患者，張某，男30歲，急性胰腺炎，體重210斤，因疾病早期需要給予大量液體復甦，每日需換三個留置針才能完成輸液，血管條件太差，向醫生說明情況，給予留置PICC導管。護士拿置管知情同意書到患者床邊去說明操作事項以及籤字時，患者不理解為什麼這項操作要由護士完成？護士能給他完成好嗎？這是有風險的操作，為什麼不是醫生來完成？一直不肯籤字，等到醫生來說明情況後，護士才籤字完成置管。
雖然這名患者不是第一個質疑我們護士的，但是一直這樣讓護士長很煩，規定以後護士評估血管條件後，如果需要置管，就向醫生說明，醫生去找患者籤字，籤好後，護士再去置管。可是沒過多久，醫生就有意見，認為這是護士在操作，為什麼要醫生去籤字。就這樣科裡護士推醫生，醫生推護士，一直沒能有一個徹底的解決方法。
小編也特意去查閱資料，上面寫的是醫務人員，沒有固定是醫生還是護士，兩者都是可以的。也特意去問了工作多年的護士，也沒有得到準確答案。
護士A：應該是醫生籤字，這份知情同意書是需要跟著醫生病例歸檔，屬於醫療文書，醫療文書就是醫生自己完成的；
護士B：護士籤字，一直以來就是護士籤字，護士直接完成的操作，應該由護士，直接找患者籤字；
護士C：醫護人員共同在的情況下簽字；
最後科室做出規定：有醫生先去向患者說明置管原因、置管人以及潛在風險後，護士在去向患者說明置管中的注意事項，最後籤字。這樣就很大情況下降低護患間不信任。為什麼會形成這種思維：
1. 患者對於醫生太過信任，只要醫生說的就是對的；
2. 傳統觀念太深，認為護士就是打針，發藥等伺候人的活，很難做出專業的技術活；
3. 醫生未給予護士尊重，所以在相互的合作中缺乏信任。
PICC置管知情書包括什麼內容
1. 患者年齡，床號，科室，住院號
2. 操作名稱：經外周導入中心靜脈置管（PICC）術。
3. 操作目的：①減少頻繁穿刺外周靜脈的次數，減輕病人痛苦；②避免化療藥物外滲引起的併發症；③中心靜脈導管實施化療和幹細胞輸注安全規範有效，保護外周靜脈。
4. 實施過程中及實施後可能出現的危險，併發症和意外情況：①因個體差異，可能會出現穿刺及置管失敗，需要再次穿刺；②病人可能會發生導管異位、脫落、脫出、斷裂、堵塞、血管栓塞、個別病人不能耐受置入的導管而治療途中拔管等情況發生；③病人可能發生局部不適、皮疹、出血、血管損傷、感染甚至潰瘍；④病人可能因為術前緊張而發生心臟血管意外、異物刺激導致心率失常、靜脈炎、血栓形成；⑤可能發生穿刺部位血腫，皮下氣腫；⑥液體滲出，局部組織發生壞死；⑦其他難以預料的意外情況。
5. 同意操作籤字，無法籤字，就授權籤字，醫生籤字。
PICC穿刺流程
1.協助患者平臥，術肢外展與軀體呈90°，下墊防水墊巾，選擇靜脈：放置止血帶，選擇靜脈（貴要靜脈→正中靜脈→頭靜脈）；
2.測量導管長度：從穿刺點至右胸鎖關節，再向下至第3肋間，自肘窩上方10cm處測量臂圍；
3.打開穿刺包，帶無菌手套，助手抬高術肢，操作者鋪無菌治療巾，放好止血帶；
4.消毒：75%酒精棉球消毒皮膚3遍，消毒範圍以穿刺點為中心，上下各大於10cm(直徑大於20cm),兩側至臂緣；75%酒精待幹後，碘伏消毒3遍(消毒要求：順時針一遍、逆時針一遍、順時針一遍)，脫去無菌手套，手消液消毒；
5.穿無菌衣，更換無菌手套，助手協助取生理鹽水衝洗無菌手套上的滑石粉，鋪治療巾、孔巾，覆蓋術肢，暴露穿刺點，助手協助將PICC導管包、2支20ml注射器、輸液接頭、透明敷料打開放入無菌區內；
6.用注射器分別抽取20ml生理鹽水備用，取一支衝洗PICC導管，檢查導管的完整性（將導絲向外拔2cm）生理鹽水完全浸泡導管，同時預衝減壓套筒、連接器、無針輸液接，扎止血帶，囑患者握拳，使靜脈充盈；
7.實施穿刺：穿刺下方墊放無菌紗布，移去穿刺針保護套，在穿刺過程只需握住穿刺針針柄，以15-30°角進行靜脈穿刺，見回血後，降低角度再進針1-2mm，使穿刺針尖端完全進入靜脈，固定針芯，將插管鞘送入靜脈，左手食指按壓插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，囑病人松拳，助手協 助松止血帶，右手撤出穿刺針針芯，妥善放置；
8.送管：固定好插管鞘，將導管自插管鞘內緩慢、勻速送入，置入導管15CM時囑病人向穿刺側轉頭並將下頜貼肩以防止導管誤入頸靜脈，導管到達預定長度後囑病人頭恢復原位。
9.拔出插管鞘，送管置預定長度後,按壓導入鞘上端靜脈，穿刺點上方覆蓋無菌紗布，退出導入鞘使其遠離穿刺點部位；
10.撤出支撐導絲：將導管與導絲的金屬柄分離，左手輕壓穿刺點固定導管，右手撤出導絲，移去導絲時要緩慢勻速，妥善放置導絲（可以將導絲打圈放置）；
11.修剪導管長度：保留體外5釐米導管以便安裝連接器，以無菌剪刀剪斷導管（成90度角垂直剪斷），注意不要剪出斜面或毛碴；
12.安裝連接器：先將減壓套筒套到導管上，再將導管連接到連接器翼形部分的金屬柄上，注意一定要推進到底，導管不能起褶，將翼形部分的倒鉤和減壓套筒上的溝槽對齊，鎖定兩部分；
13.抽回血和衝管：抽取回血再次確認穿刺成功然後用20ml生理鹽水脈衝式衝管，導管末端連接無針輸液接頭（回血不可抽入注射器內）；
14.導管固定：移去孔巾，清潔穿刺點周圍皮膚，將體外導管放置呈「u」狀彎曲，穿刺點放置小紗布，用10*10cm無菌透明敷料覆蓋，以抗敏膠布交叉固定連接器和無針輸液接頭；
15.脫手套，用無菌紗布包裹固定輸液接頭並記錄時間，脫手術衣，整理用物，垃圾分類處理，交待置管後注意事項，書寫護理記錄及導管維護記錄，並保留導管條形編碼粘貼於知情同意書上；拍X光片，確認導管位置記錄檢查結果。