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除了把人禁足的病毒，其實還有讓人變懶的流行病。這種讓人變懶的寄生蟲病在美國流行了三百年，到現在美國還沒有取得完全的勝利。目前在全球範圍內，有近5億人被這種寄生蟲感染。為高危人群驅蟲，也是我國的公共衛生目標之一。
撰文 七君
美國南部曾經流行一種懶病，這種流行病的歷史幾乎和美國建國以來的歷史一樣長。
患者一開始腳趾發癢，不久就會開始咳嗽。幾周後，病人就會開始感覺昏昏沉沉，精神不振，全身沒有力氣；大人沒勁種田，小孩沒腦讀書。在外人看來，患者就像是無故犯懶病。
這種懶病的根源，在泥土裡，禍首就是被稱為「美洲殺手」、和蛔蟲一樣同屬土源性線蟲的美洲鉤蟲（Necator americanus）。
關於鉤蟲大家族的記錄最早可以追溯至公元前3世紀的希波克拉底的醫書，該書記錄了一種肚肚痛病，病人臉色蠟黃，喜歡吃土（吃土是貧血的一個症狀）。但是直到1838年，人類才發現這種病是鉤蟲引起的。
20世紀初美國南部肯塔基州一戶姓Hart的人家的孩子都感染了北美鉤蟲，他們平時沒有鞋子穿。圖片來源：rockarch.org
而美洲鉤蟲被發現也不過百年的時間。1902年，美國農業部的動物學家 Charles W. Stiles 終於發現了這種讓美國南方人變懶變蠢的鉤蟲的存在。
剛才說美洲鉤蟲屬於土源性線蟲，是因為北美鉤蟲是在土壤裡孵化的，它的童年食物主要是微生物。在蛻皮兩次後，北美鉤蟲就可以感染人了。
北美鉤蟲的感染方式令人防不勝防：有皮膚裸露的人類過來玩泥巴的時候，它們就會趁機鑽入這個「可憐蟲」的皮膚。因為人類接觸泥土的主要部位是雙足，因此許多人的第一症狀就是腳趾發癢。
進入人體後，北美鉤蟲通過血管來到心臟，並從心臟轉移到肺部。它們可以沿著氣管一路爬到喉嚨口，然後被宿主吞咽，進入它們的目的地——人類的小腸。在你的小腸裡成蟲後，北美鉤蟲可以長到1釐米長。雖然大多數成蟲只能陪你1-2年，但是一些可以在人體內生存10年之久。
寄生在人體腸道的線蟲（包括十二指腸鉤口線蟲、錫蘭鉤口線蟲、北美鉤蟲）的循環。
不僅如此，北美鉤蟲還在你的腸道裡交配生子，每天雌蟲平均可以產下1萬枚卵。這些卵隨便便排出，流落到野外孵化，然後啟動下一個生命循環，找到下一個人類刷機。
雖然北美鉤蟲不會直接危及生命，但每蟲每天可以喝掉30微升（1微升為1升的百萬分之一）的血液。由於和宿主搶奪營養，北美鉤蟲會損害人類幼體的身體和智力發育，使成年人失去勞動力。再加上打蟲後人體依然可以被再次感染，這個寄生蟲對人類社會造成的危害是巨大的。
就這麼說吧，杜克大學的醫學史教授 Margaret Humphreys 回憶，她的祖父在美國南方的田納西州造發電站的時候，當地的工人弱到連獨輪車都抬不起來，最後他只能從北部的賓夕法尼亞州叫工人來幹活。
而那時候美國南部有很多「吃土人」，吃土就是嚴重貧血的症狀之一。Stiles 認為，南方的吃土人就是被美國鉤蟲感染所致。他後來發現，從德州到西維吉尼亞的美國11個州的40%的人口被美洲鉤蟲感染，他認為就是這種特殊的疾病讓美國南方人給人留下了懶惰智障的印象。
Stiles 相信，只要去除這種寄生蟲，南部人民就會振作起來，而美國南方也會變得更加繁榮。1909年，他說服了洛克菲勒基金會，使其捐助了1百萬美元組建了洛克菲勒衛生委員會（the Rockefeller Sanitary Commission），用於在美國進行美洲鉤蟲的調研、科普和治療活動。
通過這段經歷，Stiles 意識到美國南方美洲鉤蟲的盛行是因為缺乏廁所。
20世紀初美國德州的一個廁所，廁所內的糞水會流出，汙染附近的土壤。圖片來源：rockarch.org
20世紀初的美國南部可以說是個大農村，許多農民家裡沒有像樣的廁所，大人小孩席地而便，這為鉤蟲的生命循環創造了完美的閉合鏈。
這還不算，Stiles 的團隊還發現，美國南部的大部分學校和教堂也沒有廁所。比如在北卡羅萊納州，238個白人學校裡只有6所建有廁所。
為了讓民眾意識到鉤蟲的危害，Stiles 建立了臨時診所，邀請老百姓圍觀顯微鏡下的北美鉤蟲本體，向民眾科普如何防治美洲鉤蟲，為他們進行檢測，並派發硫酸鎂和百裡酚等打蟲藥。
洛克菲勒衛生委員會的臨時診所為居民檢測北美鉤蟲 圖片來源：rockarch.org
經過這次聲勢浩大的公共衛生運動，美國民眾才意識到北美鉤蟲的存在以及它對健康的危害。這場運動的效果十分顯著，1929年，著名鄉村歌手 Blind Blake 創作的歌曲 Hookworm Blues 就有一句這樣的歌詞：「身體裡有鉤蟲，吃什麼都不夠。」
上下滑動閱覽歌詞
Hookworm in your body, and your food don't do you no good
Same way with a rounder come in a nice neighborhood
Dirty old hookworm got into my room
Causes me to walk groan and moan
Man like a hookworm got a hold to my baby
He got to *point it fast* people and I don't mean maybe
Never can tell what a hookworm man will do
Take your baby and make her stop loving you
I'm going to leave my baby and let her have her way
She want me back some day when he throws her down
根據美國農業部的說明，這場驅蟲運動雖然沒有將美洲鉤蟲從美國本土根除，但顯著降低了美國南部北美鉤蟲的發病率。
隨著公共衛生水平的提高和城市化的進展，現在的美國南方已經不是北美鉤蟲的天堂了。但在其他潮溼陰暗的地方，這些蠕動的傢伙們依舊在危害人類。
除了北美鉤蟲，十二指腸鉤口線蟲（Ancylostoma duodenale）也是另一個常見的以人為最終宿主的鉤蟲，而且它也可以在人的皮膚上穿刺，進入人體。主要感染狗的鉤蟲犬鉤口線蟲（Ancylostoma caninum）也能感染人類。
目前全球超過10億人口被包括蛔蟲、鞭蟲，以及這些鉤蟲在內的土源性線蟲病困擾著，其中鉤蟲的受害者達到7億人，而在鉤蟲中，北美鉤蟲尤為猖獗，其感染者佔所有鉤蟲感染人數的85%。
從美洲、亞洲、非洲到澳洲都可以找到北美鉤蟲的蹤跡。北美鉤蟲最為泛濫的國家包括緬甸、印度、印度尼西亞、剛果、奈及利亞。
雖然北美鉤蟲的高風險地區主要集中在發展中國家，但即使是在發達國家，它們依然在暗中作祟。比如，2017年發表在 The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 上的一項研究發現，在美國阿拉巴馬州的24戶人家的55份便便樣本中，34%檢出了北美鉤蟲。
在我國也有被北美鉤蟲危害的人群，且鉤蟲病廣泛分布，因此驅蟲也成了我國政府的一大工作目標。
圖片來源：國衛疾控發〔2016〕58號www.nhc.gov.cn/jkj/s5873/201702/dda5ffe3f50941a29fb0aba6233bb497.shtml
由於受到鉤蟲感染的孩子的智力和身體發育遲緩，世界衛生組織曾在2001年要求成員國在2010年前完成為75%的學齡兒童驅蟲的目標。但是在2008年世界衛生組織報告，130個鉤蟲流行國家中只有9個能達到這個目標，僅有不到7700萬（8.8%）兒童被驅蟲。
阿苯達唑和甲苯咪唑是常見的土源性線蟲驅蟲藥
不要以為來自泥土的寄生蟲離我們的生活很遠，即使平時不接觸泥土，如果不注意飲食衛生，你依舊可能中招：沒有洗過的蔬菜水果有可能被土源性線蟲汙染，不洗就生吃的話你就有可能肚子裡長蟲。
2005年發表在 Food Control 上的一項研究發現，在土耳其安卡拉的市場上買了200多份沒有洗過的不同蔬菜中，5.9%的樣品上檢測出了線蟲的卵，其中包括豬帶絛蟲、弓首蛔蟲和蛔蟲。
而2019年發表在 BMC Public Health 上的一項針對泰國市場的研究得到的數據更為驚人：在265份沒有清洗的蔬菜樣品中（如生菜、芹菜），35%的樣品檢測出了寄生蟲，其中大部分（42%）是鉤蟲和糞小杆線蟲（11%）。
即使不生吃沒洗過的蔬菜瓜果，小朋友在沙灘或泥地裡玩耍，也有暴露的風險。
皮膚幼蟲移行症 圖片來源：Florida Department of Health
一些孩子在野外、沙灘等地方玩泥巴之後，臉上身上會出現紅色線狀斑塊，它們就是寄生蟲（主要是線蟲，如寄生狗貓的巴西鉤口線蟲、犬鉤蟲、北美鉤蟲）進入人體後在皮下遊走的痕跡，這種症狀也被稱為皮膚幼蟲移行症（cutaneous larva migrans）。
不要覺得戴手套玩泥巴就和穿雨披洗澡一樣沒有快感，安全第一！總而言之，兩腳獸幼崽的父母們有必要培養他們的衛生習慣，並為他們定期驅蟲。
人體對小寄生蟲來說就是個圍城，在裡面的想拉出去，在外面的又想鑽進來。
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原標題：《這種蟲讓美國流行了三百年的懶病，如今仍有數億人被困擾著》
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