小兒鼻出血及鼻竇區壓痛的臨床意義
一 小兒鼻出血：又稱鼻衄，為小兒比較常見的臨床症狀。鼻中隔前下方的利特爾區是最易出血的部位，其次為鼻腔側壁、下鼻甲後端、中鼻道、鼻咽部等處，嚴重的大量的鼻出血可能引起窒息或失血性休克甚至導致死亡等。
6.1可引起鼻出血的全身性疾病：常為雙側出血，可見於急性發熱性傳染病(如瘧疾、猩紅熱、流行性出血熱、傷寒等)、血液系統疾病(如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病等)、高血壓病、肝臟疾病、維生素C或K缺乏、藥物使用不當（如抗凝藥過量）、遺傳性毛細血管擴張症等。另外，部分患有百日咳或類百日咳的小兒，因劇烈咳嗽用力過猛可出現鼻部出血。
6.2導致鼻出血的局部原因：可為單側出血，如挖鼻、外傷、鼻腔異物或感染、局部血管損傷、鼻黏膜乾燥或潰瘍、鼻腔良性或惡性腫瘤、鼻中隔偏曲等
6.3特發性鼻出血：部分患兒存在少量的輕度鼻出血，出血控制後未再反覆，但臨床找不到確切病因，即稱為特發性鼻出血。
二、小兒鼻竇區壓痛的臨床意義：小兒患有急性或慢性鼻竇炎時可有鼻竇區壓痛，可伴有鼻塞、流涕、頭痛、乏力、頭暈、噁心、嘔吐等不適。一般情況下，急性上頜竇炎患兒頭痛上午輕，下午重，平臥後好轉；而急性額竇炎患兒頭痛晨起開始逐漸加重，中午最重，下午又逐漸緩解，晚上消失。另外，嬰幼兒尤其是新生兒患有上頜骨骨髓炎時，也可出現鼻竇區疼痛，可伴有寒戰、高熱、鼻塞、鼻流膿性或血性分泌物等症狀。
**臨床相關疾病介紹：
1.兒童鼻-鼻竇炎：小兒在2-3歲時即可出現篩竇黏膜的炎症，此後上頜竇及蝶竇也可感染髮炎，額竇多在7歲後出現發炎感染症狀。鼻竇黏膜炎症多與鼻炎同時存在，故常合稱為鼻-鼻竇炎。可因感染（常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等）、非感染性黏膜炎症變態反應（變應性鼻炎）或其他因素（如伴隨有免疫功能缺陷、線毛不動綜合症、腺樣體肥大、胃食管反流等）所致。患兒臨床主要症狀為鼻塞（兒童鼻塞可表現為張口呼吸、氣粗或夜間睡眠打鼾等）、流涕、咳嗽、頭痛，可伴有嗅覺與聽力下降、行為異常（可表現為注意力不集中、易煩躁、易激惹等），查體可見下鼻甲充血、腫大，鼻腔、中鼻道有粘（膿）性分泌物，咽後壁淋巴組織增生並可見粘（膿）性分泌物附著，可伴有腺樣體和（或）扁桃體增生肥大，部分患者可表現為分泌性中耳炎的體徵。一般在臨床上將其分為急性鼻-鼻竇炎（指鼻腔和鼻竇黏膜細菌感染後的急性炎症，鼻部症狀持續10天以上，12 周內完全緩解）、慢性鼻-鼻竇炎（指鼻腔和鼻竇黏膜細菌感染後的慢性炎症，鼻部症狀持續12周以上，症狀不能完全緩解甚至加重）。可行鼻竇CT掃描協助診治。
2. 兒童變應性鼻炎：是指易感患兒接觸變應原後主要由特異性IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病，根據症狀持續時間分為間歇性變應性鼻炎（症狀表現＜4d/周，或＜連續4周）和持續性變應性鼻炎（症狀表現≥4d/周，且≥連續4周）兩類，依據症狀的嚴重程度和對生活質量的影響分為輕度（症狀較輕，對學習、文體活動和睡眠無明顯影響）和中-重度（症狀明顯，對學習、文體活動和睡眠造成影響）兩類。患兒主要症狀表現為「清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏」等症狀出現2項以上(含2項)，每天症狀持續或累計約1h以上，患兒可伴有眼癢、結膜充血等眼部症狀；嚴重的患兒可有所謂的「變應性敬禮」(allergic salute)動作，即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻；查體常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。症狀嚴重的患兒可出現：①變應性黑眼圈(allergic shiner)：由於下眼瞼腫脹而出現的下瞼暗影；②變應性皺褶(allergiccrease)：由於經常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮膚表面出現橫行皺紋。在停用抗組胺藥物至少7d後可通過進行皮膚點刺試驗(skin prick test，SPT)協助診治。患兒可伴發支氣管哮喘、上氣道咳嗽症候群、分泌性中耳炎、睡眠呼吸障礙等。
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