上臂疼痛要考慮肩胛背面三肌

2021-02-12 GBL疼痛醫學

損傷機制

1.肌肉：肩胛骨背面三肌原發或繼發性損害出現繼發性損害機制除肌痙攣後牽拉使肩胛骨位置—即肩胛骨向外下方牽拉後，使斜方肌損傷，從而連帶頭夾肌、肩胛提肌、岡上肌、項伸肌群、大小菱形肌、頸胸段深層的多裂肌與迴旋肌等產生持續超載荷靜力的軟組織損損害性病變。

2. 神經分布：肩胛骨面岡下肌受肩胛上神經支配，原發性肩胛背面三肌損害時，無菌性炎症刺激到神經未梢出現疼痛與相應三肌痙攣，同時通過神經刺激到肩胛上神經支配的岡上肌等使之產生肌痙攣，持續性肌痙攣產生超載荷持續性靜力而使這些痙攣軟組織骨骼附著處產生慢性撕裂性軟組織損傷，出現炎性物質堆積的軟組織損害。

臨床症狀

岡下肌起始部的損傷多於抵止端的損傷。起始部損傷初期，在岡下窩處，多有電擊樣疼痛，累及肩峰的前方，止端損傷，在肱骨大結節處有明顯的疼痛，且在疼痛點下側1cm處常有一明顯的壓痛點，此疼痛點是岡下肌腱下滑液襄炎，不是肌肉損傷的原因，有時二個痛點模糊不清，不易分開。岡下肌起始部損傷，慢性期較劇烈，其原因為：①肩胛上神經止於岡下窩，岡下肌起始部，神經未梢較多，且敏感；②岡下肌在起始部損傷多較重。隨著時間的延長，結疤粘連較重，擠壓神經未梢也較嚴重。因此肩關節周圍的疼痛症狀是由於肩胛骨背面軟組織損害沿著肌纖維傳導時產生的症狀，並非是肱骨大結節處岡下肌止點的損傷。刺激肩胛骨背面三肌原發性損害部位時，主訴的肱骨大結節處的疼痛症狀可立即減輕或消失。運用銀質針治療原發性肩胛骨背面軟組織損害部位後，肱骨大結節處的主訴疼痛症狀也不治而自行消失。

診斷

1、多有受風著涼史,部分可詢及肩部外傷史。

2、肩臂酸痛,以夜間為甚,平臥受壓或受涼時痛加重。

3、肩關節外展和後伸摸棘部分受限。

4、岡下窩處有明顯壓痛,可向患臂尺側放散,可觸及塊狀或條束狀反應物。

5．影像學檢查一般正常。

處理措施：藥物治療、理療、針刀、注射、功能鍛鍊。

本文僅作學術分享，版權歸原作者所有，如有侵權請聯繫我們及時刪除。

面授課程介紹

點擊下方圖片查看對應課程介紹

點擊下方「閱讀全文」即可收看視頻

喜歡就點個【在看】吧

相關焦點

  • 「肩膀、上背部和上臂疼痛」診療思路
    引起「肩膀、上背部和上臂」疼痛的肌肉可分為四組：斜角肌、肩胛骨懸肌、肩袖肌群、上臂肌群1、斜角肌觸發點引起肩膀、上背部和上臂的嚴重疼痛，前臂和手腳的疼痛及其他一些症狀。2、肩胛懸肌——菱形肌、肩胛提肌、斜方肌、觸發點引起上背部和頸部的關聯痛。3、肩袖肌群——岡上、下肌、小圓肌、肩胛下肌（附著在上肢骨），附著於肩胛骨、止於肱骨上。
  • 關於肩膀、上背部和上臂疼痛,幾招教你快速解脫!
    5、上臂肌肉——三角肌、大圓肌、背闊肌、喙肱肌和肱三頭肌（後三塊是主要的肌肉），觸發點引起肩膀、上臂和背部的疼痛還能前臂、手部、手指和關聯痛。　　當觸發點使斜角肌縮短，鎖骨上提第一肋骨，擠壓血管和神經。被稱神經血管滯留，阻斷血流並幹涉神經衝動，引起臂部和手部的疼痛、腫脹、麻木、針刺感和燒灼感。所引起的症狀為胸廓出口綜合症，常被誤診為腕管症候群。
  • 肩周炎,不要忘了肩胛舌骨肌
    出現肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動障礙，病程較長者可出現肩部肌肉萎縮，肩前、後、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現典型的「扛肩」現象。 2. 肱二頭肌長頭腱炎和腱鞘炎有肩部勞損史，中年人較為多見。發病初始肩部有重物感、疲勞感和不適感。隨後出現疼痛症狀，並且向上臂及前臂放射，夜間或運動後疼痛加重。
  • 引發肩關節疼痛的肌肉!
    當損傷時岡上肌第 1 筋膜點會導致肩部深部酸痛並且主要集中在中三角區疼痛，沿上臂和前臂向下延伸，肘關節外側疼痛明顯，上臂外展時疼痛強烈，靜止時隱隱酸痛，但很少幹擾睡眠（與岡下肌不同）。肩峰撞擊症候群與岡上肌有關，肩關節附近的「咔嚓」聲與之有關。岡上肌第 2 筋膜點會導致三角肌中束疼痛。二、三角肌
  • 引發肩關節疼痛的肌肉
    當損傷時岡上肌第 1 筋膜點會導致肩部深部酸痛並且主要集中在中三角區疼痛，沿上臂和前臂向下延伸，肘關節外側疼痛明顯，上臂外展時疼痛強烈，靜止時隱隱酸痛，但很少幹擾睡眠（與岡下肌不同）。肩峰撞擊症候群與岡上肌有關，肩關節附近的「咔嚓」聲與之有關。岡上肌第 2 筋膜點會導致三角肌中束疼痛。二、三角肌
  • 「每日一肌」學習計劃--肩胛下肌
    患者：1、取坐姿，肘部靠近軀幹2、肘關節屈曲，自行做肩部內旋動作檢查者：1、站在患者側面，主動用力握住其前臂近手腕處2、阻抗其肩部內旋動作陽性結果：患者出現肌肉疼痛或肌肉無力結果解析：肩袖肌肉病變或肩胛下肌功能障礙檢查者還需考慮
  • 總結:引發肩關節疼痛的肌肉
    當損傷時岡上肌第 1 筋膜點會導致肩部深部酸痛並且主要集中在中三角區疼痛，沿上臂和前臂向下延伸，肘關節外側疼痛明顯，上臂外展時疼痛強烈，靜止時隱隱酸痛，但很少幹擾睡眠（與岡下肌不同）。肩峰撞擊症候群與岡上肌有關，肩關節附近的「咔嚓」聲與之有關。岡上肌第 2 筋膜點會導致三角肌中束疼痛。二、三角肌
  • 引發肩關節疼痛的肌肉總結
    當損傷時岡上肌第 1 筋膜點會導致肩部深部酸痛並且主要集中在中三角區疼痛，沿上臂和前臂向下延伸，肘關節外側疼痛明顯，上臂外展時疼痛強烈，靜止時隱隱酸痛，但很少幹擾睡眠（與岡下肌不同）。肩峰撞擊症候群與岡上肌有關，肩關節附近的「咔嚓」聲與之有關。岡上肌第 2 筋膜點會導致三角肌中束疼痛。
  • 肩胛的重要性超乎想像—你的肩膀也不對稱嗎?
    肩關節（又稱肱盂關節，glenohumeral joint）是連接身體骨架中軸（脊椎）與上臂的重要串聯點，而關節盂（glenoid fossa）的位置就是位在肩胛骨（俗稱飯匙骨）上。肩胛骨是上臂動作的旋轉中心，是上臂連接到脊椎中軸的重要錨點，也是整體核心力量傳遞至手臂的重要轉運點。
  • 肩胛下肌作用及其檢查
    在日本語中稱為「肩胛下筋」，國內教材一般稱為「肩胛下肌」圖片引自：slideplayer.com肩胛下肌位於肩胛骨的前面，就是肩胛下窩。岡上肌和岡下肌、小圓肌、肩胛下肌共同形成肩部核心肌群，即肩袖。患者：1、取坐姿，肘部靠近軀幹2、肘關節屈曲，自行做肩部內旋動作檢查者：1、站在患者側面，主動用力握住其前臂近手腕處2、阻抗其肩部內旋動作陽性結果：患者出現肌肉疼痛或肌肉無力結果解析：肩袖肌肉病變或肩胛下肌功能障礙檢查者還需考慮
  • 煩人的肩胛背區疼痛是什麼回事?如何鑑別與防治?聽聽醫生怎麼說
    而由於肩胛背區並不是單純的肌肉骨骼結構，與周圍的一些結構還有千絲萬縷的關係（頸椎和周圍神經），所以臨近一些結構的病變，也會牽連到其，比如頸椎的病變、肩胛背神經的卡壓，都會在肩胛背區發起預警的信號。因此當肩胛背區出現疼痛後，要從肩胛背區本部和外部找出原因，如此才能很好地去防治。
  • 神經篇——肩胛背、胸長神經
    1.神經走行：主要支配肩胛提肌、大小菱形肌。起自第5頸神經，也常接受一部分第4頸神經。在頸神經剛出椎間孔時發出，肩胛背神經為前斜角肌所掩蓋，向後下方越過中斜角肌表面（或穿過該肌）與副神經並行，至肩胛提肌前緣，經該肌和菱形肌的的深側，沿肩胛骨內側緣下降，到肩胛骨下角，分布於肩胛提肌及大小菱形肌。
  • 專題神經篇——肩胛背、胸長神經
    1.神經走行：主要支配肩胛提肌、大小菱形肌。起自第5頸神經，也常接受一部分第4頸神經。在頸神經剛出椎間孔時發出，肩胛背神經為前斜角肌所掩蓋，向後下方越過中斜角肌表面（或穿過該肌）與副神經並行，至肩胛提肌前緣，經該肌和菱形肌的的深側，沿肩胛骨內側緣下降，到肩胛骨下角，分布於肩胛提肌及大小菱形肌。
  • 肩胛肱骨節律
    當我們完成彎曲，盂肱關節會出力100～120度，當肩胛骨在胸腔時對肱骨上臂的高度貢獻了向上旋轉和關節窩50和60度的靜止位置。如果肱上臂固定於小窩，那就單獨向上60度在肱上臂，在肱上臂，顯然，不能固定住但是能獨立的在關節窩內活動。     英曼兒託，報告發布了一個不一樣的結果，肩胛骨運動的類型在最初60度的盂肱關節運動之間的關係。
  • 肩胛區疼痛的元兇,肩外旋受限的重要因素,岡下肌如何避免損傷?
    它與岡上肌、小圓肌、肩胛下肌共同組成了盂肱關節的動態穩定結構，當手臂上舉時岡下肌擠壓肱骨頭並將肱骨頭向下拉。當手臂外展120°- 150°時岡下肌比岡上肌更活躍，所以當手臂過度上舉時岡下肌常受激惹。當岡下肌肌力弱、受激惹、受傷或者受縮短而緊張的肩胛下肌的抑制時，岡下肌擠壓肱骨頭向下拉的力不足，會導致肱骨頭向上移位，這也是撞擊症候群的原因之一。
  • 肩後部疼痛十二塊肌肉
    當出現肩後部疼痛時，要重點關注哪幾塊肌肉呢？1. 三角肌後束三角肌後束位於肩部的後面。三角肌後束的扳機點會導致肩部無力，影響手臂抬舉，進而影響運動和工作。肩胛提肌扳機點會導致頸部和肩部連接處以及上背部疼痛和僵硬。使患者無法向後轉頭，即無法將頭轉向有觸發點的那一側 。而且將頭轉向另一側也會引起疼痛。
  • 8個動作擺正肩胛骨,避免肩胛上神經卡壓,與疼痛無力說拜拜!
    症狀：肩胛上神經卡壓會造成很難定位的肩部後外側疼痛，疼痛可放射至手臂。因肩胛上神經卡壓起病緩慢，早期表現為肩胛部不適或睏乏無力，所以往往會被忽略，但是隨著病程進展症狀會逐漸加重，會出現岡上肌、岡下肌肌肉萎縮，肌力下降，外展外旋無力等情況。
  • 翼狀肩胛評估與訓練
    當上臂運動使肩胛骨旋轉時，它就可以出現因脊柱緣失去牽拉而翹起，形似蝴蝶翅膀樣的畸形，所以臨床據此特徵而命名為翼狀肩胛。真正的翼狀肩胛是因為胸長神經或者肌肉本身受損導致的。斜方肌分為上、中、下三束，起自上項線內1/3、枕外隆突、項韌帶全長、頸七棘突，全部胸椎棘突及其棘上韌帶。
  • 翼狀肩胛是什麼?學會自我檢查,了解一下解決之道
    一個叫做翼狀肩胛的問題會引起嚴重的疼痛和體態問題。我們今天就來說說，什麼是翼狀肩胛，如何測試，怎樣拉伸來放鬆這個區域，通過鍛鍊來幫助加強和支撐肩胛骨和整個肩膀。也許你會做一些很重的力量運動，或在划船機上練習或者在進行HIIT練習，但是不管怎樣，當你鍛鍊的時候，你都要使用到你的肩膀和背部。也許有一天，你發現肩胛骨開始疼痛。但當你真正注意到的時候，你不一定在健身房。比如當你向後靠在椅子上時，你會注意到有些東西感覺不對勁。這把你坐了很多年的椅子，突然間讓你的上背部感到超級不舒服。
  • 為什麼肩膀容易受傷疼痛?
    肱骨也就是我們的上臂；至於鎖骨相信不用說大家都知道在哪兒，區別在於有的人能看到有的人看不到（是不是該考慮減肥了呢哈哈哈）；肩胛骨是我們背部上半部脊椎兩側那兩片三角形骨頭。當我們的肩膀活動的時候，並不是只有盂肱關節在動，肩胛骨也會跟著動。胛骨是許多肩膀問題、肩頸酸痛、上背痛的源頭，下面我們會詳細講解！