（示意畫面，非文中個案。圖片來源：shutterstock）
49歲的阿娥梳著頭髮準備上班，手臂才抬高還不到右耳就疼痛難耐；右上背部奇癢無比，但一直抓不到；夜裡翻身不慎壓到右肩，宛如雷電竄過全身，馬上痛醒過來，「痛到真想拿刀把肩膀砍掉」阿娥恨恨地說。
一切從她半年前追劇開始，職業婦女難得在周末紓壓，一邊目不轉睛，一邊伸手往後拿零食，隱約聽到「啪」的一聲，肩膀一陣抽痛，從此掉入肩痛的深淵，右手臂再怎麼努力也舉不到180度，高舉後放下到一半會突然無力。
她上網查資料，覺得自己是得五十肩，跟著有關五十肩運動的影片，拼命甩手、拉單槓、做爬牆運動，結果肩關節越來越腫、角度越來越差；朋友自告奮勇幫她推拿，卻越來越無力。
阿娥下定決心要打敗五十肩，於是向康復科醫師求助，得到以下3項秘笈：
五十肩這個名詞並非正式診斷，只是形容肩關節沾黏、手舉不起來的現象，最常發生在50歲左右。正確診斷應該要追查到底是肩關節的哪個構造出問題。肩關節結構非常複雜，連接肌肉與骨頭的叫肌腱，連接骨頭跟骨頭的叫韌帶，骨頭跟肌腱或韌帶中間常有滑囊當緩衝，深部有肩盂當基底，整個肩關節由一個大囊狀的構造包覆著，叫肩關節囊。
簡單地說，如果已排除其它原因，只有單純肩關節囊發炎造成沾黏，就是原發性的五十肩；如果是肌腱、韌帶或滑囊受傷，或其它因素分泌出發炎因子，讓關節囊造成沾黏，就是次發性的五十肩，診斷上還要利用X光、肌肉骨骼超音波或是核磁共振，再求證是肌腱撕裂傷、韌帶腫脹退化、滑囊發炎或是肩盂撕裂傷等。
原發性與次發性五十肩的治療策略不同，原發性一開始就要著重關節囊的伸展運動；次發性則針對不同原因分別治療，才能對症下藥。例如，肌腱撕裂傷要先治療肌腱、穩定肩胛肌群，再去伸展沾黏的關節囊；滑囊發炎也要同時處理，可利用超音波導引注射波尿酸或低能量雷射治療，再伸展沾黏的關節囊。如果不處理這些問題，只是一味地伸展關節囊，只會造成肌腱更加拉扯、滑囊持續發炎、關節越來越腫痛。
「為什麼我越做運動，肩關節越痛？」阿娥不解地問。醫師把肌肉骨骼超音波影像給她看：「妳的脊上肌的肌腱有撕裂傷，不能太猛力伸展關節囊，要趕快治療撕裂傷，並加強肩胛周圍肌肉穩定。」阿娥聽了頻頻點頭。
秘笈二「寓動於靜」：靈活的肩膀是架構在穩定的核心肌群改變治療策略後，阿娥的肩關節不再腫脹，角度也有進步，但3個月後似乎碰到「高原期」無法再突破，拿稍重的物品，右上肢就會發抖無力。「到底問題又出在哪？」阿娥焦急地問醫師。醫師請阿娥平躺、抬起雙腳卻晃動不穩，趴著、抬高上半身也撐不了幾秒，側躺、外展大腿完全抬不高。
治療肩關節必須將一個觀念銘記於心，重點在於肩膀是架構在核心肌群上，想要肩關節靈活，核心肌群必須夠穩定，就像男芭蕾舞者要能夠穩穩地舉起女舞者，她才能在空中靈活舞動。
核心肌群不是一條肌肉，而是由多條附著在脊柱上的肌肉群，合稱為核心肌群，包含最深層的腹橫肌、中層的腹內斜肌、腹外斜肌、表層的腹直肌；軀幹背面則有多裂肌、腰方肌；底部有骨盆底肌，這些肌肉的位置大約是在橫隔膜以下到骨盆底之間。其中最深層的腹橫肌在動作控制上最關鍵，一般要優先訓練。
醫師鄭重地看著阿娥說：「現在你的核心肌群測起來無力，肩關節當然進步有限。」阿娥好像又有了醒悟，頻頻微笑。
加入核心肌群訓練後，阿娥的肩關節無論是角度或動作品質都突飛猛進，不出半年就痊癒了，經歷一番苦痛，她決定每天跑步1小時當作運動。不料，2年後右肩又開始隱隱疼痛，肩關節角度漸漸減少，儼然又遭遇五十肩來襲。
「我已經這麼努力過生活了，為什麼五十肩又找上我？」阿娥忍不住對醫師吶喊。醫師檢查她的雙足，縱弓及橫弓都垮了，五根腳趾呈現開張足的外觀，也有輕微姆趾外翻；往前做鞠躬的姿勢，上背部兩側肌肉不對稱；自然站立時，兩側肩部高低不同；轉身往右及往左幅度也不同。
肩關節是由上臂的肱骨、鎖骨及肩胛骨一起構成，雖然說肩關節與足部有段距離，但因為人體骨骼肌肉為鏈狀相連、環環相扣，所以若足部有改變，都會影響肩關節。
隨著年齡增長，足部韌帶彈性漸減，足弓的高度自會降低，當足弓高度結構改變，走路時地板對人體的反作用力也隨之改變，且左、右腳常不同，故骨盆被迫旋轉；因為脊椎骨長在骨盆之上，勢必也跟著旋轉，而鎖骨與脊椎是連動的，所以足部改變，最後會造成鎖骨、肩胛骨與肱骨的相關空間位置跟著改變，三者可能遠離、可能壓縮，壓縮側的肩關節腔內微循環也跟著降低，造成關節囊易發炎、韌帶易退化。在有結構性長短腳的患者身上，這種變化會更明顯，若雙腳的長度沒有利用足墊矯正，走越多或跑越多，症狀更加嚴重。
醫師把X光及肌肉骨骼超音波影像給阿娥看：「妳左腳短1.2公分、右肩滑囊發炎，要一起做鞋墊及治療滑囊炎，再加上運動治療，五十肩才不會不斷復發，不然用退化的腳及長短腳跑步，肩關節症狀會越嚴重啊！」
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⊙編輯： vincent
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