脾胃論治--脾以守、胃以通也

脾胃論治--節選自清·林珮琴所著《類證治裁》。

脾胃論治

    脾胃皆屬土，脾為己土，胃為戊土，而臟腑分焉。脾為髒，胃為腑，凡髒主守，腑主通，髒陰而腑陽也。

    經言胃為水谷之海,飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,脾主為胃行其津液者也.故胃主納,脾主運,胃喜涼,脾喜燥,昔人每多混治,惟葉氏醫案,謂脾宜升則健,胃宜降則和.

    太陰溼土,得陽始運;陽明陽土,得陰始安;以脾喜剛燥,胃喜柔潤也.仲景急下存津,其治在胃;東垣大昇陽氣,其治在脾.又言五臟以守為補,六腑以通為補,卓然有見.

    岫雲華氏，稱其議論越出千古,其敘葉案曰∶《脾胃論》莫詳於東垣，其補中益氣、調中益氣、昇陽益胃諸湯,以勞倦內傷為主,故用人參、黃芪以補中,白朮、蒼朮以溫燥,升麻、柴胡升下陷之清陽,陳皮、木香理中宮之氣滯,以太陰惡溼,而病患胃陽衰者居多,用之得宜,效如桴鼓.若脾陽不虧,胃有燥火,則當用香巖養胃陰之法.凡病後熱傷肺胃津液,以致虛痞不食,舌絳嗌幹,煩渴不寐,便不通爽,此九竅不和皆胃病,豈可以芪、術、升、柴治乎.

    故先生必用降胃之法,所謂胃宜降則和者,非辛開苦降,亦非苦寒下奪,以損胃氣,不過甘平或甘涼濡潤以養胃陰,則津液來復,使之通降而已,此即宗《內經》六腑者傳化物而不藏,以通為用之理也. 

    故治胃陰虛,不飢不納,用清補,如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子.治胃陽虛,食谷不化,用通補,如人參、益智、陳皮、濃樸、烏藥、茯苓、生術、地慄粉、半夏、韭子、生薑、黃米.

    治脾陰虛,胸嘈便難,用甘潤,如甘草、大麥仁、白芍、當歸、杏仁、麻仁、紅棗、白蜜.治脾陽虛,吞酸噯腐,用香燥,如砂仁、丁香、炒術、神曲、麥芽、乾薑。如四君、六君、異功,凡守補皆脾藥.

    治脾胃陽虛,運納俱少,食已欲瀉,用升降法,如補中益氣湯加茯苓、益智、木瓜,或益黃散.治溼傷脾胃,用平胃散,或清暑益氣湯加減.治中氣虛,用補中益氣湯加麥冬、五味子.治飢傷,痛而納食稍安,病在脾絡,因傷飢餓而得,當甘緩以養脾營,當歸建中湯.治食傷,傷食惡食,腹痛作飽,當分消胃土,用生益智、草果、廣皮、茯苓、雞內金、炒楂肉、神曲、煨姜.病後調理脾元,參苓白朮散,或六君子湯.其分治合治,於病情尤為允愜者矣.

    白朮炒用則守,生用則和.甘草炒用則補,生用則瀉火.

    上方分列脾胃,大抵脾臟以守為補,胃腑以通為補,脾宜升運,胃宜通降也.其方治與飲食症參觀,則備矣.

體會解讀：

       首先明確脾主運化、主升清，胃主受納、主降濁，則脾宜升則健,胃宜降則和。

        其次提到治脾胃以李東垣《脾胃論》最為詳細，其方劑--補中益氣、調中益氣、昇陽益胃諸湯，以勞倦內傷為主，升下陷之清陽，理中宮之氣滯。若脾陽不虧，胃有燥火--用香巖養胃陰之法。

        凡病後因熱傷脾胃津液--導致出現虛痞不食、舌絳咽幹，煩渴不寐，便不通爽等系列症狀，此為九竅不和皆胃病，提出降胃之法，非辛開苦降，也非苦寒下奪，以損胃氣之法，而採取甘平或甘涼濡潤以養胃陰--津液復來，使之達到通降目的。依據的是《黃帝內經》六腑者傳化物而不藏,以通為用之理。

後分別對胃陰虛、陽虛，脾陰虛、陽虛治法做了詳細分析：

胃陰虛--用清補，胃陽虛--用通補；

脾陰虛--用甘潤，脾陽虛--用香燥。

最後提到白朮、甘草生用與炒用的區別：

白朮炒用則守,生用則和.甘草炒用則補,生用則瀉火.

另外外治手法--形意內功推拿手法，調治脾胃病，有獨到優勢：

形意內功推拿強調--調暢人體氣機，讓氣的升降沉浮達到和諧狀態。其中臟腑按摩針對腹部脾胃，有瀉有補，可以對脾胃雙向調節，使脾胃陰陽平衡，恢復脾胃正常功能。同時加強身體鍛鍊，採用形意拳·養生功法練習，對脾胃及身心的健康有非常重要意義。