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腎好，他好，我也好。
腎不好，誰都不會好。
很多朋友都知道，最傷腎的是飲食錯誤，但是，有關什麼最傷腎，沒有統一的說法。
我們聽到最多的傳言是：蛋白質傷腎，這個我們寫過文章。
這幾年，隨著低碳生酮飲食開始流行，我們也經常聽到生酮飲食傷腎的傳言。
我們之前給大家分享過國內兩位專家的直播，裡面專門回復的了讀者的疑問。
對於腎臟而言，如果你沒有生病的話，那麼生酮飲食也是對腎臟有保護作用的。我們目前最常見的腎病是糖尿病腎病，腎臟最常見的損害因素，一個是高血糖，一個高血壓。這兩個因素在吃了生酮之後都會減緩或者消除。
今天，有關這個備受爭議的話題，我們再來分享一篇乾貨。
有關生酮飲食和腎的關係。
生酮和腎結石的關係
之前，我們寫過很多關於低碳生酮飲食與腎結石的文章，可以看看：低碳後排出一顆腎結石，什麼鬼？低碳和腎結石的關係
腎臟就像兩瓣豆子，分布在我們後腰脊柱兩側，它就像是身體內精密的過濾篩子，在體內負責「安檢」工作。
安檢沒通過的廢棄物和多餘的水分，就會轉化為尿液，通過輸尿管流入膀胱，再經由尿道排出體外。
→腎結石怎麼形成的呢？
身體的尿液中包含了鈣、鈉、鉀、草酸鹽、尿酸、磷酸鹽物質，如果這些粒子含量過高，或者尿液酸鹼度太高，這些粒子可能會聚在一起結晶化。
最終變成草酸鈣（calcium oxalate）結石（主要的）、尿酸鹽、磷酸鹽結石等各種類型結石。
有些結石很大，大到會阻礙排尿，就會引發感染和尿液逆流，傷害腎臟。
我們的腎臟非常勤懇，每天24小時都在幫助人體過濾血液。
如果你攝入很多糖（包含碳水化合物），血糖飆高，你的腎臟就要加班熬夜連續不斷地過濾大量血液，以便：
如果血糖一直居高不下，那就意味著腎臟要長期高負荷工作，長此以往就崩潰了，就會導致慢性腎臟疾病，最終導致腎衰竭。
你現在知道為什麼糖尿病人，一般腎病很嚴重吧。
像腎衰竭這樣的終末期腎病，要治療基本都要進行血液透析（每年基本需要6-8萬需要6-8萬），
或者直接做腎臟移植（至少需要30萬，還不算移植後的藥物維護費用），是不是想想都肉疼？嚇得趕緊看一眼乾癟的錢包？
我們之前寫過很多，其實腎結石會加重可不是生酮的鍋，而是血糖。
芝加哥洛約拉大學（LoyolaUniversity Chicago）的腎臟病學博士Holly Kramer曾說過：
（上圖：Holly Kramer博士本人，圖片來自Newswise）
「高糖會導致體重增加，胰島素抵抗和血壓升高，這些因素，會對腎臟造成壓力，並可能損傷腎臟功能。」
我們都知道，低碳水和高脂肪都會讓血糖、胰島素變得平穩。
但是，過量的蛋白質也會糖異生，讓血糖和胰島素升高。
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所以，一些低碳高蛋白低脂的飲食的朋友，也可能有這個風險哦。
高蛋白飲食對腎臟的影響
很多朋友會擔心，高蛋白飲食，會不會加重腎臟負擔？
這個話題應該是健身領域最大的爭議點，確實有些人發現，大量鍛鍊，大量吃蛋白質粉之後，發現自己腎功能衰退了。
但是，國外的很多針對性研究，沒有發現高蛋白質攝入，會對腎臟造成危害。
2016年時，一個研究針對14名男性健身者，進行了持續一年的隨機交叉試驗。
他們先連續吃半年的常規飲食，接著連續吃整整半年的高蛋白飲食。
結果發現，高蛋白飲食並沒有對他們的腎臟產生損傷。
→另一項研究，研究了4名健康的健美運動員，他們在2年的時間裡持續食用高蛋白飲食（> 2.2克/千克/天）。
結果發現，他們正常腎功能指標，沒有任何變化或其他不良影響。③
→2016年，國際運動營養學會（ISSN）組織了一項1年的交叉研究。④
研究對象是經常做抗阻力訓練的男性，他們蛋白質攝入量為每天2.51g-3.32g/kg，蛋白質攝入量是膳食指南的3-4倍。
研究結果發現：12個月內，腎功能或其他健康指標並沒有產生任何不良影響。
A protein intake 3-4 times greater than the RDA causes no harm or adverse changes to health markers over 12 months.
→2018年的一項為期1年的研究，研究對象是355名糖尿病前期的男性和女性。⑤
他們分別遵循2種飲食結構：
適量蛋白質飲食：蛋白質佔總能量的15%高蛋白質飲食：蛋白質佔總能量的25%1年後的研究結果發現，每日中度和高蛋白質攝入量對腎的影響沒有差異，沒有任何跡象發現高蛋白飲食會對參與者的腎臟產生負面影響。
而且有趣的是，25%的蛋白質，腎臟功能還有輕微的改善。
→在2005年，腎臟專家對所有可用的科學文獻進行了回顧：
得出結論：沒有發現任何證據說，攝入大量蛋白質會損害健康人的腎臟功能。
生酮和腎臟健康的兩大誤解
→生酮飲食會導致腎結石？
先看一個研究。
一項薈萃分析通過對9項隨機對照試驗中的1000人進行了測量，測量低碳水化合物飲食對腎功能的影響，發現：
「低碳水化合物飲食和高蛋白飲食，對沒有腎臟功能障礙的超重和肥胖個體的腎臟功能無害。」
結論還發現：低碳生酮飲食由於平穩血糖、血壓、降低胰島素、補充電解質甚至可以改善腎功能。
迄今為止，沒有研究發現，接受低碳水化合物或生酮飲食的人，腎結石的發生率變高。⑦
→由於尿液酸度增加，酮體會讓腎臟勞累？
這是一個普遍的誤解：營養性生酮會讓尿液的pH從中性變為酸性，進而導致腎臟勞累？
不好意思，事實是，這只發生在酮酸中毒的情況下，而不是營養性生酮狀態下。
酮酸中毒是一種併發症，是由危險的高水平酮體+高血糖引起的，最常見於無法產生任何胰島素的1型糖尿病患者中。
這種組合會讓血液變得過於酸性，並對肝臟和腎臟產生負面影響。
但營養性酮症（生酮狀態）不同，因為酮體水平在正常範圍內，而且比較低，遠遠不足以引起酮酸中毒。
想當年，食物匱乏，我們的祖先沒有像現在這樣每天3次都能吃上碳水，都是靠營養性生酮才能生存下來。
因此，普通人的酮體水平，並不會損害我們的腎臟。
並且，與葡萄糖相比，酮體是首選能源，當你的身體主要使用酮體作為能量時，心臟和大腦的運行效率至少提高了25％。
另外，還有研究發現，生酮飲食還可以改善糖尿病腎病的功能。
糖尿病腎病（DN）是由於糖尿病導致腎臟受損而引起的疾病，它會傷害你的腎小球，讓你的腎臟無法正確過濾掉血液。
還有研究發現，正確的生酮飲食，可以幫助逆轉糖尿病腎病。
生酮改善腎臟疾病的原因
生酮可以改善腎臟疾病的原因有2個：
→控制血糖
生酮中產生β-羥基丁酸酯（BHB）這類的酮體，可以降低對葡萄糖的反應，有效控制血糖，幫助抵抗糖尿病性腎臟疾病，降低腎病患者的死亡率。
在一項研究中，研究人員研究了24000名糖尿病患者（DM）的HbA（1c）水平。
他們發現HbA（1c）水平低的糖尿病和慢性腎臟病患者死亡率明顯增加。⑩
還有另一項對照研究，一組進行生酮飲食的小鼠，一周後血糖水平恢復正常。
僅僅2個月後，進行生酮飲食的小鼠們完全逆轉了糖尿病性腎病。
而在餵食高碳水化合物飲食的對照組中，有幾隻小鼠死亡。
所以，生酮飲食對控制血糖和預防腎臟疾病引起的早期死亡非常有效。
→積極改變腎臟的基因表達
有一個研究發現，生酮飲食不僅對腎臟沒有任何危害，而且還改變了小鼠的基因表達。
即導致腎病的基因-nephrin，ZO-1和podocin-被逆轉，促使讓小鼠的腎臟恢復健康。
另外，對慢性腎病患者來說，生酮飲食還可以改善心臟健康、幫助減肥。
關鍵的瘦龍說
說了這麼多，不管是腎結石，還是一些其他腎臟疾病，它們的表徵都是肥胖、2型糖尿病、高血壓和代謝症候群。
解決這些疾病就是要平衡血糖和胰島素水平，而科學的生酮飲食，可以改善肥胖，平衡血糖和胰島素水平。
到目前為止，並沒有可靠研究發現，生酮飲食會加重腎臟疾病，反而改善或逆轉腎臟疾病的研究倒是一大把。
如果你已經患有腎結石，想通過生酮飲食來治療，應該明確一下是早期還是晚期。
因為在早期腎臟疾病中，正確的低碳生酮飲食是安全的。
它可以解決2型糖尿病和高血壓的潛在問題，並保護腎臟功能，防止其發展為慢性腎臟疾病。
而對於晚期腎臟疾病（你的腎臟排洩鈉、鉀、鎂、酸負荷和液體的能力受損的過於嚴重），建議限制蛋白質的攝入。
最好將蛋白質限制在每天每公斤體重0.6–0.8克的範圍內，這樣可以減少蛋白質在尿液中，減緩晚期腎衰竭的發作，並延遲透析或移植的時間。
當然，如果想進行更嚴格的生酮飲食，最好先諮詢醫生。
因為生酮飲食會增加鹽、水分、鉀和鎂的攝入量，量太大，可能導致體內電解質和礦物質失衡，提高某些腎臟疾病的風險。
三句話總結一下：
1、如果你腎臟健康，低碳飲食不會傷腎，甚至高蛋白也不會有影響。
2、如果你有初期的腎病，低碳可能會有助於你緩解病情，提高腎功能。
3、如果你的腎病已經很嚴重了，能不能低碳飲食，你需要諮詢專業的腎病專家。
對於大部分正常人來說，低碳生酮後，腎功能只會改善，因為你戒掉糖了，血糖穩定了，胰島素下降了。
目前，沒有研究證明，蛋白質吃多了會引發腎病，所以，吃蛋白質不是引發腎病的主要原因。
如果你有腎結石或者嚴重的腎臟問題，會因為攝入過多的蛋白質而讓疾病加重了，可以先減少一些蛋白質的攝入。
值得注意的是，正確的生酮飲食是適當蛋白質，不要只吃瘦肉，大勺大勺的吃蛋白粉。
吃點肥瘦相間的五花肉，不香嗎？
哦對了，腎結石的原因還有很多很多，比如說喝水不足、吃太多草酸含量高的蔬菜、或是沒有攝入足夠的鈣或鎂。
知道原因後，儘量調整自己，同時從現在開始，拒絕高糖飲食，好好保護我們的腎臟吧。
最後提醒，科學的生酮飲食，建議在專業人士的指導下進行，因為門檻比較高，需要一定的營養學基礎，對於病人來說，建議先做體檢。
對於普通人來說，如果你要生酮的話，一定要注意，生酮不是高熱量飲食，不是隨便吃，還有一定要注意食物的來源，儘量保證天然，健康。