有一位B型肝炎肝硬化患者，男，46歲，曾發生上消化道出血，經過介入治療後，病情好轉且穩定。
患者每天大便2~4次，每次大便量也不是很多，但是有個特點，經常不成形，很少拉出條狀的大便。
自己去藥店買過一些治療拉肚子的藥，多半是一些抗菌藥，吃藥後大便成型，但容易便秘。而便秘對於有過消化道出血的患者來說，並不是一件好事。
有時候，明明便秘，排完幹的糞便，後面又接著排黏液樣大便。
考慮到各方面的因素，患者不願意做腸鏡。
只好建議患者多喝酸奶，多吃粗糧麵食，配合一些益生菌類藥物口服，調理一段時間後，患者的大便性狀和次數有所好轉。
肝硬化患者，經常會出現一些腸道問題，特別是腹瀉，是什麼原因引起的呢？又該怎樣應對？
今天，龍大夫就來談談這個問題。
肝硬化是肝纖維化的晚期階段，以正常肝組織結構瀰漫性破壞，緻密纖維組織包饒再生結節為特徵。
肝硬化患者，可經歷很長時間的無症狀期，但很多患者還是有一些非特異性症狀的，比如食慾減退、容易疲勞、體重緩慢下降等。
只有到了肝硬化晚期，才可能表現為一些比較特異性的表現，比如門靜脈高壓導致的胃-食管靜脈曲張引起消化道出血，或者腹水導致的腹脹、發熱等表現。
肝硬化時，由於膽汁的分泌和排洩減少，容易導致膽汁淤積和黃疸，同時小腸內膽汁缺乏，會引起食物中脂肪的消化、吸收受到影響，以及脂溶性維生素的吸收障礙。
如果是長期飲酒導致的酒精性肝病患者，胰腺分泌功能會低下，消化酶會減少，也能夠導致營養吸收障礙。
營養的消化吸收障礙，最終患者會出現反覆的大便稀溏、黏液樣，大便不成形，一排出來就散開，伴有腹脹、腹痛、乏力等症狀。
此外，肝硬化伴有肝細胞炎症的時候，肝臟功能的損傷，可引起人體神經-體液因素明顯改變，造成胃腸道功能紊亂，表現為胃腸道分泌、吸收減少，腸道蠕動減弱，易發生腸道內病毒、細菌和寄生蟲感染，可出現腹瀉等症狀。
具體的說，肝硬化患者出現腹瀉的原因包括：
腸道防禦能力減退抵抗腸道外來致病微生物的能力降低，很容易發生腸道內病毒、細菌和寄生蟲感染，從而出現感染性腹瀉。
如果病毒引起的，一般不需要治療，細菌引起的可以使用抗菌藥物；寄生蟲感染少見，需要特定的抗寄生蟲藥物。
膽汁不足膽汁是協助脂肪消化吸收的重要物質，肝硬化時多有膽汁分泌和排洩的不足，這樣就會影響到脂肪的消化吸收，大量不能吸收的油膩物質，會連同其他腸道內容物很快排出體外，就會導致脂肪性腹瀉發生。
處理辦法是針對肝病進行治療，保護肝細胞功能，以恢復膽汁的分泌和排洩功能。
門靜脈高壓門靜脈壓力的增高、腹水形成等多種因素的存在，使患者腸道血液回流不通暢，造成腸壁充血、水腫，影響食物和水分的吸收，吸收不良則導致多種腸道內容物從大便排出，形成腹瀉。
這需要解除或者減輕門靜脈高壓，通過手術、介入、放腹水、腹水超濾回輸、抗感染等辦法，可改善腹瀉等症狀。
其他治療措施有些肝硬化患者，可出現大便稀溏、次數增多，甚至會出現服藥後藥片未吸收就排出來的情況。
對於肝硬化患者出現腹瀉的情況，關鍵在於基礎疾病的治療，並可適時合理輔以微生態製劑治療，以調節腸道菌群。
同時，還應重視對各種原發病的防治，避免接觸和應用對肝臟有毒的物質，減少致病因素。
飲食上，以低脂肪、高蛋白、高維生素和易於消化的食物為宜，養成定時、定量、規律而有節制的良好飲食習慣。
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