解讀《脾胃論》系列之:李氏加減十三法

導讀：去年寫的解讀《脾胃論》系列文八———異曲同工這篇文章，我個人是非常滿意的，心想對大家的幫助應該也會很大，因為我個人覺得提綱挈領的東西，講思路的東西價值更大，具體用啥子藥就比較簡單了。結果大家反映不好，感覺等於沒說，哈哈，我算是理解，因為還沒學會走路，你教他跑步技巧他當然不感興趣，根源在於基礎藥物這一關還沒解決。我還是要強調一下《異曲同工》這篇文末的結論：中醫看病，處方用藥，不在於套路的多寡，方藥的廣博，貴在切中要害，簡單有效。

今天要迎合一下大家，講講形而下的，具體用藥的事情。

      李東垣加減十三法———加減有理有據

          東垣脾胃論總共61方，所用藥物不過一百多種，常用藥物也就三十來種，變來變去還都是那幾個藥，跟我們很多主任用中藥是一樣的，五六個基礎方打底，然後根據個體特殊情況加減，抄方抄的就是主任的思路和加減常用藥物，就是我們常說的套路。我在新書裡也寫到這個問題的，千萬不要厚古薄今，總覺得古人的醫術高，細細分析古人的書會發現，其實跟現在很相似的。

          東垣在好幾個章節的方子下面，做了隨症加減，歸納起來就是因時因地因人制宜，就是內經提倡的三因制宜，其中《脾胃虛弱隨時為病隨病制方》這個章節主要講的就是加減用藥，比較系統和全面，我給他挑出來分享分享。

夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天氣熱盛，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足，故或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛。口不知味，目中溜火，而視物䀮䀮 無所見。小便頻數，大便難而結秘。胃脘當心而痛，兩脅痛或急縮。臍下周遭，如繩束之急，甚則如刀刺，腹難舒伸。胸中閉塞，時顯嘔噦，或有痰嗽，口沃白沫，舌強。腰、背、胛眼皆痛，頭痛時作。食不下，或食入即飽，全不思食。自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上。皆天氣之熱助本病也，乃庚大腸，辛肺金為熱所乘而作。當先助元氣，理治庚辛之不足，黃芪人參湯主之。（黃芪1錢，升麻6分，人參、橘皮、麥冬、蒼朮、白朮5分，黃柏、炒神曲3分，當歸、炙甘草2分，五味子9個。）

       這段主要講了，脾胃虛的人，遇到了夏天的炎熱天氣，發生了痿證和厥證，就是腿腳痿軟，手腳早晚冷的跟冰一樣，中午太陽一照又熱的燙人，碰不得被褥。這種情況是虛症，而且陰陽氣血不調。要弄點黃芪人參湯灌一灌。

但是人與人體質是不一樣的，雖然大家脾胃虛、氣血不調的本質相同，但是程度和兼有的症狀不一樣。都有哪些兼有症狀呢？碰到這些兼有症狀，我們該怎麼來處理呢？常規方法就是在基礎方上加減藥物啊。

那麼怎麼加減呢？這就是個人的絕招了。

東垣就跟徒弟們講：今天我把黃芪人參湯教給大家了，雖然這只是我李氏劍法61招中的一招，但是這一招還有13種變化，是大招，你們要看好了，下面我給你展示一遍：

頭三招

1.如頭痛，目中溜火，加黃連二分或三分、川芎三分。

2.如頭痛，目不清利，上壅上熱，加蔓荊子、川芎以上各三分，藁本、生地黃以上各二分，細辛一分。

3.如氣短，精神如夢寐之間，睏乏無力，加五味子九個。

胸五招

4.如心下痞悶，加黃連二分或三分。

5.如胃脘當心痛，減大寒藥，加草豆蔻仁五分。

6.如脅下痛或縮急，加柴胡二分或三分。

7.如胸中氣滯，加青皮皮用清香可愛者一分或二分，並去白橘皮倍之，去其邪氣。此病本元氣不足，惟當補元氣，不當瀉之。

8.如氣滯大甚，或補藥大過，或病人心下有憂滯鬱結之事，更加木香、縮砂仁以上各二分或三分，白豆蔻仁二分，與正藥同煎。

腹五招                                                                     

9.如腹痛不惡寒者，加白芍藥五分，黃芩二分，卻減五味子。

10.如大便澀滯，隔一二日不見者，致食少，食不下，血少，血中伏火而不得潤也，加當歸身、生地黃、麻子仁泥以上各五分，桃仁三枚（湯泡去皮尖，另研）。

11.如大便通行，所加之藥勿再服。

12.如大便又不快利，勿用別藥，少加大黃（煨）五分。

13.如不利者，非血結血秘而不通也，是熱則生風，其病人必顯風證，單血藥不可復加之，止常服黃芪人參湯藥，只用羌活、防風以上各五錢，二味，呋咀，以水四盞，煎至二盞，去渣，空心服之，其大便必大走也，一服便止。

————為了便於學習次序較原著有所調整

東垣展示完十三招，問眾弟子：都看懂了嗎？

徒弟們一臉懵逼，這般深奧玄絕。

東垣意味深長地說：跟你們說了多少次了，學劍法要看劍意，不要光看劍招。

易水首徒羅天益跳出來拍老師馬屁：東垣先生立初中末三治，乃君臣佐使之制，經禁病禁時禁之則，使學者知此病，用此藥，因心會通，泝流得源，遠溯軒岐，吻合無間。善乎！魯齊先生之言曰：東垣先生之學，醫之王道也！

———選自《脾胃論》後序，門生羅天益作

大家都在心裡默默罵了一遍羅天益，這個馬屁精，捧的太厲害了，都比上軒轅和岐伯了，哈哈哈。

東垣聽了：既然天益理解的這麼深刻，就讓天益給大家講講了。

羅天益訴：

首先這加減13招裡面的十幾個藥都是東垣先生平日裡的常用招式，東垣先生擅長使這些個藥，

頭痛、眼睛裡灼熱冒火花一樣，是上焦風熱壅勝，用黃連、川芎，上清風熱，蔓荊子、川芎、藁本、生地、細辛解散上焦風熱，正所謂火鬱發之。

五味子寧心安神、益氣生津，《本草害利》謂之：酸收而心守其液，為補心之猛將。氣短乏力，精神恍惚的，是夏季炎熱，耗散心氣，所以加倍五味子收斂心氣，氣足而神定。

這個病人本身就是一個氣血不調和的，心下痞悶不舒，多半是熱鬱局部，用幾分黃連瀉熱消痞。

如果胃脘心窩地方痛，多半是寒症，把方子裡的寒藥像黃柏之類去掉，加點草豆蔻溫胃止痛，

如果脅下疼，感覺像緊縮了，有繩索一樣束縛，需要加點柴胡疏肝達鬱。

如果感覺胸中氣滯，脹悶，這是因為脾胃是氣機升降的樞紐，本來就是脾胃出了問題，光補氣是不行的，容易壅滯，所以要加點青皮、陳皮行行氣就好了。看程度的輕重了，重症木香、砂仁、白豆蔻也是可以的。

如果肚子疼，又沒有怕冷的症狀，就加點白芍、黃芩瀉瀉脾火，同時像五味子這種收斂的就要減去了，防止斂邪。

如果大便不通暢，還導致不想吃飯了，這種多半是伏火致腸燥，加點當歸、生地、麻子仁、桃仁潤腸通便，如果大便通了，那些個潤腸藥就不要再吃了，如果這些個潤腸藥一停，大便又覺得不通暢，那直接上大黃，導熱下行，蕩滌腸胃積滯。如果大黃上了還不舒服，那就不是血燥，也不是血瘀積滯，多半是腸內熱秘還有風，這人肯定帶風證，比如腸鳴啊，不停地排氣啊等症狀，單獨用羌活、防風就好了，就把這兩個藥煮一煮，空腹服下，記住是空腹，大便就會好了，風去了藥就停。

結論：東垣先生是非常高明的，短短幾招之間就把脾胃虛，造成的頭、胸、腹的一些情況給剖析了一遍，加減用藥不是那麼隨便加減的，而是講理，而且要有根據，例如這個腸道不通暢的三種原因、症狀和對應治法都手把手教給了大家，還有什麼不明白嗎？

其他徒弟這下不再罵羅天益拍馬屁了，紛紛叫到：好！好！打賞！

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恩，羅天益可能就是這個人，哈哈哈。

文末彩蛋：