作者 李榮東
審核 路鵬程
編輯 但宗怡
來源：珠江康復
微信號 zjyykfk
預防踝關節扭傷
如何預防踝關節扭傷歷來是學術界研究的重點，貼扎技術是公認的預防踝關節扭傷的主要手段之一。其主要機制是通過機械支持，增強本體感覺和限制關節活動度，使踝關節穩定性提高。Verhagen等對大量文獻進行綜述後得出結論，運用踝關節貼扎技術不但能降低踝關節扭傷的發生率，還會減輕踝關節扭傷的嚴重程度。Olmsted 等對文獻進行分析後發現，應用預防性貼扎可以有效預防踝關節扭傷，且應用於有踝關節扭傷史者較無扭傷史者更加有效。
Kirlk等對10名志願者進行研究發現，踝關節貼扎能夠提高踝關節穩定性，但這種穩定性在運動 20 min後就會明顯降低。Stoffel等對22名健康男性進行隨機對照實驗，提示踝關節貼扎能夠限制踝關節活動度，提高踝關節穩定性。Tregouet 等認為，運用無彈性貼布能夠減少踝關節內翻率。Robbins等認為，足的位置感減退是引起踝關節扭傷的基本原因，踝關節貼扎通過改善足的位置感，降低踝關節扭傷的風險，踝關節貼扎可在一定程度上糾正由於穿運動鞋和訓練引起的踝關節本體感覺減退。Miralles 等研究支持踝關節貼扎能夠改善健康人群踝關節本體感覺。有學者認為，貼扎聯合其他訓練方式預防踝關節扭傷能夠取得很好的效果。Verhagen等研究顯示，貼扎和神經肌肉訓練都可以有效預防反覆性踝關節扭傷，把外部預防措施(如貼扎技術)和神經肌肉訓練項目結合起來，會讓運動員在最小負擔下取得最好的預防效果。不同的貼扎方法在預防踝扭傷上有差異：Moiler等發現，腓側重複貼扎法(fibular repositioning taping, FRT)較其他貼扎方法大大減少踝關節扭傷機率。
急性踝關節扭傷
軟組織貼扎技術是處理踝關節扭傷的重要方法，作為常規治療手段之一，可以改善症狀，減少關節活動，改善本體感覺，增加關節穩定性，阻止進一步損傷。Uslu 等對 32 例急性踝關節損傷患者進行臨床研究，結果顯示，踝關節貼扎在消除關節水腫及改善損傷踝關節功能評分上有較明顯的效果。Ozer等通過研究推斷，踝關節貼扎通過改善協調性、本體感覺等，在踝關節扭傷康複方面起到重要作用。臺灣的一項研究建議，腳踝扭傷的芭蕾舞者在急性期可以貼扎傳統運動貼布進行表演和練習，避免腳踝發生更嚴重的損傷。近期有學者研究貼扎結合其他治療方式處理急性踝關節扭傷。餘波等對 40 例急性踝關節扭傷患者進行隨機對照研究，結果顯示，急性踝關節扭傷的患者通過肌內效貼結合常規理療能夠迅速改善疼痛、腫脹等症狀，同時改善踝關節功能。Mau 等通過個案研究發現，應用改良的動態關節鬆動術聯合貼扎技術可以完全緩解踝關節扭傷症狀，並且能夠使患者很快回到體育運動中去。
反覆踝關節扭傷(CAI)
目前針對CAI的治療方案並沒有統一的規範。國內外學者探討了很多治療方法，主要包括肌力訓練、本體感覺及平衡功能訓練等，大多不同程度取得一定效果。貼扎技術應用於CAI的研究不多，主要集中在貼扎技術對CAI患者踝關節的穩定作用及對CAI患者運動功能影響方面。貼扎技術穩定踝關節的作用得到了研究者較為一致的認可，貼扎技術對CAI患者本體感覺的提高存在爭議。最新的研究並不支持貼扎技術會降低CAI患者的運動能力。
對踝關節的穩定作用
貼扎技術可以改善CAI患者踝關節力學不穩定。貼扎技術可以有效限制CAI患者踝關節過度活動，保護踝關節，提高踝關節的穩定性。Larsen對20例CAI患者進行研究發現，踝關節貼扎後不穩狀態明顯改善，但在運動20 min後，這種改善只在距骨傾斜角度上有所體現。Choukou 等研究認為，FAI 患者使用踝關節貼扎技術更有可能提高踝關節穩定性。Hubbard等研究顯示，CAI 患者貼扎後，踝關節力學鬆弛有明顯改善。Briem 等通過研究發現，無彈性運動貼布可以提高踝關節動態肌肉支持。Chinn 等對 15 例 CAI 患者進行傳統的保護性貼扎，結果顯示，貼扎技術能使踝關節處在更加中間的位置，這種腳踝位置的變化及貼布的機械特性能夠解釋貼布能夠預防踝關節扭傷，有保護腳踝的作用。趙根輝對20名單側踝關節不穩的女芭蕾舞者進行實驗，採用5種不同的貼扎方式，結果發現，肌內效貼對本體感覺確有提升效果，建議腳踝不穩定但非扭傷急性期的選手貼肌內效貼布，且貼扎時不要施加張力，採取服帖方式。也有學者認為，肌內效貼對增強本體感覺、提高平衡能力並沒有太大幫助。Raymond等認為，貼扎技術對有反覆踝扭傷或有FAI患者本體感覺的提高沒有作用。
對運動功能的影響
貼扎技術對CAI患者運動功能的影響存在爭議。有研究支持貼扎技術能夠改善CAI患者的姿勢控制能力，可以改善部分運動功能；也有一些學者認為貼扎技術對運動功能影響不大。Someeh 等發現，FRT 能夠顯著改善 CAI 運動員和健康運動員的姿勢控制能力，認為FRT對於患有CAI的運動員是一種有效的治療方法，並建議在日常活動和體育賽事之前即刻貼扎。Bicici 等發現，肌內效貼對伴 CAI 的籃球運動員一系列功能性測試沒有負面影響，且在一些功能檢測中有改善功能的作用。Hopper 等發現，在休息和疲勞的情況下，Mulligan 踝關節貼扎對於 CAI 患者動靜態平衡的神經肌肉控制方面沒有影響。Shields等的研究不支持肌內效貼能夠改善踝關節不穩患者的姿勢控制缺陷。Wheeler 等研究顯示，腓側貼扎(fibular taping)對 CAI 患者踝背屈關節活動度及踝關節動態平衡能力沒有明顯影響。Kobayashi 的研究顯示，貼扎對於 CAI 患者在承重情況下蹠屈內旋影響有限。
貼扎技術對CAI患者運動功能的影響存在爭議。有研究支持貼扎技術能夠改善CAI患者的姿勢控制能力，可以改善部分運動功能；也有一些學者認為貼扎技術對運動功能影響不大。Someeh 等發現，FRT 能夠顯著改善 CAI 運動員和健康運動員的姿勢控制能力，認為FRT對於患有CAI的運動員是一種有效的治療方法，並建議在日常活動和體育賽事之前即刻貼扎。Bicici 等發現，肌內效貼對伴 CAI 的籃球運動員一系列功能性測試沒有負面影響，且在一些功能檢測中有改善功能的作用。Hopper 等發現，在休息和疲勞的情況下，Mulligan 踝關節貼扎對於 CAI 患者動靜態平衡的神經肌肉控制方面沒有影響。Shields等的研究不支持肌內效貼能夠改善踝關節不穩患者的姿勢控制缺陷。Wheeler 等研究顯示，腓側貼扎(fibular taping)對 CAI 患者踝背屈關節活動度及踝關節動態平衡能力沒有明顯影響。Kobayashi 的研究顯示，貼扎對於 CAI 患者在承重情況下蹠屈內旋影響有限。
小結
體育運動有益於健康，隨著社會發展，人們越來越積極地參與各種體育活動，與此同時，各種運動損傷接踵而來。踝關節扭傷是最常見的運動損傷之一，踝關節扭傷患者容易再次扭傷同一踝關節，甚至發展為 CAI，嚴重困擾人們的日常生活。目前學術界探討很多方法處理踝關節扭傷，大多數踝關節扭傷傾向於非手術治療。比較公認的治療措施是急性期的「PRICE」 原則，即保護(protection)、休息(rest)、冰敷(ice)、壓迫(compression)、抬高(elevation)。除此之外，對於踝關節扭傷產生的慢性症狀及CAI的治療並沒有統一的規範。軟組織貼扎技術應用於踝關節扭傷由來已久，在預防踝關節扭傷、穩定踝關節方面得到廣泛認可。現有文獻支持貼扎技術可以作為輔助治療手段應用於急性踝關節扭傷。貼扎應用於CAI 的研究主要集中在穩定踝關節和貼扎對 CAI 患者姿勢的影響，大部分學者認為，貼扎技術可以穩定踝關節，同時不會影響CAI患者的運動能力。貼扎技術對於扭傷踝關節的本體感覺與踝關節扭傷患者運動控制方面的研究存在爭議。多數學者支持貼扎技術能夠提高踝關節本體感覺，且不會影響患者運動控制能力。在貼扎技術中，肌內效貼目前研究較多，和傳統貼布相比有獨特的優點，建議使用。臨床實踐中，應用貼扎技術結合其他治療方法處理踝關節扭傷可能會帶來更大益處。目前相關研究並不多，現文獻支持較為有效的方法有：貼扎技術配合神經肌肉訓練預防反覆踝關節扭傷；急性踝關節扭傷患者應用肌內效貼結合常規理療；改良動態關節鬆動術結合貼扎技術緩解急性踝關節扭傷症狀。總體來說，軟組織貼扎技術應用於踝關節扭傷的文獻不多，缺乏更多高質量的雙盲隨機對照實驗，研究內容不夠全面，結果不夠詳細且缺乏綜合性。在踝關節扭傷的不同階段貼扎技術的選擇、貼扎方式方法、各種方法的優勢與劣勢、貼扎技術與其他治療方法的結合等需進一步研究，貼扎技術應用於踝關節扭傷的原理需進一步探討。
參考文獻：柴松，餘波，陳文華. 軟組織貼扎技術預防及治療踝關節扭傷的臨床應用進展[J]. 中國康復理論與實踐,2015, 21(3): 284-287.
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