者輕度受限，在上舉過程中受限疼痛。站立位雙手上舉和軀幹平行，觀察病人雙上肢姿態有無上舉不完全。同時囑病人下蹲，觀察病人腰部曲度變化有無翹臀，如果翹臀說明背闊肌縮短。惡性肩胛背疼痛的原因，無法通過改變姿勢和牽拉緩解（和斜角肌不同）此種情況患者可通過頸椎磁共振，肺部檢查，心臟檢查而找到相應問題。背闊肌第 2 筋膜點位於背闊肌前緣 11 肋交界處，其產生疼痛時，還會引起前三角肌疼痛，軀幹下側疼痛，髂嵴上方疼痛。
九、喙肱肌
喙肱肌在大臂的內側肱肌上端，肱二頭肌和肱三頭肌之間。起於肩胛骨的喙突，止於肱骨中部內側。近固定時，使上臂屈和內收，是肩關節水平屈的原動肌。
對於喙肱肌的檢查主要有以下四點：
1）背部摩擦試驗：患者手從身後在腰部做橫向運動時感到疼痛；
2）上臂、肩關節外旋牽拉時會出現疼痛；
3）觸診檢查：在肌肉的中部，相當於喙突下兩到四指的位置，按壓觸診，尋找壓痛點；
4）起止點觸診：喙突按壓是否有壓痛，肱骨幹中段內側面是否有壓痛，起止點壓痛點很可能繼發筋膜問題。
喙肱肌導致的疼痛主要為前三角肌疼痛，向下傳導到上臂後側、肱三頭肌、前臂的背側以及手背，到達中指末端，喙肱肌縮短，擠壓手臂的神經，抬肩上舉部痛，上舉疼痛明顯，與上後鋸肌和斜角肌的傳導痛不同，喙肱肌不會引起肘關節和腕關節疼痛，嚴重時會出現劇烈的疼痛，即使在靜止的時候，症狀仍很嚴重。
十、上後鋸肌
上後鋸肌位於菱形肌深面，起於項韌帶下部，第 6、7頸椎和第 1、2 胸椎棘突，肌纖維斜向外下方，止於第 2-5肋骨肋角的外側面，作用為上提肋骨以助吸氣，上後鋸肌發達可以提升肺活量。
上後鋸肌損傷產生的症狀為肩胛骨深處痛，疼痛在肩胛骨上部深處最強烈，延伸到後三角區，肱三頭肌區，肘部鷹嘴區，前臂的尺側和腕掌部的尺側最後到達小指，患者主訴靜止時疼痛也存在。
十一、前鋸肌
前鋸肌位於胸廓的外側皮下，上部為胸大肌和胸小肌所遮蓋，起於上位 1 至 9 肋外側面，止於肩胛骨的內側和下角的前面。
對於前鋸肌的檢查主要有以下四個方面：
1) 前鋸肌緊張會導致肩前攏肩胛岡和肩胛骨上面突起，所以檢查是否
有翼狀肩胛；
2) 前鋸肌的筋膜點損傷與過度地使用胸式呼氣有關，所以檢查呼吸模式；
3) 檢查肩肱節律；
4) 局部觸診檢查可靠方便，位於第五六肋，腋中線和腋後線之間，平滑式觸診觀察患者是否出現明顯壓痛。前鋸肌所產生的症狀主要為肩胛下角內側疼痛，沿上肢內側放射到手掌的尺側並延伸到環指和小拇指。
此外前鋸肌還是導致肩峰撞擊症候群的重要肌肉。肩峰撞擊症候群會明顯表現出一個「疼痛弧」，即患者外展未到 60 度時疼痛較輕，繼續被動外展在 60 至 120 度時疼痛加重，繼續上舉超過 120 度時疼痛減輕，且可自動上舉。因為前鋸肌能使肩胛骨上迴旋。治療肩峰撞擊症候群，不但要考慮松解使肩胛骨下迴旋的肌肉，還需要考慮強化使肩胛骨上迴旋的肌肉，其中前鋸肌就是最重要的一塊。
十二、肱二頭肌
肱二頭肌位於上臂前側，整肌呈梭形。肱二頭肌有長、短二頭，長頭起於肩胛骨盂上粗隆，短頭起於肩胛骨喙突。長，短二頭於肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止於橈骨粗隆和前臂筋腱膜。
肱二頭肌肌腹部位的激痛點會導致前三角肌疼痛，前臂淺表疼痛是主訴的感覺，與岡下肌不同的是患側臥不會導致疼痛。
十三、斜方肌
斜方肌位於上背及中背的表層，並根據其肌纖維走向分成上、中、下三部分。斜方肌起自上項線、枕外隆突、項韌帶及全部胸椎棘突，止於鎖骨外 1/3、肩峰、肩胛岡。
斜方肌的三部分任一部分損傷都會產生不同症狀。當上斜方肌損傷後，會出現同側頸部後外側痛，並且有時牽涉到同側顳部疼痛，且受損側肩膀無法承受重量；在運動方面表現為頭部和頸部的側屈運動受限，被動活動也會受限，頭頸部旋轉輕微受限；如果同時伴有肩胛提肌和頸夾肌受損，可能會使頸部出現僵直的狀況。當中斜方肌損傷後，肩胛骨之間會出現灼熱疼痛；止點附著肩峰處疼痛和壓痛；比較特殊的症狀是手臂不自主的顫抖以及自主神經性表現的起雞皮疙瘩。當下斜方肌損傷後，會出現肩胛骨上部、肩胛骨之間，肩峰或頸部的疼痛，以及少數的頸部活動受限；下斜方肌弱化會導致肩胛骨向前下方傾斜，同時胸小肌適應性縮短，患者呈現圓肩狀態。
版權聲明：我們注重分享，文章、圖片來自網絡，版權歸原作者，如有異議，請告知小編，我們會及時刪除。
如果您是一名基層醫生，請掃描下方二維碼關注基層醫生自己的平臺：
醫者俱樂部強烈推薦：匯聚國內外名醫學者和醫學愛好者。
【全國整脊手法及影像診斷臨床實踐班】
我院於2021年1月25日在 中國廣州舉辦 三維整脊手法及影像診斷研修班！特邀請您參加！
學習內容：
①整脊手法：傳授南北正骨手法絕技。快速治療：頸椎病、腰椎間盤突出症，頸、腰、胸椎小關節錯位，骨盆傾斜，腕踝關節錯位等特效矯正手法。脊柱相關疾病的手法治療:如眩暈、頭疼、血壓異常、胸悶氣短、胸痛、心律失常、性功能障礙、月經失調、痛經等病症。
②影像診斷：通過先進直觀的影像檢查和判讀（X線.CT.MR）作為脊柱相關疾病的診斷和治療依據，在此基礎上再施以準確的診斷及治療手法，使得脊柱復位及相應臟器的疾病得以調理或痊癒。
學習費用：4000元（提前報名可以申請優惠500元學費）
時間：2021年1月25-26日（24日報到）
地址：中國廣州
電話報名：18902284586 周老師
微信報名：260004607
長按識別二維碼加為好友並可優惠：
不要自私,轉發朋友圈,朋友愛死您
贈人玫瑰，手有餘香。
動動手指轉發到你的朋友圈，讓更多人受益，收穫知識與健康喔！