【實用】網織紅細胞計數及臨床意義

2021-02-23 基層檢驗網

網織紅細胞計數(尤其是網織紅細胞絕對值)是反映骨髓造血功能的重要指標。正常情況下,骨髓中網織紅細胞均值為150×109/L,血液中為65×109/L。當骨髓Ret增多,外周血減少時,提示釋放障礙;骨髓和外周血Ret均增加,提示為釋放增加。從網織紅細胞成熟類型獲得紅細胞生成活性的其他信息,正常時,外周血網織紅細胞中Ⅲ型約佔20%~30%,Ⅳ型約佔70%~80%,若骨髓增生明顯,可出現Ⅰ型和Ⅱ型Ret。

一、判斷骨髓紅細胞造血情況

1、增多:見於

①溶血性貧血:溶血時大量網織紅細胞進入血循環,Ret可達6%~8%,急性溶血時,可達約20%,甚至50%以上,絕對值超過100×109/L。急性失血後,5~10d網織紅細胞達高峰,2周後恢復正常。

②放療、化療後:恢復造血時,Ret短暫和迅速增高,是骨髓恢復較敏感的指標。

③紅系無效造血:骨髓中紅系增生活躍,外周血網織紅細胞計數正常或輕度增高。

2、減少:

見於再生障礙性貧血、溶血性貧血再障危象。典型再生障礙性貧血診斷標準之一是Ret計數常低於0.005,絕對值低於15×10 9/L。

二、觀察貧血療效

缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血患者治療前,Ret僅輕度增高(也可正常或減少),給予鐵劑或維生素B12、葉酸治療後,用藥3~5天後,Ret開始上升,7~10天達高峰,2周左右,Ret逐漸下降,表明治療有效。

三、骨髓移植後監測

骨髓移植後第21天,如Ret大於15×109/L,表示無移植併發症;小於15×109/L,伴嗜中性粒細胞和血小板增高,可能為骨髓移植失敗。

四、網織紅細胞生成指數(RPI)

是網織紅細胞生成相當於正常人的倍數。不同生理、病理情況下,Ret從骨髓釋放人外周血所需時間不同,故Ret計數值不能確切反映骨髓紅細胞系統造血功能,還應考慮Ret生存期限。通常Ret生存期限約為2d,若未成熟網織紅細胞提前釋放人血,Ret生存期限將延長,為了糾正網織紅細胞提前釋放引起的偏差,用網織RPI來反映Ret生成速率。計算公式為:被測網織紅細胞百分比。在估計紅細胞生成有效性方面,使用RPI較準確。

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