主治題庫,每日一練(肋骨骨折)

2022-01-17 規培之聲

1.【參考答案】B

【答案解析】多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化,出現反常呼吸運動,即吸氣時軟化區胸壁內陷,呼氣時外突,稱為連枷胸。

A:疼痛,呼吸運動減弱:肋骨骨折斷端可刺激肋間神經產生局部疼痛,在深呼吸、咳嗽或轉動體位時加劇。胸痛使呼吸變淺、咳嗽無力、呼吸道分泌物增多、瀦留,易致肺不張和肺部感染。

C:咳嗽,血痰:血性痰是由於呼吸道黏膜受侵害、損害毛細血管或血液滲人肺泡所致。

D:嚴重皮下氣腫:引起皮下氣腫和縱膈氣腫的常見原因:(1)由於肺泡破裂逸出的氣體進人肺間質,形成間質性肺氣腫。肺間質內氣體沿血管鞘進人縱膈,甚至進人頸部、臉部、胸部及腹部皮下組織,導致皮下氣腫。(2)張力性氣胸或胸腔閉式引流置管後,氣體可沿著針孔或切開漏出,出現皮下氣腫。皮下氣腫不需要特殊處理能自行吸收,但須預防感染。吸入高濃度氧可促進皮下氣腫的吸收消散。縱膈氣腫張力過高時可作鎖骨上窩切開或穿刺排氣治療。

E:出血,休克:在外科休克中很常見。多見於大血管破裂。腹部損傷引起的肝脾破裂,胃、十二指腸出血,門靜脈高壓症所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血等。通常在迅速失血超過全身總血量的20%時,即出現休克。

2.【參考答案】B

【答案解析】閉合性多根多處肋骨骨折:有效鎮痛和呼吸管理是主要治療原則。咳嗽無力、呼吸道分泌物瀦留者應施行纖支鏡吸痰和肺部物理治療,呼吸功能障礙者需氣管插管機械通氣,正壓通氣對浮動胸壁有「內固定」作用。長期胸壁浮動且不能脫離呼吸機者可施行手術固定肋骨,術中採用Judet夾板、克氏針或不鏽鋼絲等固定肋骨斷端,近年來也有使用電視胸腔鏡下導入鋼絲的方法固定浮動胸壁。因其他指徵需要開胸手術時,也可同時施行肋骨固定手術。固定胸廓能減少肋骨斷端活動、減輕疼痛,可採用多頭胸帶或彈性胸帶固定胸廓。這種方法也適用於胸背部、胸側壁多根多處肋骨骨折,胸壁軟化範圍小而反常呼吸運動不嚴重的病人。

3.【參考答案】D

【答案解析】多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化,出現反常呼吸運動,即吸氣時軟化區胸壁內陷,呼氣時外突,稱為連枷胸。

4.【參考答案】B

【答案解析】有效鎮痛和呼吸管理是主要治療原則。咳嗽無力、呼吸道分泌物瀦留者應施行纖支鏡吸痰和肺部物理治療,呼吸功能障礙者需氣管插管機械通氣,正壓通氣對浮動胸壁有「內固定」作用。長期胸壁浮動且不能脫離呼吸機者可施行手術固定肋骨,術中採用Judet夾板、克氏針或不鏽鋼絲等固定肋骨斷端,近年來也有使用電視胸腔鏡下導入鋼絲的方法固定浮動胸壁。因其他指徵需開胸手術時,也可同時施行肋骨固定手術。固定胸廓能減少肋骨斷端活動、減輕疼痛,可採用多頭胸帶或彈性胸帶固定胸廓。這種方法也適用於胸背部、胸側壁多根多處肋骨骨折,胸壁軟化範圍小而反常呼吸運動不嚴重的病人。

5.【參考答案】B

【答案解析】多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化,出現反常呼吸運動,即吸氣時軟化區胸壁內陷,呼氣時外突,稱為連枷胸。

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