導讀
《金匱要略》中的「臟腑經絡先後病脈證」，是張仲景根據《黃帝內經》《難經》的理論，結合他自己的實踐經驗，對雜病的病因、病機、診斷、治療以及預防等各方面，都舉例說明，並列出原則性的提示。學習張仲景雜病理論，首先必須學好本篇作為基礎！
一、問曰：上工①治未病②，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾③，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。
夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。（酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。）
肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：「虛虛實實，補不足，損有餘。」是其義也。
餘髒準此。
【校勘】
「酸入肝……此治肝補脾之要妙也」一段，《金匱要略心典》謂非仲景原文，系後人旁註誤入正文。
【詞解】
① 上工：指高明的醫生。
② 治未病：這裡是指治未病的臟腑。
③ 實脾：即調補脾臟之意。
【釋義】
本條首先說明五臟之間，有互相聯繫、互相制約的作用，一髒有病，可以影響他髒。治病時必須照顧整體，治其未病之臟腑，以防止疾病的傳變。如見肝之病，應該認識到肝病最易傳脾，在治肝的同時，當先調補脾臟，就是治其未病。其目的在使脾臟正氣充實，不受邪侵。四季脾旺不受邪，即勿補之，須活看，就是說，如脾臟本氣旺盛，則可不必實脾。這說明任何治病方法，必須靈活運用，而不是一成不變的。反之，見肝之病，不解實脾，惟治其肝，這是缺乏整體觀的治療方法，自然不能得到滿意的效果。
其次，指出治病當分虛實，仍舉肝病為例來作說明。肝病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之，這是治肝虛的方法。酸入肝，肝虛當補之以本味，所以補用酸；焦苦入心，心為肝之子，子能令母實，所以助用焦苦；甘味之藥能夠調和中氣，《難經·十四難》說，「損其肝者緩其中」，所以益用甘味之藥。至於肝實病證，便須瀉肝實脾，上法就不適用。
最後引用經文，對於虛實的治法作出結論：虛證如用瀉藥，則虛者更虛；實證如用補法，則實者愈實。必須虛則補之，實則瀉之；補其不足，損其有餘，才是正治。肝病如此，心、肺、脾、腎等髒，可以類推，所以說「餘髒準此」。
本條所論，在臨床運用上很有指導意義。臨床上遇到的肝病，往往先見頭昏、脅痛、胸腹脹悶，以後飲食減少、乏力、苔膩、脈弦或滑等症相繼出現。這些症狀，都與肝、脾有關。可見肝病傳脾的理論，在臨床上證明是基本正確的。又如肝虛之病，臨床所見，有頭目眩暈、視力減退、失眠多夢、舌光紅、脈弦細等症，治療上直接用芍藥、五味子、山萸肉、酸棗仁等藥調中，往往取得較好效果，即是根據「補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之」的原則。如《臨證指南》曹氏案，用牡蠣、白芍、炒生地、菊花炭、炙甘草、南棗肉以治肝虛風動，方中生地、菊花均炒用，即取「助用焦苦」之意。後世治肝之法，認識肝有體用之不同，治肝虛用滋水涵木、養血濡肝等法，從相生方面以養肝體；治肝實用清金制木、瀉肝實脾等法，從相制方面以理肝用，也即是從本條虛實異治的基礎上進一步發展而來。
二、夫人稟五常①，因風氣②而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真③通暢，人即安和。客氣邪風④，中人多死，千般疢難⑤，不越三條：一者，經絡受邪，入藏府，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。
若人能養慎，不令邪風乾忤經絡；適中經絡，未流傳藏府，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納⑥、針灸、膏摩⑦，勿令九竅閉塞；更能無犯王法禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚藏府之文理也。
【詞解】
① 五常：即五行。
② 風氣：這裡指自然界的氣候。
③ 五藏元真：指五臟的真氣。
④ 客氣邪風：指不正常的氣候，常為病毒侵襲人體之誘因。
⑤ 疢難：疢音趁。疢難即疾病。
⑥ 吐納：是調整呼吸的一種養生卻病方法。
⑦ 膏摩：用藥膏摩擦體表一定部位的外治方法。
【釋義】
本條論述人與自然有密切關係，強調預防疾病重於治療。首先指出自然界正常的氣候，能生長萬物；不正常的氣候，能損害萬物，對人體亦不例外。但同時又指出，人對於自然不是無能為力的，疾病是可以預防的，只要五臟真氣充實，營衛通暢，抗病力強，則「正氣存內，邪不可幹」。只有在正氣不足的情況下，邪氣病毒才能乘虛而入，為害人體，甚至造成死亡。疾病的發展變化雖多，但不出下面三種情況：一是經絡受邪，就傳入臟腑，此為邪氣乘虛入內；二是皮膚受邪，僅在血脈傳注，使四肢九竅壅塞不通，其病在外；三是房室、金刃、蟲獸所傷，此又與上述因素不同。後段重申若人能養生防病，邪氣就不致侵犯經絡；倘一時不慎，外邪入中經絡，即應乘其未傳臟腑之時，及早施治。比如四肢才覺重滯，即用導引、吐納、針灸、膏摩等方法治療，不使九竅閉塞不通。只要平時對房室、飲食、起居等各方面，都能注意調節，再能防備意外災傷，使體力強壯，則一切致病因素，自然無從侵入腠理。本條最後兩句，大意是說人體的腠理是營衛氣血交會出入之處，具有防禦疾病的機能。
三、問曰：病人有氣色見於面部，願聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死一雲腹中冷，苦痛者死；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也，設微赤非時者死；其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。
【釋義】
本條舉例說明面部和鼻部的望診在臨床上的應用。
鼻位於中，內應於脾。現在鼻部出現青色，青是肝色，又見腹中痛，為肝乘脾；如再見極度怕冷，則屬脾陽衰敗。鼻部色現微黑，黑為水色，此屬腎水反侮脾臟之象，所以主有水氣。色黃是指面色黃，不單純指鼻部。黃為脾色，由於脾病不能散精四布，因而水飲停於胸膈之間，所以色黃者胸上有寒，寒指水飲而言。面色白是血色不能上榮於面，失血過多之徵，所以色白者主亡血。如亡血之人面色反現微赤，又不在氣候炎熱之時，此為血去陰傷，陰不涵陽，虛陽上浮之象。目正圓是兩眼直視不能轉動，此為風邪強盛，五臟之精氣亡絕，多見於痙病，證屬不治。但必須指出，本書各篇中所稱死或不治，多為表明疾病已陷於危篤的說法，並非絕對不治，不可以辭害意。「色青為痛」以下一段，仍論面部的望診。
青為血脈凝澀之色，所以主痛。黑為腎色，勞則腎精不足，其色外露，所以主勞。風為陽邪，多從火化，火色赤，所以面赤主風。
黃為脾色，脾病不能運化津液，所以便難。面色鮮明為體內停積水飲，上泛於面，形成面部水腫，所以反見明亮光潤之色。
四、師曰：病人語聲寂然①喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然②不徹者，心膈間病；語聲啾啾然③細而長者，頭中病。一作痛。
【詞解】
① 語聲寂然：謂病人安靜無語聲。
② 喑喑然：形容聲音低微而不清徹。
③ 啾啾然：形容聲音細小而長。
【釋義】
本條舉例說明聞診在臨床上的應用。骨節間病，指關節疼痛一類病證。由於痛在關節，轉動不利，動則作痛，故病人常喜安靜，但偶一轉動，其痛甚劇，故又突然驚呼。心膈間病，指結胸、痞滿、懊一類病證，氣道窒塞，所以發聲喑喑然而不徹。
頭中病指頭中痛，痛在頭中，如作大聲則震動頭部，其痛愈甚，所以聲不敢揚，但胸膈氣道正常無病，所以聲音雖細小而能清長。
五、師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。
【釋義】
本條論察呼吸、望形態以診察疾病的方法。息，指呼吸。息搖肩，是呼吸困難，兩肩上聳的狀態，常伴見鼻翼扇動、咳嗽不爽、聲音嘶啞等症，屬肺氣不宣、痰熱內蘊所致，所以說「心中堅」。心中，指胸中；堅，指痰熱內蘊而成實。息引胸中上氣者咳，為胸中有邪，阻塞氣道，以致肺氣不降，呼吸時氣上逆而為咳。息張口短氣者，肺痿唾沫，乃上焦有熱，以致肺葉枯萎，肺氣不足，同時津液亦被煎熬而成痰涎，所以病人常吐涎沫，而呼吸時則呈張口短氣的狀態。
六、師曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之則愈；虛者不治。在上焦者，其吸促①，在下焦者，其吸遠②，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。
【詞解】
① 吸促：指吸氣淺短。
② 吸遠：指吸氣深長而困難。
【釋義】
本條從呼吸的形態不同，辨別病位之上下，並判斷其預後的吉兇。吸而微數，是吸氣短促，多由於中焦邪實，氣不得降所致。下其實，則氣機通利，呼吸自然恢復常態。若邪實而又正虛，不能任受攻下，則為難治。在上焦主要指病在肺，吸促是肺氣大虛；在下焦主要指病在腎，吸遠是元陽衰竭，皆為難治。假使呼吸時全身振振動搖，這表示呼吸困難已極，無論病證在上在中在下，皆屬不治。
七、師曰：寸口脈動者，因其旺時而動，假令肝旺色青，四時各隨其色①。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。
【詞解】
① 四時各隨其色：指春青、夏赤、秋白、冬黑。
【釋義】
本條說明四時季節改變，脈象和色澤也有變動，但有正常與異常的不同。如春時肝旺，脈弦，色青，是為正常。假
如此時色反現白，脈反現毛（秋脈），是為非其時而有其色脈，即屬不正常的現象。本條旨在說明四時氣候的變化，可以影響人體的生理機能，表現於色脈，學者當領會其精神而不可拘泥。
八、問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之後，甲子夜半少陽起，少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。
【釋義】
本條舉例說明四時氣候有正常與異常的情況。冬至之後甲子夜半，實際是指冬至後六十天的雨水節，此時陽氣始生未盛，稱為少陽之時，天氣轉為溫和，是正常的氣候。如在此時之前，天氣已轉溫和，此為未至而至，是時令未至而氣候已至；如已交雨水節，天氣未轉溫和，此為至而不至，是時令已至而氣候不至；如此時天氣不但未轉溫和，且嚴寒不解，此為至而不去，是時令已屆雨水而寒冬之氣候當去而不去；如交雨水節後，天氣竟轉熱如盛夏五六月時，此為氣候至而太過。
凡此皆為異常。異常的氣候，往往影響人體發生疾病，必須注意調攝。治病用藥時也必須看到這點，因時制宜。
九、師曰：病人脈浮者在前①，其病在表；浮者在後②，其病在裡，腰痛背強不能行，必短氣而極也。
【詞解】
① 前：指關前寸脈。
② 後：指關後尺脈。
【釋義】
本條舉例說明同一脈象，其出現的部位不同，主病即有差異。寸口屬陽主表，浮在寸口，是邪在表，為外感之病。
尺脈屬陰主裡，浮在尺部，是病在裡，為內傷之病。由於腎陰虧損，陽氣不能潛藏，所以兩尺脈浮。腎主骨，腰為其外府，其脈貫脊。腎虛精髓不充，腰脊失養，故腰痛、背強、骨痿不能行走，甚則不能納氣歸源，呼吸短促，瀕於危篤之候，故云「極」。但須指出，表證屬實者之見浮脈，必浮而有力；裡證屬虛者之見浮脈，必浮而無力。
十、問曰：經云：厥陽獨行，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。
【釋義】
本條說明「厥陽獨行」之病理，厥陽獨行，是人體陰陽失去相對的平衡，陽氣偏勝，孤陽上逆，有升無降，故稱「有陽無陰」。臨床上所見到的肝陽上亢，面赤眩暈，甚至跌僕，即屬這一類性質的病證。
十一、問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入藏即死，入府即愈，此為卒厥①，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入藏即死；如身和，汗自出，為入府即愈。
【詞解】
① 卒：同猝。卒厥，是忽然昏倒的一種病證。
【釋義】
本條舉卒厥證為例，說明病證入髒者難治，入腑者易愈。這裡的寸脈，指兩手的寸部脈而言。「沉則為實，滑則為氣，實氣相搏」三句，是從脈而解釋卒厥證的病理，但句中有省文，應該說沉大則為血實，滑則為氣實，血實與氣實相併，意方完整。
左寸候心主血，右寸候肺主氣，本證血氣相併，故脈應於寸部。血氣既相併而成實，已為病邪而非正常的血氣，故云入髒即死，入腑即愈。但入髒入腑是假設之詞，猶言在外在裡。即死即愈也只是相對的說法，不能看成絕對。如本條所云入髒，指唇口青、身冷現象，唇口青是血液瘀滯不流，身冷為陽氣渙散，病情嚴重，故云即死。所云入腑，指身和、汗自出，是血氣恢復正常運行的現象，故云即愈。
十二、問曰：脈脫①入藏即死，入府即愈，何謂也？
師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡②，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治；病在外者可治，入裡者即死。
【詞解】
① 脈脫：指脈乍伏不見。是邪氣阻遏正氣，血脈一時不通所致。
② 浸淫瘡：是皮膚病之一種，能從局部遍及全身。
【釋義】
本條舉脈略證，是承上條卒厥一病而言。卒厥，其脈有見沉大而滑者，亦有脈乍伏而不見者，但入髒即死，入腑即愈的病理則相同，故設為問答以明之。
以上兩條的主要精神，在說明病在髒，病勢重；病在腑，病勢輕。病由外傳內的難治；由內傳外的易治。這是一般規律。所以說：「非為一病，百病皆然。」
十三、問曰：陽病①十八，何謂也？師曰：頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病②十八，何謂也？師曰：咳，上氣，喘，噦，咽③，腸鳴，脹滿，心痛，拘急。五藏病各有十八，合為九十病，人又有六微，微有十八病，合為一百八病，五勞七傷六極④，婦人三十六病，不在其中。
清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中裡，（殸禾）飪⑤之邪，從口入者，宿食也。五邪⑥中人，各有法度，風中於前⑦，寒中於暮，溼傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，溼流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。
【詞解】
① 陽病：是指屬外表經絡的病證。
② 陰病：是指屬內部臟腑的病證。
③ 咽：音噎，指咽中梗塞。
④ 六極：指氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。極是極度勞損的意思。
⑤ （殸禾）飪：（殸禾），讀如馨。飪，音任。飪指飲食。
⑥ 五邪：指風、寒、溼、霧、飲食之邪。
⑦ 前：指午前。
釋 義 本條是古人對於疾病的一種計數方法。頭、項、腰、脊、臂、腳等六者，病兼上下而在外，通謂之陽病。咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急等九者，病兼臟腑而在內，通謂之陰病。陽病中有營病、衛病、營衛交病的不同，此一病而有三，三六得一十八，故曰陽病十八。陰病中有虛病、實病的區別，此一病而有二，二九得一十八，故曰陰病十八。五臟各有十八病，謂五臟受風寒暑溼燥火六淫之邪而為病，有在氣分、血分、氣血兼病三者之別，三六合為十八，所以說五臟病各有十八，五個十八，合為九十病。六微謂六淫之邪中於六腑，腑病較髒病為輕，所以稱為六微。六微亦有氣分、血分以及氣血兼病三者之別，三六合為十八，六個十八，合為一百零八病。至於五勞七傷、六極以及婦人三十六病，不是六氣外感，尚不包括在內，所以說「不在其中」。
清邪謂霧露之邪，濁邪謂水溼之邪。大邪、小邪，前人對此有不同的說法。《李今庸金匱要略講稿》云：「大邪：即指漫風之邪，漫風雖大而力散，故中於表分。小邪：即是戶牑隙風，隙風雖小而力銳，故中於裡分。」五邪中人，各有法度，謂所傷之部位及所表現之脈象，有一定的規律可循。如風為陽邪中於午前，而脈必浮緩。寒為陰邪中於日暮，而脈必緊急。溼為重濁之邪，故傷於下而入關節。霧為輕清之邪，故傷於上而及皮腠。胃主納食，脾主運化，故飲食不節，則傷脾胃。經脈在裡為陰，絡脈在外為陽，寒氣歸陰，所以寒極則傷經；熱氣歸陽，所以熱極則傷絡。
十四、問曰：病有急當救①裡救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救裡；後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。
【詞解】
① 救：急先救治的意思。
【釋義】
本條舉例說明表裡證同時出現，應以急者先治為原則。病在表，不可下，誤下之，傷其脾胃，以致表證未除，裡證又起。下利清谷不止，是裡證，身體疼痛是表證，而以裡證為急。因下利清谷不止，正氣已經虛弱，不但不能抗病祛邪，進一步且將亡陽虛脫，故當急救其裡以扶正氣。如服藥後大便已經正常，裡證基本解除，則又須救表以祛其邪，以免再行傳變入裡，引起其他變化。
本條亦見於《傷寒論》，但彼為具體治療，故列有方治，救裡用四逆湯，救表用桂枝湯。此為論述治療原則，故未出方。
十五、夫病痼疾①加以卒病，當先治其卒病②，後乃治其痼疾也。
【詞解】
① 痼疾：痼，音固。痼疾，是指難治的久病。
② 卒病：這裡是指新病。
【釋義】
本條指久病新病同時存在，當以先治新病為原則。久病勢緩，不能急治；卒病勢急，稍緩能起變化。且痼疾難拔，卒病易治。故既有痼疾又加卒病者，一般當先治其卒病，後治其痼疾。但在痼疾與新病互相影響的情況下，治新病時又必須照顧到痼疾，如喘家病傷寒，用桂枝湯即須加厚樸、杏子。
十六、師曰：五藏病各有所得①者愈，五藏病各有所惡②，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。
【詞解】
① 所得：指適合病人的飲食居處。
② 所惡：惡讀去聲。所惡，指病人所厭惡的飲食居處。
【釋義】
本條主要指出，治療疾病，除藥物外，護理工作也很重要。如病人得到適當的飲食居處，能使疾病早期痊癒；反之，能使病情增劇。但五臟病的性質各有不同，因此，所得、所惡、所不喜，不能一概而論。如肝欲散，肺欲收；脾惡溼，腎惡燥；心病禁溫食熱衣，肺病禁寒飲食寒衣。又：病人的性情、生活習慣也各有不同，必須具體分析對待。此外，遇到病人突然想吃平素不喜歡的食物,這是髒氣為邪氣所改變，食後可能助長病氣而引起發熱，也不可不加注意。
十七、夫諸病在藏①，欲攻之，當隨其所得②而攻之，如渴者，與豬苓湯。餘皆仿此。
【詞解】
① 在髒：這裡泛指在裡的疾病。
② 所得：相結合的意思。
【釋義】
本條指出病邪在裡日久不解，往往與體內有害物質如痰、水、瘀血、宿食等相結合，醫者當隨其所得，施以恰當的治法。例如渴而小便不利，即為熱與水結，當用豬苓湯利其水，水去而熱除，渴亦隨之而解。他證亦可依此類推，如熱與食結用大、小承氣湯，熱與血結用桃仁承氣湯，理亦相同。
結 語
本篇對疾病的預防、病因、病機、診斷以及治療等各方面，都作了概括性的論述。首先提出內養正氣，外慎風邪，可以預防疾病。並舉例說明各種疾病有一定的發展規律，可以根據臟腑互相影響、互相制約的關係，先治其未病之臟腑，以防止疾病的傳變。未病時重視預防，已病後爭取早期治療，是本篇的一大特色。列「上工治未病」於首條，是有一定意義的。
在病因、病機方面，本篇主要從邪正兩方面來闡述，認為人與自然息息相關，不正常的氣候，常為邪氣病毒侵襲人體的誘因，但主要關鍵還決定於正氣的強弱，若五臟元真通暢，人即安和，病則無由入其腠理。而經絡受邪，深入臟腑的疾病，必有內在因素。
其對於「千般疢難，不越三條」的歸納，為後世陳無擇的三因學說奠定了基礎。關於診斷方面，對望色澤、聞語聲、視呼吸、察脈象，都作了示範性的介紹。指出病在表為淺，入裡為深；在腑易治，入髒難愈；四時氣候的變動，可以影響於色脈。其主要精神在於啟發後學重視客觀的診斷，以探求疾病的本質，判斷預後的吉兇；治療上必須針對病情，因人因時而制宜。
最後，在治療方面，指出虛實必須異治，表裡當分緩急，新久宜有先後，攻邪當隨其所得，都通過具體病例作出原則性的提示。此外，又提出對病人的飲食居處，也必須加以注意。
本篇條文不多，但所論述的，從預防到治療，從原則到具體，無不具備，全面而又簡明，在全書中具有綱領性的意義。學好本篇，對於學習以下各篇，會有很大的啟發。
本文選自《李今庸<金匱要略>釋義》
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