臨床中常碰到許多肩關節疼痛且伴有活動障礙的患者，回顧這些患者診療病史，大多都被診斷為肩周炎，於是接受吃藥，打針，理療等治療。殊不知，這其中很多患者都存在誤診誤治的情況。
從專業運動醫學角度，肩周炎特指「粘連性肩關節囊炎」，又稱 「凍結肩」或「五十肩」，是一種自限性疾病。真正的肩周炎發病率實際並不高，肩袖損傷才是肩關節疾病發病率最高的，其次是肩峰下撞擊症和肩關節不穩。鑑於肩關節疼痛引起的原因複雜繁多，部分非運動醫學專科的醫師往往無法做出明確的診斷，從而導致患者延誤病情，甚至可造成肩關節功能殘疾等嚴重後果。為此，我們希望通過科普一些常見的肩關節疾病，幫助有肩關節疾患的病友能儘早進行規範就診，明確病因，從而對症施治，恢復健康。
肩峰下撞擊症
（Subacromial Impingement）
肩峰是位於人體肩部最表面的骨骼，其下方為維持肩關節外展的肩袖結構，肩峰與肩袖之間有巨大的滑囊。當肩關節外展上舉時，肩峰與肩袖之間的間隙減小，滑囊填充其間，起緩衝壓力和潤滑作用。
當肩峰下出現骨贅、滑囊炎症或肩袖損傷等情況時，肩外展上舉過程（即羽毛球的引拍、揮拍動作），由於肩峰下間隙內結構與喙肩穹之間反覆摩擦、撞擊進而引起的慢性肩部疼痛綜合症即為肩峰下撞擊症。
引起肩峰下撞擊症的原因
反覆的肩上舉活動如遊泳、舉重、打網球、投擲運動；肩部結構改變，如骨贅形成、韌帶增厚；肩袖損傷後出血水腫、滑囊充血發炎等。
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肩峰下撞擊症的症狀
（1）肩膀背面，側面、背面局限性疼痛；
（2）即使不動也痛，提重東西很困難；
（3）抬起手臂疼痛加重；
（4）上完廁所手臂向後伸展困難；
（5）夜裡疼痛，無法側身睡覺；
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診斷
（1）特定的臨床表現如患者有明顯的疼痛弧或疼痛角度，即當肩關節外展一定角度可誘發疼痛；
（2）專業的體格檢查包括Neer撞擊試驗、Hawkins-Kennedy試驗等；
（3）X線檢查可觀察肩峰形態及骨贅形成，有時可發現並鑑別鈣化性肌腱炎；MRI和B超可發現肩峰下的組織異常改變如肩袖損傷，滑囊水腫等。
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治療
（1）病情較輕者可採用保守治療，包括休息、理療、口服非甾體抗炎藥、局部注射皮質激素等。並輔助加強肩部肌肉的肌力及肩關節活動度鍛鍊。
（2）保守治療無效者，可考慮手術治療，應根據病因及病理改變採取相對應的治療措施，如滑囊切除、肩峰成形、肩袖修補術等。
（3）目前用關節鏡微創手術，進行肩峰下減壓、肩峰成形、骨贅清除、滑囊刨削等治療具有創傷小、療效好、恢復快的優點。
省民營醫院和衛生社團組織聯合黨委健康科普助力常態化抗疫活動。
來源：廣東省醫師協會
作者：南方醫科大學順德醫院骨關節與運動醫學中心副主任醫師宋洋
編輯：李瀅
責編：陳廣泰
【來源：廣東衛生健康委官方】
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