給大家介紹一下鎖骨骨折切開復位內固定術

2022-01-29 骨筋論壇

[適應證]

　　1.手法復位失敗合併有血管、神經受壓。

　　2.鎖骨外側端新鮮或陳舊性粉碎骨折及陳舊性肩鎖關節脫位者。

　　[術前準備]

　　準備克氏針2枚，四孔鋼板1枚。

　　[麻醉]

　　局部麻醉。

　　[體位]

　　仰臥位，患側肩部墊一薄枕。

　　[手術步驟]

　　1.切口：以骨折為中心，在鎖骨前上緣作橫切口（圖1）。

　　2.沿皮膚切口切開皮下組織及頸闊肌。

　　3.平行於鎖骨切開骨膜，將胸鎖乳突肌的鎖骨頭及斜方肌由鎖骨上緣作骨膜下剝離，再沿其下緣剝離胸大肌及三角肌，即可顯露骨折端（圖2）。

　　4.牽開骨折端，探查鎖骨下血管、神經壓迫及損傷情況，如有壓迫給予解除，如有血管、神經損傷作修補縫合。游離外側骨折端後，用2枚克氏針逆行交叉鑽出肩峰（圖3），復位後再將此2枚克氏針由外向內順行鑽入內側骨折段（圖4、圖5）。

　　5.用鋼板固定時，在骨折復位後，依鎖骨的外形將選擇好的四孔鋼板折彎，使其跨越骨折線並置於鎖骨的前側。用擋板或骨膜剝離器保護好鎖骨下血管、神經及胸膜頂。用持骨器固定後，用手搖鑽鑽孔，螺釘固定。螺釘長度以穿過骨皮質為易，不可過長（圖6）。

　　6.如鎖骨外側端粉碎骨折，不易外固定時，可將破碎的骨塊或骨屑給予取出，切除外端，殘端修整成從內上斜向下外的斜坡形，避免殘端刺破皮膚，影響肩關節活動（圖7）。

　　[術後處理]

　　內固定術後用三角巾懸吊前臂4周，外端切除者懸吊2周即可練習活動。骨折癒合後，局麻下取出內固定材料。

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