胸腔鏡下肋骨骨折內固定術

2022-01-09 安丘市人民醫院官方公眾號

近日我院胸外科成功開展了胸腔鏡下肋骨骨折復位內固定術。

該患者因車禍中傷及胸部、肩部、頭部等多處入住我院胸外科二病區。傷後患者胸部劇烈疼痛伴重度胸悶、氣短，胸部捫及骨擦感，右側胸壁軟化，有反常呼吸運動。CT提示右側第2-6及左側第3-7肋骨骨質中斷不連續，對位不良。右側鎖骨近中段骨質中斷不連續，斷端交叉錯位。

術前CT

入院時患者處於創傷性休克狀態，即可給予補液、吸氧、監護、止痛、平喘、化痰等治療，因左側氣胸加重，又行置管引流、排氣減壓，使患者生命體徵漸趨於穩定。但患者因嚴重多發傷，尤其是右胸部連枷胸，稍微咳嗽、活動即感劇烈疼痛、憋喘。呂巖主任組織科內討論，達成一致意見：只有儘快行肋骨骨折復位內固定才能有效恢復胸廓穩定性，緩解疼痛、憋氣症狀。否則會造成患者肺部感染、肺不張，甚至發生呼吸衰竭。並會導致肋骨畸形癒合，後期影響患者的呼吸功能。

常規手術對胸壁組織損傷嚴重，為減少手術創傷，決定在胸腔鏡下行肋骨骨折復位內固定。術中共固定後肋2根、前肋2根，後肋使用施夾鉗法，前肋位於側前方「天花板」部位，採用施夾鉗＋穿刺復位鉤法完成。胸部手術完成後，由創傷骨科韓守江副主任同期行左側鎖骨骨折切開復位內固定術，兩處手術均完成順利。術後患者疼痛、憋氣症狀明顯緩解，複查CT顯示骨折復位、固定良好。

手術中

術後CT三維重建

肋骨骨折是最常見的胸部損傷，可以導致一系列併發症，如肺部感染、胸廓畸形，甚至導致致命的呼吸衰竭。近年來隨著微創技術的發展，採用胸腔鏡手術處理胸部創傷的同時，可以進行肋骨骨折內固定。與傳統手術相比，該技術不需要大範圍切開胸壁肌肉，減少對胸壁組織的破壞，同時可以對特殊部位，如肩胛骨後方、脊柱框內的骨折進行較好的修復，是一種安全、有效、微創的治療方法。因手術空間小，轉向難於控制，操作相對比較困難，該技術對手術團隊有較高的要求，熟練開展此項技術標誌著我院胸外科在胸部創傷的微創治療方面走在了同級醫院的前列。

胸心血管外科

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    2.鎖骨外側端新鮮或陳舊性粉碎骨折及陳舊性肩鎖關節脫位者。　　[術前準備]　　準備克氏針2枚，四孔鋼板1枚。　　[麻醉]　　局部麻醉。　　[體位]　　仰臥位，患側肩部墊一薄枕。　　[手術步驟]　　1.切口：以骨折為中心，在鎖骨前上緣作橫切口（圖1）。