易被誤解的玫瑰痤瘡(酒渣鼻)

2021-02-20 風溼科聶醫生

玫瑰痤瘡（rosacea）是一個比較容易誤診的疾病。尤其是國內曾翻譯為酒渣鼻時。很多人顧名思義的注意到鼻組織肥大、鼻皮膚增厚伴不規則輪廓等特徵，而無視了它有面部其他特徵。近年來，國內皮膚科專家們將 rosacea翻譯為玫瑰痤瘡，因為它相對能更全面體現臨床特徵  。

贅疣型玫瑰痤瘡

玫瑰痤瘡並僅僅累及鼻，它是主要累及面中部的炎性皮膚病。一般認為該病在皮膚顏色較淺的人身上易發。瑞典發病率達10%，愛沙利亞則有22%。中國目前沒有可信的流行病調查數據，但根據一些皮膚科專家網絡諮詢經驗來看，在中國也是常見皮膚病。

了解玫瑰痤瘡時，我們先要了解玫瑰痤瘡的自然病程。根據Zuber 研究總結了玫瑰痤瘡的發病進程的4個期：

1，頻繁發作的面部潮紅

此時患者常常主訴因為日曬或者使用護膚品後面部感覺灼熱、 發紅和刺痛;

2，面中部出現短暫性紅斑和輕度毛細血管擴張

此期患者可伴有偶發的眼部沙粒感;

3，玫瑰痤瘡患者面部發紅程度及毛細血管擴張程度加重，

此時可發展成持續性紅斑，開始出現大量丘疹膿皰，可伴有中度瞼結膜炎症，有些患者出現鼻唇溝處水腫;

4，面,部及眼部炎症反應進一步加深

中重度的潮紅，持續且深在性的紅斑塊，鼻旁大量毛細血管擴張，可出現痛性結節， 皮膚纖維化以及皮脂腺增生可導致鼻贅。

玫瑰痤瘡的毛細血管擴張

玫瑰痤瘡：固定的紅斑（從面部潮紅演變過來，有毛細血管擴張）

玫瑰痤瘡：固定紅斑、毛細血管擴張+丘疹膿皰

玫瑰痤瘡累及眼睛的概率較高；易誤診乾燥症候群累及眼睛

當然，實際上很多病人未必會有明顯的4個分期，可以有分期重疊，甚至直接表現為某個期特徵的也不少見。比如鼻贅病人可以從一開始僅僅有鼻部皮膚受累。根據湘雅醫院皮膚科的研究證實：診斷為玫瑰痤瘡的586 例患者的基本資料，並對其自覺症狀、 嚴重程度和皮膚生理指標進行評分。根據玫瑰痤瘡皮損部位，將患者分為四組:

皮損單發於鼻部且為鼻贅表現者為鼻組( 52 例， 8. 9% ) ;

單發於面頰部為面頰組( 49 例， 8. 4% ) ;

單 發 在 於 口 周 為 口 周 組 ( 14 例，2. 4% ) ;

餘為全臉組( 471 例，80. 4% ) 。

在先了解上述分期、分組理念的前提下，我們通過玫瑰痤瘡跟其他疾病的鑑別點來深入了解玫瑰痤瘡臨床特徵。玫瑰痤瘡比較容易跟如下疾病混淆：


一，脂溢性皮炎

脂溢性皮炎

脂溢性皮炎主要是存在皮膚「油性鱗屑」。而且，脂溢性皮炎往往不僅僅累及面部。當然，實際上脂溢性皮炎跟玫瑰痤瘡共存的情況也不少見。

有學者認為，玫瑰痤瘡的疾病發展進程裡的某個階段即可表現為脂溢性皮炎。其理由是玫瑰痤瘡因為炎症可累及皮脂腺單位，皮脂腺分泌量本就偏多，加上皮膚屏障受損後表皮乾燥也可以通過正反饋調節刺激皮脂腺分泌，所以不少患者看起來是油性膚質的，只是在洗臉後就會變得異常乾燥緊繃，及對刺激非常敏感，對這類患者更準確的診斷還是玫瑰痤瘡而非脂溢性皮炎，當時的脂溢性皮炎其實只是玫瑰痤瘡的一種階段性表現。


二，紅斑狼瘡

紅斑狼瘡皮膚

「紅斑毛細血管型玫瑰痤瘡」的面中部發紅可能會與紅斑狼瘡的蝶形紅斑混淆。實際上玫瑰痤瘡的眼部症狀也容易被誤診為紅斑狼瘡累及眼睛。因此「玫瑰痤瘡」跟「紅斑狼瘡」很容易混淆！

不過，玫瑰痤瘡往往是先由日曬、熱燙飲食等誘因誘發出面部潮紅，發作時常伴有灼熱感；反覆的毛細血管擴張充血及淋巴管回流受阻又導致皮膚水腫發硬，炎性細胞滲出，下一步就是真皮組織的纖維化了，此時面部可能不會有反覆潮紅，但會變得腫脹發硬……

這種病程演變可以幫助我們鑑別。同時結合是否存在全身症狀等等，一般不需要做抗核抗體血清、組織活檢檢查幫助鑑別。但如果疾病演變進程不清，那麼血清學、組織活檢也是有必要的。



三，尋常痤瘡（俗名：青春痘）：

青春痘

丘疹膿皰型玫瑰痤瘡主要以局限於面中部的丘疹和膿皰為特徵。 病損可能被誤認為是炎性尋常痤瘡。但與尋常痤瘡不同，玫瑰痤瘡無粉刺且炎症可能遠遠延伸超出毛囊單位從而形成斑塊。

跟青春痘相似的玫瑰痤瘡

根據前述的玫瑰痤瘡發病進程分期可知，炎症先是影響面中部毛細血管，導致紅斑水腫纖維化的結局，繼而再影響毛囊皮脂腺單位，出現丘疹膿皰的痤瘡樣皮損。這種疾病演變過程可以幫助我們鑑別。

總結：玫瑰痤瘡皮膚表現可以跟多種疾病混淆尤其是你單獨的靜態「看圖說話」時。如能仔細了解疾病的演變過程，避免靜態「看圖說話」，那也就相對容易分辨了。


如想全面了解玫瑰痤瘡，建議參考《 玫瑰為什麼這樣紅 》，原作者： 劉欣（昡鐵重劍 ）

參考資料：

1，《玫瑰為什麼這樣紅》，作者：劉欣（昡鐵重劍 ）；地址：http://mp.weixin.qq.com/s/X02OjhD-jIxe20XkHOE2RA

2，《玫瑰痤瘡分型再認識》，作者：李 吉，何 琳，謝紅付，鄧宇瑄。來源：實用醫院臨床雜誌 2015 年 3 月第 12 卷第 2 期

3， Uptodate國際文獻資料庫

4，《Dermatology》（第3版，博洛格尼等著）

5，《Rook’s Textbook of Dermatology》（第9版）

相關焦點

  • 酒渣鼻有個「雅號」叫玫瑰痤瘡,好聽卻不好治!
    臨床表現為面中部陣發性或持續性的紅斑、丘疹、膿皰等，少數患者可以發展為鼻贅，也就是大家熟知的「酒渣鼻」。但是絕不能將玫瑰痤瘡等同於酒渣鼻，它僅僅是肥大增生型的鼻贅型，除此之外還有紅斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型和眼型。發病特點中年人多見，且30-50歲多發，女性多、男性少，但是男性病情重、女性病情較輕，多發於膚色較白的人群，也就是說，黑色素保護基因有利於膚色遮蓋。
  • 草莓鼻與酒渣鼻有什麼區別?
    「草莓鼻」和「酒槽鼻」，雖然都跟鼻子有關，但卻是常見的皮膚科問題（或疾病）。對於愛美人士來講，它們都可謂是變美路上的絆腳石。那麼，草莓鼻和酒槽鼻的區別有哪些呢? 長了「草莓鼻」（黑頭），很多人都會用手或粉刺針將黑頭按壓出來，用刷把黑頭擦下來，或者用鼻貼把黑頭撕下來。 殊不知，指甲易藏細菌，在這個過程中，極易引致皮膚發炎。另外對於鼻翼的部分，這些方式都會因為外力將毛孔硬拉開，導致皮膚受傷。此時若不能及時恢復，則毛孔就會越來越大，進一步積累更多油脂，加重草莓鼻的症狀。
  • 玫瑰痤瘡的藥物治療
    現在玫瑰痤瘡的患者越來越多，儘管這裡面有過度診斷的可能，但也表明一個現象，就是這個方面的疾病確實在增多。玫瑰痤瘡的發病機制和原因之前都說過（主要是固有免疫反應異常、微生物炎症反應、皮膚屏障破壞、紫外線損傷、神經-血管調節異常、遺傳等等原因，傳送門：玫瑰痤瘡發病機制的免疫機制），臨床表現和分型也說過，治療方面也講過，今天再重複說下。
  • 玫瑰痤瘡,一朵帶刺的玫瑰
    記住下面2點區別之處：1)普通痤瘡從青春期開始長，玫瑰痤瘡更多發生在中年2)普通痤瘡會出現面部、前胸、後背、脖子等， 玫瑰痤瘡一般只在面部3酒渣鼻看下圖這是第3種分型，叫做酒渣鼻型玫瑰痤瘡它的特徵是皮膚增厚不規則的結節鼻子部位最常見不光鼻子，
  • 不要小看酒渣鼻,它可能與炎症性腸病有關
    酒渣鼻也叫玫瑰痤瘡，是一種以鼻部發紅，上起丘疹、膿皰及毛細血管擴張，形似草莓或熟透的西紅柿為特徵的皮膚病。由於本病皮損常呈玫瑰紅色，且形類痤瘡，故有玫瑰痤瘡之名。多見於成年人。常見於面部油脂分泌較多的人。好發於面部中央，特別是鼻頭及兩側，兩頰、兩眉間及頦部，常呈五點分布（即鼻尖、兩眉間、兩頰部、下頜部、鼻唇溝等。皮損可在春季及情緒緊張和疲勞時加重。大概就是以下這個樣子。
  • 玫瑰痤瘡全功略!
    玫瑰痤瘡又稱「酒糟鼻」或「酒渣鼻」，發生在面部特別是鼻部，以皮膚潮紅、毛細血管擴張及丘疹、膿皰為主要表現
  • 玫瑰痤瘡真的不只是痤瘡那麼簡單
    「我到底得的什麼病啊，有的醫生說是面部皮炎，還有的說是酒渣鼻，還有的說激素依賴性皮炎，醫生們說的怎麼不很一樣啊，到底是什麼病？能不能治好啊？」最近陸陸續續的碰到這樣的患者這是過敏啦？面部皮炎？酒渣鼻？脂溢性皮炎？那麼我們今天來好好探討一下吧，有個病的名字叫----玫瑰痤瘡，哦，名字挺好聽啊，痤瘡還帶著玫瑰，可是我只想要玫瑰，不想要痤瘡啊。。。
  • 酒渣鼻手術治療新方法
    酒渣鼻，又名玫瑰痤瘡，是一種慢性炎症性疾病。早期多為顏面部陣發性或持續性潮紅，或同時存在皮膚敏感症狀，如乾燥、灼熱、瘙癢、刺痛等，早期容易當成一種簡單的皮膚病處理，病情反覆經久不愈，逐漸皮損處也可見毛細血管擴張、丘疹或膿皰，嚴重者可見肥大增生改變，不僅使患者容貌會受到不良的影響，嚴重會引起呼吸困難，雖不是惡性腫瘤，卻給患者生活帶來揮之不去的陰霾。
  • 科普 | 酒糟(渣)鼻是玫瑰痤瘡嗎?!你的痘痘究竟是玫瑰痤瘡還是痤瘡?
    玫瑰痤瘡和痤瘡總是在各種皮膚病患友論壇中同時出現，而且大部分患有「玫瑰」的人群認為玫瑰痤瘡就是痤瘡的一種！其實，玫瑰痤瘡不是痤瘡哦！一部分「玫瑰」對玫瑰痤瘡的概念模糊不清，就診意識薄弱，導致ta們並不知道自己患有玫瑰痤瘡。
  • 中西醫結合治療玫瑰痤瘡效果顯著
    玫瑰痤瘡又稱酒渣鼻，是一種主要發生於面部的慢I生炎症性皮膚病，表現為皮膚潮紅、紅斑及毛細血管擴張，嚴重患者還有腫脹、丘疹、膿皰等症狀。其發病機制尚不清楚，可能與固有免疫反應改變及血管神經功能失調有關m川。
  • 「李逵」還是「李鬼」--真假「玫瑰痤瘡」之爭|酒糟性皮炎|玫瑰...
    玫瑰痤瘡長這樣，也不是那麼恐怖～酒渣鼻，英文rosacea，最早出現在1897年美國傳教士 James boyd neal編寫的《皮膚證學》。大概在1982年我國又稱其為玫瑰痤瘡( rosacea），而現在的玫瑰痤瘡概念和酒糟鼻、酒糟性皮炎似乎已經「分道揚鑣」了......
  • 玫瑰痤瘡和痤瘡你們分得清楚麼 鍾醫生皮膚演義20200718
    是我們青春最長的伴侶[肯定比大多數男/女朋友的時間長]玫瑰痤瘡又是什麼鬼其實換個說法大家就熟悉了酒渣鼻酒渣鼻是不是很熟悉鍾醫生前段時間剛剛小文藝了一把酒渣鼻和印象派之間的關係但是有時候酒渣鼻也可以出現痤瘡一樣的皮疹所以有了新的名稱玫瑰痤瘡很多時候集美們覺的酒渣鼻這個名字太難聽」玫瑰痤瘡
  • 治療玫瑰痤瘡,有哪些常用的雷射治療手段?
    玫瑰痤瘡是一種好發於面中部，主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎症性疾病，曾稱為酒渣鼻，臨床主要表現為面部皮膚陣發性潮紅以及紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張等，少部分出現贅生物（常見於鼻部），主要累及20～50歲的成年人，根據發病不同部位，不同時期、不同皮損特點。玫瑰痤瘡可以分為四種類型：紅斑毛細血管擴張型，丘疹膿皰型，肥大增生型，眼型。
  • 玫瑰痤瘡真的不止痤瘡那麼簡單
    反反覆覆挺久的啦，最近好像越來越嚴重了，怎麼辦啊，好痛苦……」網絡圖片「我到底得的什麼病啊，有的醫生說是面部皮炎，還有的說是酒渣鼻皮膚科醫生：你這是玫瑰痤瘡！玫瑰痤瘡是什麼？玫瑰痤瘡是一種好發於面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎症性疾病，曾稱為酒渣鼻。
  • 敲黑板:如何治療玫瑰痤瘡,要牢記!
    上一篇我們說到了引發玫瑰痤瘡的幾大因素，希望可以幫助各位小夥伴在初期就能夠及時發現，做好預防工作，徹底杜絕玫瑰痤瘡的發生。但是已經得了玫瑰痤瘡的小夥伴也別擔心，我們也準備好了應對方法，請查收~對於玫瑰痤瘡的改善，飲食這方面的控制是脫不開關係的；飲食失調，冷熱不均以及過食辛辣刺激、茶、酒、咖啡等刺激性食品是導致玫瑰痤瘡的病因之一。
  • 到底怎樣才是玫瑰痤瘡?鍾醫生教你 鍾醫生皮膚演義20200816
    今天我先給大家一點小知識，幫助大家自我鑑別下前文說過，玫瑰痤瘡和痤瘡不是一回事，但是有諸多相同和相通的地方。內容比較專業，大家不一定能看明白。玫瑰痤瘡英文叫Rosacea Acne，在命名上就體現了診斷思路，其實就是伴有痤瘡表現的酒渣鼻。一聽到酒渣鼻你是不是想到的是這種：
  • 玫瑰痤瘡的治療方法是什麼
    玫瑰痤瘡的治療方法是什麼?玫瑰痤瘡是一種多發生在鼻子周圍的一類型皮膚疾病，大家發現長玫瑰痤瘡了，要及時治療，一般來說可以通過雷射局部照射療法或是食療的方法來進行治療，那麼具體關於玫瑰痤瘡的治療方法，下面讓我們一起去了解一下吧。
  • 玫瑰痤瘡,到底該怎麼辦?
    玫瑰痤瘡是一種好發於面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎症性疾病，曾稱為酒渣鼻。
  • Finacea壬二酸15%|要玫瑰,不要玫瑰痤瘡!
    這種皮膚病叫玫瑰痤瘡，又稱為「酒渣鼻」。而這種皮膚病以女性為多，特別是30歲以後的人群，白皙和較淺膚色的人群尤其容易患病。玫瑰痤瘡有多普遍呢？美國的流行病學調查顯示其患病率為5.3%，德國報導為2.2%-12.3%。
  • 治療玫瑰痤瘡&痤瘡的「神器」壬二酸
    不幸的是痘痘的治療方法常常過於刺激，對玫瑰痤瘡不利。痘痘和玫瑰痤瘡是完全不同的兩種皮膚病。如果被懷疑是玫瑰痤瘡，請專業皮膚科醫生診斷後治療，切勿隨意用藥或護膚品。 [7]陳冠容.壬二酸的藥理作用和臨床應用[J].中國醫院藥學雜誌,2002,22《中國玫瑰痤瘡診療專家共識（2016）》：玫瑰痤瘡是一種好發於面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎症性疾病，曾稱為酒渣鼻。