避免退化性關節炎,先救韌帶和肌肉

2021-03-05 運動醫學部落

近幾年因為路跑活動盛行，膝關節因為大量運動而導致早髮型膝關節退化性關節炎越來越多。這在每一個人、半職業運動員、全職業運動員都已經是導致慢性膝蓋疼痛的主要原因，當關節的軟骨持續被磨損，會導致一連串的退化反應，例如關節變形，肌肉萎縮，關節積水…等，我們常掛嘴邊「長骨刺」，就是關節退化一種現象，這些疼痛和僵硬常開始於韌帶、肌肉與神經，也會影響生活品質與行動能力，嚴重的必須手術治療，讓我們從事治療者治療關節的同時，提早注意韌帶、肌肉與神經。 

二十年前美國老人醫學(Gerontology)著名文章寫道：「如果期待膝關節可以像身體器官一樣的正常運作，就必須仰賴所有維繫其機械性穩定的組織，包含了韌帶、骨骼、半月軟骨、以及關節囊。而退化性關節炎最早出現的組織變化，就是出現在韌帶附著於骨頭的交界處。」後來研究也證實，韌帶受傷和鬆弛會導致膝關節的不穩定。如關節外圍鬆弛的韌帶沒有強化治療，接下來導致骨骼的破壞和軟骨磨損，一步一步的演變成退化性關節炎。對從事運動傷害治療醫師的觀點來看，先治療鬆弛韌帶，強化膝關節支撐力道，可避免軟骨磨損、骨頭摩擦，避免走向最後的關節置換。 

早髮型膝關節退化原因 

膝關節是人體最大的關節，關節退化的原因主要可以分為兩部分：關節的壓力異常與關節的軟骨異常。 

導致原因

壓力異常軟骨異常1.關節不穩定(例如:韌帶鬆弛)1.慢性發炎2.肌肉無力2.老化3.結構異常(例如:骨盆歪斜、脊椎側彎)3.賀爾蒙失調(例如:更年期婦女)4.肥胖4.免疫功能失調5.外傷5.遺傳或代謝疾病6.骨頭因素(例如:骨質疏鬆、微小骨折)6.營養不均


平常走路的時候，膝蓋就開始承受身體的重量，尤其是上下樓梯、跑步、蹲跪的時候。每當我們上下樓梯時，膝蓋會承受體重3-5倍的力量，蹲跪動作的時候，膝蓋負重更達體重的5-7倍。這時候，如果膝蓋的支撐不夠(壓力異常)，或者是膝蓋的本質不佳(軟骨異常)，都可能加速膝關節退化的速度。 

針對膝關節退化的治療，以往多半著重在軟骨的保護和修復之上，但近年來的研究發現，在前述的兩個關節退化的原因中， 壓力異常會發生在軟骨異常之前，若能及早加強關節的支撐就可以避免日後軟骨的磨損。

韌帶為什麼會受傷？

韌帶受傷多半因過度使用或外傷，運動時扭傷、跌倒時挫傷、或過度工作或做家事。正常狀況下，受傷組織在血液循環充足環境多半可自己修復。偏偏韌帶不像肌肉有充足血流(從顏色可觀察出，韌帶是白色，肌肉是紅色)，韌帶一旦受傷，就很難自我修復。日積月累，受傷韌帶越變越松，最後失去保護關節能力，退化性關節炎於焉發生。

韌帶鬆弛後，膝關節附近肌肉就扮起救火員角色。肌肉群須長時間保持收縮出力狀態，代償已經搖搖欲墜的關節。然肌肉持續收縮會產生緊繃，肌肉疲乏後會出現沒力，這是為什麼有很多的患者(尤其是關節炎初期)會老是覺得關節總是緊繃僵硬，蹲下去就站不起來的原因。

 


避免退化性關節炎，先救韌帶和肌肉！ 

傳統退化性關節炎治療，醫生多半開立止痛消炎藥或是肌肉鬆弛劑、口服或是注射類固醇、注射玻尿酸、讓病人去做復健…，最後不了就開刀，不管是關節鏡手術或是關節置換。上述方式幾都屬於症狀治療，是退化發生後的補救治療，未能達治本之效。既然退化性關節炎開始於韌帶鬆弛和肌肉無力，搶救關節就應該從加強支撐力量著手，除保護它們來避免退化，還要增強它們強化膝蓋，才是治本之道。 

針對膝關節退化的治療方式，近年出現兩個重大變化： 

1.救韌帶肌肉先於關節軟骨 
2.以增生強化再生代替消炎止痛 

實際的治療方式如下表： 


保護方式增強方式韌帶鬆弛   1.減重1.增生注射2.復健治療2.PRP注射3.穿戴護膝3.再生組織療法(例如幹細胞療法)4.姿勢與動作調整
肌肉無力  1.減重1.運動訓練2.避免過勞2.營養補充3.局部按摩


包括減重、復健治療、穿戴護膝、姿勢與動作調整、避免過勞、局部按摩等都是很重要保護措施，日常生活中做得確實，膝關節越可得到充足休息，少讓關節退化。 

所謂的韌帶增強方式，有運動傷害治療經驗醫師針對受損的韌帶注射高濃度葡萄糖溶液(增生注射)、PRP自體濃縮血小板血漿或國外進行的再生組織療法，一個完整療程包含3次的注射，1-2療程之後應該會有明顯改善。 

針對肌肉的增強方式，正確且持續的運動訓練絕對是主角，針對核心肌群與大腿前後側的肌群特別做強化，讓你感覺到膝關節變輕，走路運動都輕鬆。如果擔心毅力不足或是運動錯誤產生反效果，也可以請專業的物理治療師或是運動教練作個人指導，將會有事半功倍的效果。 

飲食上的第一要務就是多喝水，每天最好攝取3000c.c.的水分，加速新陳代謝。食物可以多補充富含維生素A、C、E、鈣、鎂、葉酸的水果或蔬菜（例如奇異果、深綠色蔬菜），含維生素E、單元不飽和脂肪酸的堅果類食物（例如杏仁），同時避免攝取過多酸性食物（魚肉蛋或是精製澱粉類食物）與油炸類食物。市面上所販售的維他命、鯊魚軟骨、葡萄糖胺、軟骨素、乳油木果等產品，多吃無益，適度補充即可。 

退化性關節炎近年有越來越年輕的趨勢，是每人早晚會遇到的疾病，建議在軟骨磨損之前，先針對膝關節的韌帶和肌肉做好保護與增強措施，你的膝蓋不但不因運動過早退化，甚至還可能越來越年輕！

文章來源於：早安，健康網

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    常常會有朋友來問我，家裡的長輩身受膝關節退化之苦，不曉得怎麼選擇治療的方式。退化性關節炎專指骨質組織隨著年齡漸進式的變化，尤其是關節軟骨的磨損。對於一般不常運動的人而言，肥胖是退化性關節炎發生的主要原因。對於愛運動的朋友而言，膝關節十字韌帶的損傷往往是導致膝關節退化的源頭，主要是因為十字韌帶損傷後，膝關節變得不穩定，使得大腿骨與小腿骨沒有辦法在完美密合的情況下承受身體重量，讓半月軟骨磨損加速，導致年老時走路疼痛不已。
  • 6類人容易得退化性關節炎 醫師:做對運動護膝蓋
    膝關節使用多的人：因職業關係，常要蹲、跪或職業運動員，例如超馬選手一星期跑100公裡，膝蓋容易退化。4. 膝蓋曾受傷的人：王思恆表示，他有一些退化性關節炎病人，年齡僅3、40歲，都是因為十字韌帶或半月板在數年前曾受傷，加快了膝蓋退化速度。5. 有O型腿的人：因關節施力不平均，關節壓力集中在內側而容易磨損。
  • 退化性關節炎怎麼運動?
    在膝蓋沒有受傷疼痛的情況下，適度給膝關節壓力，可以訓練膝關節周邊的組織、強化膝關節穩定度，避免將來膝蓋退化或受傷。一旦因為過度頻繁蹲姿而傷膝蓋，受傷的部位可能包括關節軟骨和肌腱、韌帶等。因為膝蓋在彎曲時，膝關節內的關節軟骨、半月板壓力會增加，長期不當使用、沒有足夠休息和復原的情況下，會造成關節軟骨磨損和退化；此外，膝關節的構造除了關節軟骨之外，還有前後十字韌帶、內外側副韌帶、橫跨關節的許多肌腱等，在蹲的過程中，其實這些構造都會受力，因此，如果姿勢錯誤或過度使用，除了關節軟骨，上述韌帶、肌腱都有可能受傷。深蹲到底有什麼好處？
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    軟骨一旦磨損，膝蓋骨就會相互磨損，導致退化性關節炎，造成疼痛。除了疼痛，退化性關節炎也會造成膝蓋變形、僵硬。退化性關節炎的病患常出現運動、爬樓梯，甚至行走上的困難。退化性關節炎的早期徵兆在膝蓋退化到需要注入玻尿酸或血小板，甚至置換人工關節之前，有幾個徵兆可以當作警訊，及早發現，就能逆轉退化的進程，也許就不會走到需要動刀的這一步。行走還不至於引起疼痛，不過，在彎曲和打直膝蓋的時候，膝蓋骨頭會隱隱作痛，或感到疼痛。
  • 膝關節退化是運動造成的?
    （注2）注1：軟骨流失變薄雖然是退化性關節炎的重要特色，但磨損程度與疼痛的程度往往不吻合。 有些病人軟骨已經很薄了，卻一點也不痛，而相反的情況也不少見。 注2：退化性關節炎並不是只有軟骨流失，周邊包括骨頭、韌帶、肌腱、肌肉、滑液膜等都會產生病理變化。這個疾病一般發生在40歲以上，會造成患者疼痛、僵硬、行動不便。
  • 膝蓋退化,你真的懂這四個字嗎?
    ，避免它們硬碰硬互相摩擦，導致損傷。如果你以為膝蓋痛就等於膝關節退化，那麼你就大錯特錯了！膝蓋疼痛，除了可能是退化性關節炎外，若「膝蓋無力、不夠穩定」，當進行劇烈運動、搬重物，或是過胖膝蓋肌肉承受不住過重的重量，長期下來，就容易使韌帶、半月板磨損，導致膝蓋疼痛。膝蓋疼痛，除了可能是退化性關節炎外，當「膝蓋無力、不夠穩定」時進行劇烈運動、搬重物，也容易導致膝蓋疼痛。
  • 退化性關節炎,打玻尿酸有效嗎?
    要判斷膝蓋軟骨磨損程度應先以X光檢查，並將軟骨磨損程度分為5，扣除沒有磨損的0級，1級為膝蓋軟骨輕微磨損，導致軟骨厚度變窄，2級為軟骨持續磨損，並已出現骨刺，3級為軟骨嚴重磨損且有更多骨刺，且關節間的縫隙已看不清楚，4級為軟骨完全磨損
  • 「經常運動會造成膝蓋退化」靠不靠譜,戳進來看一下
    （注2：退化性關節炎並不是只有軟骨流失，周邊包括骨頭、韌帶、肌腱、肌肉、滑液膜等都會產生病理變化。）◎退化性關節炎是怎麼產生的？名偵探柯南說：「真相永遠只有一個」，但在醫學的領域裡，真相往往不只一個。有學者最近提出了一個新的觀點：肌肉是穩定關節與吸收衝擊的重要功臣，因此肌肉的失能與無力才是膝蓋退化的主因，這點史考特將在後續章節詳盡討論。◎運動會不會造成退化性關節炎？
  • 膝蓋退化?你真的懂這四個字麼?
    如果你以為膝蓋痛就等於膝關節退化，那麼你就大錯特錯了！膝蓋疼痛，除了可能是退化性關節炎外，若「膝蓋無力、不夠穩定」，當進行劇烈運動、搬重物，或是過胖膝蓋肌肉承受不住過重的重量，長期下來，就容易使韌帶、半月板磨損，導致膝蓋疼痛。
  • 膝蓋退化?你需要這樣保養~
    退化性關節炎，尤其容易發生在曾經有外傷，比如十字韌帶斷裂，半月板或內側韌帶、外側韌帶受過傷的族群。或者本身因為年紀大，體重，老化等多種原因，就會造成退化性關節炎。膝蓋是人體承受重量的一個很重要的關節，那如果下面的腳踝不穩定，跟髖關節或盆骨的不穩定，也會影響到膝蓋。同樣，膝蓋也會影響臀、髖、腰、腳踝這些疼痛。
  • 腿部肌肉佔全身肌肉7成,肌力不足會誘發腿部疾病
    我們可以從平常生活中來預防腿部肌肉的傷害，先從肌肉不足的原 因來探討。腿部肌肉不足的原因有許多，可能是老化、長期臥床、缺 乏行動、腳踝受傷或運動時造成腿部拉傷等等，許多現象都會慢慢造 成肌肉退化。第二個問題則是大家都害怕的「退化性關節炎」，退化性關節炎簡 單來說，就是關節內部的軟骨發生磨損。時常在股骨（大腿的骨骼） 與脛骨（小腿的骨骼）的地方發生，而骨骼中間就是「關節軟骨」。 關節軟骨在膝蓋中所扮演的角色如同車子的輪胎，可以提供「轉動」 與「避震」的效果。退化性關節炎基本上是一個不可逆的變化，就如 同年長之後頭髮漸漸變白了一樣。
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    長期蹺二郎腿會造成骨盆前傾，脊柱側彎、壓力不均衡，甚至壓迫神經引起腰背部疼痛。很多人爬山後選擇步行下山，這個行為很傷膝蓋，其一是因為股四頭肌不斷收縮，膝蓋磨損嚴重；其次，則是下山缺少重力緩衝，全身重量會集中到一條腿上。膝關節承受自身3——4倍的重量，上下樓梯極其損害髕骨關節。
  • 膝關節韌帶受傷怎麼辦?
    若合併了半月軟骨的傷害，常會有膝痛或膝關節好比被什麼卡住，伸不直的感覺，十字韌帶傷害若沒有好好治療，膝不穩定繼續存在，久而久之，便會引起關節軟骨傷害，進而形成退化性關節炎。部份的前十字韌帶撕裂也許是不雖要動手術的。完全的前十字韌帶撕裂是比較嚴重, 特別是在年輕的運動員, 也許要作重建手術。避免膝關節受傷: 要避免膝蓋受傷，除了注意選擇適當的運動，例如遊泳、騎腳踏車（飛輪）、快走等，都是比較不傷膝蓋的運動。
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