導語：上腔靜脈症候群屬於一種腫瘤科的急症，患者總體生存率並不高，並且有研究表明，惡性腫瘤的相關上腔靜脈症候群患者死亡率能夠高達49%，需要引起大家的重視。不過值得慶幸的一點是目前各種治療方式在不斷的完善當中，外科技術也在不斷地發展，採用一些恰當的治療方式可以在一些選擇性的患者中取得較好的治療效果。
01什麼是上腔靜脈症候群？發病原因是什麼？會出現哪些症狀？
1、疾病定義
上腔靜脈是頭、頸部、手臂和胸部的血液回流到右心房的最大靜脈，位於中縱隔，總長度為6cm~8cm，周圍被胸骨、主動脈、氣管和淋巴結所包繞，當惡性腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，以及有縱隔炎症或靜脈血栓形成時，都會導致上腔靜脈阻塞或狹窄，使上腔靜脈及其主要的屬支血管回流受阻，導致靜脈壓升高，即上腔靜脈症候群，以頭面部和上肢水腫、胸和頸部靜脈曲張等為主要表現。
就目前而言，由於臨床上較為少見，並不能確切的表明在普通人群當中的發病率，但是有研究表明，肺癌患者發生率較高，為15%~20%之間。在重症監護室的癌症患者，上腔靜脈症候群的發病率在1.7%左右。主要喜歡在肺癌患者以及縱隔及胸部惡性腫瘤的患者當中。
上腔靜脈症候群根據梗阻的部位不同，主要分為兩種，一種是奇靜脈入口以上部位阻塞，這種症狀是較輕的，上半身的靜脈血會從頸外淺靜脈和鎖骨下靜脈經側支進入奇靜脈和半奇靜脈，然後在阻塞位置的下方進入上腔靜脈。另一種是奇靜脈入口以下部位阻塞，該類型較為嚴重，上半身的靜脈血會通過側支進入胸廓內靜脈、胸外側靜脈、椎旁靜脈和食管靜脈系統等，然後進入下腔靜脈。
2、發病病因
一般情況下，根據導致壓迫上靜脈的因素，主要將其病因分為兩種，一種是腫瘤性因素，另一種是非腫瘤性因素。因為腫瘤是上靜脈綜合症的主要病因，能夠佔到其發病的80%左右，其中惡性腫瘤是佔主導地位的，最常見的腫瘤分為兩種，一種是肺癌，那一種是淋巴瘤，它可以導致上靜脈綜合症腫瘤的有原發於縱隔的各種良惡性腫瘤，並且食管癌的也可能會導致上腔靜脈症候群。
而非腫瘤因素包含就有很多，例如上靜脈內外的炎性病變，縱隔炎縮窄性心包炎、心房粘液瘤、升主動脈流、縱隔發育不良、白塞病、卡布綜合綜、上腔靜脈血栓，這些均可能會導致上腔靜脈症候群。還有一些罕見的病因是醫源性的操作，例如心臟起搏器置入後造成壓迫、導管操作後引起的血栓等，這些都屬於上腔靜脈症候群的發病病因。
3、發病症狀
上腔靜脈症候群的症狀輕重程度與病變累及上腔靜脈的部位、程度、範圍、發展速度及側支循環建立與否等有關。
上腔靜脈症候群患者常常起病隱匿，因上腔靜脈長期逐漸受壓，靜脈內往往會有血栓形成，同時側支循環的靜脈也會擴張，接著引起皮下靜脈的充盈和擴張，主要是胸部和頸部皮膚靜脈擴張從而引起一系列症狀。早期症狀主要表現為呼吸困難，咽下困難、噁心、咳嗽、胸痛，面部、頸部及雙上肢腫脹。
如果惡性腫瘤生長快，上腔靜脈阻塞迅速而嚴重，側支循環不能及時建立，可能會出現一些危及生命的症狀，例如導致腦水腫，引起頭痛、頭暈、神志不清，甚至導致昏迷等。如果產生了視力模糊，則很有可能是因為視乳頭水腫和滲出。晚期如果出現食管靜脈曲張，可能會引起靜脈曲張破裂出血，有生命危險。
02發病後應怎麼進行治療呢？
上腔靜脈症候群病因複雜，臨床表現輕重程度不一，所以需要對因和對症治療雙管齊下。對症治療可迅速緩解患者痛苦，並為病因治療爭取時間，而對因治療，才能有效防止血栓形成，解決根本問題。
1、急性期治療
如果患者出現腦水腫或者喉頭水腫，引起嚴重呼吸困難、充血引起了一時混亂，血流動力學損害低血壓，腎功能不全時需要進行緊急的處理，這時候緊急期的治療就包含進行緊急介入治療入支架，同時水腫影響呼吸時應該進行氣管插管，必要的時候還需要使用溶栓劑進行溶栓處理。
2、一般治療
患者臥床時應該抬高上半身，來降低靜脈壓，必要時吸氧。限鹽飲食，輸液儘量避免經上肢靜脈輸入。
3、藥物治療
通過藥物治療有一個很好的療效，例如食用糖皮質激素進行短暫姑息治療，這時候可以減輕腫瘤或者是放流所導致的炎症反應可以改善梗阻，一般情況下採用靜脈注射或者是口服的方式進行。同時也要使用一些利尿劑，這種情況下對於局部的炎症水腫，有一定的作用，但是也要考慮好使用利尿劑會產生血栓和電解質紊亂的現象，同時也可以使用一定的抗凝劑。
4、化療
惡性腫瘤是導致上腔靜脈症候群的主要病因，而絕大多數小細胞肺癌，惡性淋巴癌和肺鱗癌，是主要的誘發該病癌症。這些腫瘤對放療，化療經常比較敏感，因此是常用的治療手段之一。化療可以快速地緩解該症的症狀和體徵，可以單純地進行化療，也可以同時或序貫放療。
5、放療
放療對大多數惡性腫瘤所致的上腔靜脈症候群有效，能使近90%的患者症狀緩解。放療、化療的前提是得有惡性腫瘤的病理學證據。然而並非所有的患者都能輕易取得病理診斷。對難以獲得病理診斷，但病情危急的患者，在患者及家屬籤字同意的情況下放療可作為首選。
6、手術治療
合併上腔靜脈症候群的腫瘤患者往往已屬晚期，只有一部分有手術治療的機會。手術可以緩解症狀，也能有效去除病因，手術方法主要包括腫瘤切除術、上腔靜脈病變段切除重建成形術、各種旁路分流術、靜脈內血栓摘除術等，都可能快速有效地緩解上腔靜脈壓力和腦水腫等症狀，延長生存期。
7、前沿治療
隨著介入放射學的進展，經皮穿刺血管內支架植入已成為一種可供選擇的治療方法，可應用於放化療治療不能緩解或者不能進行手術的患者。主要方式是通過介入技術在靜脈狹窄的位置置入支架。
結語：上腔靜脈症候群在臨床上是非常少見的一種疾病，主要是由於腫瘤引起的，因此患者在飲食上一定要注意清淡，而且在飲食的時候一定要挑選一些營養含量比較豐富的食物，並且心理上也要積極的對待，樹立一個好的信心。睡覺的時候要保持舒適的體位，症狀嚴重的患者可能會需要半坐臥位，而且房間裡一定要保持空氣清新。