說解剖 | 腹主動脈(Abdominal aorta)

2021-02-13 疝道

腹主動脈是胸主動脈的延續，是人體最大的動脈主幹。腹主動脈起於T12（第12胸錐）延續胸主動脈，止於L4（第四腰椎），分叉為左右髂總動脈。全程長約13.8cm，平均直徑是16～22mm。

腹主動脈起於T12，止於L4

腹主動脈的走行

膈肌左右側腳在T12形成主動脈裂孔，腹主動脈從中穿過，進入腹腔，在腹膜後，沿著脊柱前方走行，也隨著腰椎的前凸而向腹腔內凸起。因此，在L3的前方是最凸出的，也就是腸繫膜下動脈起始部。

腹主動脈從膈肌主動脈裂孔穿過，首先發出的是膈下動脈（摘自奈特圖譜）

腹主動脈在L4水平分左右髂總，在體表的投影大概就是左右髂棘最高點連線的中點。左右髂總分叉角度平均為62.8度（22～90度）。

腹主動脈一般分兩段，以腎動脈為界：從主動脈裂孔到腎動脈為腎上段；腎動脈到左右髂總分叉為腎下段。

腹主動脈在腔靜脈的左側，二者緊緊抱在一起

腹主動脈的毗鄰

腹主動脈行走於腹膜後、人體中線的偏左側

右側：為下腔靜脈、右膈腳、右腹腔神經節、右內臟大神經、乳糜池和胸導管起始部等

前方：覆蓋自上而下為肝左葉、小網膜、腹腔叢、食管末端、橫結腸繫膜、脾靜脈、胰、左腎靜脈、十二指腸水平部、小腸繫膜根及小腸袢、主動脈叢和主動脈前淋巴結等

左側：為左膈腳、左腹腔神經節及左內臟大神經等

腹主動脈前方神經叢及左側神經節，手術應儘量避免損傷

腹主動脈的分支

腹主動脈的分支是本文的重點介紹內容，主要有10個分支。自上而下分別是：

1.膈下動脈：起自T12，比腹腔幹更高位置發出，左右各發一支，供應膈頂，也會發出腎上腺上動脈供應腎上腺。

2.腹腔幹：起自T12，單發一支，為前腸器官重要的血供來源：胃左動脈、肝總動脈、脾動脈。

3.腸繫膜上動脈：起自L1，單發一支，為中腸器官重要血供來源

4.腎上腺中動脈：起自L1，左右各發一支，沿左右膈肌腳走行，供應腎上腺

腎動脈。

5.腎動脈：起自L1～L2之間，左右各發一支，在腸繫膜上動脈下方發出。右腎動脈在下腔靜脈後方走行，左腎動脈則在左腎靜脈下方走行。左右腎動脈又繼續分支腎上腺下動脈或輸尿管分支供應相應器官。

6.性腺血管：起自L2，左右各發一支，女性為卵巢血管，男性為睪丸血管。

7.腰動脈：L1～L4，每節腰椎各發出一對，一共4對。4對腰動脈分別供應同側的腹壁及脊髓。第5對腰動脈來自髂腰動脈。腰動脈進入錐體的深面及腰大肌、腰方肌深面，再向外側行走於腹橫肌與腹內斜肌之間的層面。每個腰動脈還出發背側支，供應椎管及背部的肌肉。

8.腸繫膜下動脈：起自L3，單發一支，為後腸器官的重要血供來源：左結腸動脈、乙狀結腸動脈、直腸上動脈

9.骶正中動脈：起自L4，單發一支，從腹主動脈分叉處發出。為物種進化的遺蹟，對於有尾巴的動物，骶正中動脈較為粗大，延續為背主動脈。但是在人類，骶正中動脈已退化較為細小。

10.髂總動脈：起自L4，左右各一，是腹主動脈的終末分支，也是供應盆腔及下肢的重要通道。

腹主動脈發出10個重要分支血管

腹主動脈的分支血管也很有特點，大概可以分4大類：

前壁發出3支內臟血管（單支）：腹腔幹、腸繫膜上動脈、腸繫膜下動脈

側壁發出3對內臟血管（對稱）：腎上腺動脈、腎動脈、性腺動脈

側壁發出5對腹壁血管（對稱）：膈下動脈、4對腰動脈

三支終末分支：左右髂總動脈、骶正中動脈

腹主動脈腹腔鏡所有分支血管示意圖（以上部分圖片來自網絡）

熟悉腹主動脈的解剖，對處理腹腔內尤其是腹膜後腫物非常有利，能夠提前預判手術的風險。相對而言，腎動脈下段的腹主動脈周圍腫物相對好處理，而腎動脈上段的腹主動脈分支較多、支配重要器官也較多，較為複雜。

腹主動脈與食管裂孔疝

膈肌有三個天然的裂孔，分別為靜脈裂孔（T8）、食管裂孔（T10）、主動脈裂孔（T12）。因此主動脈是行走在食管裂孔的下方稍偏左側。

關閉食管裂孔時，應注意不能縫合過深，免得損傷主動脈。同時，放置補片打釘固定的時候，也應選擇釘腿高度短的釘槍，免得打穿主動脈。打釘沿著膈肌腳打，比較安全。

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